Aortos nepakankamumas: patologijos esmė, priežastys, mastas, gydymas

Iš šio straipsnio jūs sužinosite: kodėl yra aortos vožtuvo nepakankamumas, kokie pokyčiai širdyje vyksta šioje patologijoje, kaip jie pavojingi ir ar jie gali būti išgydyti.

Straipsnio autorius: Nivelichuk Taras, anesteziologijos ir intensyviosios terapijos katedros vedėjas, 8 metų darbo patirtis. Aukštasis mokslas specialybėje „Bendroji medicina“.

Aortos nepakankamumas - tai vožtuvo pertvaros struktūros ir funkcijos pažeidimas tarp širdies kairiojo skilvelio ir aortos, nes šio vožtuvo judančių dalių uždarymas yra neužbaigtas, suformuojant plyšio formos tarpą tarp vožtuvų.

Kadangi aortos vožtuvas nuolat užsidaro, jis negali būti visavertis pertvaras. Tokie pokyčiai lemia tai, kad į širdį į aortą išmestas kraujas jame nelieka ir grįžta į kairįjį skilvelį. Visa tai sutrikdo širdies ir kraujotakos darbą visame kūne, sukelia miokardo ištempimą ir sutirštėjimą, sukeldama širdies nepakankamumą.

Kylantys simptomai sutrikdo pacientus įvairiais būdais. Esant pirmojo laipsnio aortos vožtuvo nepakankamumui, fizinio krūvio metu pasireiškimai gali būti nedideli arba jiems būdingas silpnas bendras silpnumas ir dusulys. Su 4 laipsnių patologija, pacientai uždusti net poilsiui, o vaikščioti neįmanoma ar problemiška.

Aortos vožtuvo nepakankamumą galima išgydyti tik chirurginiu būdu, pakeičiant paveiktą vožtuvą dirbtiniu. Gydymas vaistais sumažina vožtuvų pokyčių simptomus ir progresavimo greitį.

Kardiologai ir širdies chirurgai sprendžia šią problemą.

Kaip pasikeičia aortos vožtuvas, kai jis yra nepakankamas

Kraujo cirkuliacija būtų neįmanoma be širdies vožtuvų. Vienas iš šių vožtuvų yra aortos vožtuvas, esantis aortoje, didžiausioje kūno arterijoje, išėjimo iš širdies vietoje. Jis susideda iš trijų pusiau pusiau formos formų, sudarančių į aortos liumeną, sklindančias iš skirtingų to paties lygio sienų žiedo pavidalu.

Aortos vožtuvo anatomija

Ši struktūra leidžia vožtuvui veikti dviem kryptimis:

• Kai kairieji skilveliai susitraukia ir išmeta kraują į aortą, atvartai atidaryti, judėti vienas nuo kito ir laisvai spaudžiasi prieš aortos sieneles.
• Kai kairysis skilvelis atpalaiduoja, slėgis joje mažėja, palyginti su aortos ir garų vožtuvo lapais, judant nuo sienos, glaudžiai arti. Tai sukelia mechaninę kliūtį kraujo tekėjimui iš aortos į kairiojo skilvelio.

Aortos vožtuvo nepakankamumas yra jo pasikeitimas, kuriame varčios tampa trumpos, tankios ir negali glaudžiai kontaktuoti. Jie nepasiekia vienas kito, tarp jų lieka laisvas liumenys - erdvė, per kurią kraujas yra nukreipiamas iš aortos į kairįjį skilvelį.

Kaip širdies ir kraujotakos patologija

Net lengvas aortos nepakankamumas (pirma) be gydymo yra linkęs į progresavimą ir sukelia rimtų pasekmių.

Tai susiję su tokiu restruktūrizavimu:

1. Perkėlus kairįjį skilvelį per didelį kraujo kiekį, jis išplečia ir padidėja tūris.
2. Miokardas palaipsniui sutirštėja (hipertrofizuotas), kuris turi kompensacinę vertę: geriau sutirštėjęs širdies raumenys įveikia aukštą spaudimą ir verčia kraują.
3. Pastoviai padidėjęs intrakardinis spaudimas, net nepaisant miokardo hipertrofijos, sukelia distrofinius pokyčius: energijos atsargos yra išeikvotos, ląstelės praranda struktūrą ir yra pakeistos randų audiniu.
4. Staiga sutirštėjęs, bet prastesnis miokardas nebegali įveikti aukšto slėgio, kuris baigiasi stačiu tempimu ir kairiojo skilvelio ertmės išplitimu (kairiojo skilvelio širdies nepakankamumas).
5. Kraujo cirkuliacija per vainikinius kraujagysles, kurie aprūpina kraują į miokardą, sukelia koronarinės ligos simptomus, dar labiau pablogina distrofinius pokyčius.
6. Paskutiniame etape kairysis skilvelis plečiasi taip, kad pradeda ruožti aortą ir dar labiau pablogina jo vožtuvo nepakankamumą. Panašūs pokyčiai atsiranda ir mitraliniu vožtuvu (tarp kairiojo skilvelio ir atriumo). Jie vadinami santykiniu mitraliniu nepakankamumu - kraujo srautu iš skilvelio į atriją. Dėl to padidėja kraujo spaudimas ir stagnacija plaučiuose.
7. Mažiau ir mažiau kraujo įterpiama į aortą, o tai veda prie visų organų ir audinių (visų pirma smegenų) deguonies bado.

Patologijos priežastys

Aortos vožtuvo nepakankamumas įtrauktas į įgytų širdies defektų grupę - jos atsiradimas yra susijęs su neigiamu įvairių priežasčių poveikiu organizmui gyvybinės veiklos procese.

Dažniausios priežastys yra šios:

1. Reumatizmas - 60% aortos nepakankamumo yra šios ligos komplikacija - širdies uždegimas vožtuvo srityje.
2. Aortos aterosklerozė - cholesterolio plokštelės pažeidžia vožtuvo lapelius.
3. Bakterinis endokarditas - vidinio širdies sluoksnio uždegimas 80% galuose su ūminiais vožtuvų defektais, įskaitant aortos.
4. Įvairios aortos ligos, lydimos jos išplitimas: hipertenzija, aneurizma, Marfano sindromo coarctacija, aorto-arteritas.
5. Sisteminės ligos, susijusios su jungiamojo audinio ir miokardo pažeidimais: reumatoidinis artritas, raudonoji vilna, vaskulitas yra labai retos priežastys (2-3%).
6. Vožtuvo sunaikinimas tretinio sifilio fone, kuris nebuvo gydytas daugelį metų.

Simptomai ir vice sunkumas

Ankstyvoje stadijoje 50–60% aortos vožtuvo nepakankamumas neturi apraiškų. Kuo didesnis jo laipsnis, tuo ryškesni simptomai. Jų apibendrintas apibūdinimas pateiktas lentelėje.

Simptomų, kuriais galima įtarti aortos nepakankamumą, aprašymas, taip pat jo laipsnis:

Tiksli diagnozė

Širdies ultragarsu galima diagnozuoti aortos nepakankamumą, tiksliai apibrėžiant jo laipsnį:

• Standartinė (ECHO-kardiografija) - vizualiai aptinka netinkamą vožtuvo lapelių uždarymą, miokardo struktūrą, ertmių tūrį ir kitų širdies vožtuvų veikimą.
• Doplerometrija ir dvipusis skenavimas - nustato, kiek kraujo pumpuojamas iš aortos į kairįjį skilvelį.

• EKG
• Bendras kraujo tyrimas
• Biocheminiai tyrimai, t
• Kraujo krešėjimas
• Koronarografija.

Šie tyrimai reikalingi bendriems kūno ir širdies pokyčiams įvertinti.

Jei klinikiniai simptomai labai retai gali būti diagnozuoti lengva dėmių forma, ultragarso diagnostika leidžia net minimalius pasireiškimus. Lentelėje aprašomi ultragarso kriterijai, pagal kuriuos galite nustatyti bet kokį aortos nepakankamumo laipsnį:

Ar galima išgydyti ligą

Neįmanoma įvertinti, ar aortos nepakankamumas yra išgydomas. Viena vertus, jos simptomai gali būti pašalinti, tačiau, kita vertus, neįmanoma visiškai atkurti natūralios normalios vožtuvo ir aortos struktūros. Medicinos taktikos kardiologai ir širdies chirurgai nusprendžia. Tai priklauso nuo nepakankamumo laipsnio ir jo augimo greičio: taktika gali būti konservatyvi ir veikianti (chirurginė).

Lengvo arba vidutinio sunkumo, lėtai besivystančio nesėkmės gydymas

1–2 laipsnių aortos nepakankamumo pacientų gydymo apimtis:

1. Dieta - druskos, aštrus, skystas, gyvūnų riebalų apribojimas, sutelkiant dėmesį į daržoves, vaisius, augalinius aliejus, omega-3 (pagal dietos lentelę Nr. 10).
2. Dozuota apkrova - išskyrus sunkų fizinį darbą, apribojant veiklą, priklausomai nuo realių paciento pajėgumų, treniruočių terapijos.
3. Sveikas miegas, darbo naktį pašalinimas, psicho-emocinė ramybė.
4. Reguliarūs specialistų apsilankymai ir širdies ultragarsas (bent 2 kartus per metus).
5. Vaisto vartojimas:

• Beta blokatoriai (bisoprololis, metoprololis);
• AKF inhibitoriai (Lisinopril, Berlipril, Enap);
• Nitroglicerinas (Isoket, Cardiket);
• Kardioprotektoriai (E, B6, Preduktal, Mildronat).

Vaistai, kurie padeda gydyti lengvas aortos nepakankamumą

Sunkių, sunkių ir sparčiai progresuojančių sutrikimų gydymas

Jei aortos vožtuvo nepakankamumas kelia grėsmę negrįžtamiems miokardo ir kraujotakos pokyčiams žmonėms, neturintiems sunkių susirgimų, nurodomas chirurginis gydymas. Jo esmė yra pakeisti pažeistą vožtuvą dirbtiniu protezu.

Pacientai, turintys dirbtinį vožtuvą gyvenimui, turi laikytis taupaus gydymo režimo, mitybos ir imtis antikoaguliantų: klopidogrelio, varfarino, ekstremaliu atveju - Cardiomagnyl ar kitų vaistų acetilsalicilo rūgšties.

Jei operacija negali būti atlikta, be pagrindinio gydymo, vaistus skiria:

• Diuretikas - hipotiazidas, furosemidas, Lasix;
• Antikoaguliantai - Aspirin Cardio, Magnicor;
• Glikozidai - Digoksinas;
• Antiaritminiai (su aritmija) - Cordarone, Verapamil.

Bet kokiu atveju gydymas yra visą gyvenimą, tačiau jo tūris gali pailgėti arba mažėti, priklausomai nuo gydymo efektyvumo ir paciento būklės gerinimo.

Galimos komplikacijos ir prognozė

Aortos nepakankamumas yra klastinga širdies liga, nes ji gali įgyti nenuspėjamą kursą, kuris daugiausia priklauso nuo įvykio priežasties:

• Ilgą laiką jis visai neatsispindi, teka gyvenimui pagal pirmojo etapo charakteristikų tipą - jis atsitiktinai nustatomas diagnozės metu arba gydytojo tyrimu (15–20%).
• Jis yra paslėptas ir iš karto pasireiškia širdies nepakankamumo požymiais išreikštų širdies pertvarkymų etape (10–15%).
• Palaipsniui progresuoja (per metus, dešimtmečius), nuosekliai pereinant nuo šviesos iki galo laipsnių (60–70%).
• Sunkus aortos vožtuvo nepakankamumas (5%) atsiranda dėl bakterinės endokardito ir kyla grėsmė širdies nepakankamumui, plaučių edemai, kardiogeniniam šokui.
• Miokardo infarkto komplikacijos (15–20%).

Jei gydymas pradedamas ankstyvoje stadijoje ir gyvybei reikalingas, ligos rezultatas yra palankus 85–90%. Vaistai gali tik palaikyti širdį, sulėtinti patologinių pokyčių progresavimo greitį. Su 1–2 laipsniais 50–60 proc. To pakanka, kad asmuo galėtų gyventi su nedideliais fizinių sugebėjimų apribojimais.

Vožtuvo keitimas dirbtiniu, visiškai išsprendžia 3–4 laipsnių aortos nepakankamumo problemą 20–30 metų 95%. Tačiau operuojami pacientai taip pat yra priversti vartoti vaistus gyvybei ir apsiriboti fizine jėga.

Ūminis, terminalinis, taip pat aortos nepakankamumas senyvo amžiaus žmonėms arba žmonėms, sergantiems kitomis sunkiomis širdies ir vidaus organų ligomis, lemia mirtiną 85–90% normą, nepaisant gydymo.

Jei esate kažkaip susiję su galimomis aortos vožtuvo nepakankamumo priežastimis, nepamirškite - defektas visada atsiranda netikėtai. Todėl reguliariai stebėti specialistas - ankstyvas aptikimas gali užtikrinti gyvenimo ir sveikatos išsaugojimą!

Straipsnio autorius: Nivelichuk Taras, anesteziologijos ir intensyviosios terapijos katedros vedėjas, 8 metų darbo patirtis. Aukštasis mokslas specialybėje „Bendroji medicina“.

Aortos nepakankamumas (aortos vožtuvo nepakankamumas)

Aortos vožtuvas yra jungiamojo audinio atvartas, susidedantis iš trijų vožtuvų ir įsikūręs didžiausio kūno kraujagyslės - aortos - burnoje. Jo funkcija yra atskirti kairiojo skilvelio ir aortos ertmes. Po to, kai jo atsipalaidavimo metu kraujas pilamas į aortą iš skilvelio, vožtuvo varčios užsidaro sandariai, palengvindamos kraujo judėjimą mažesnio kalibro arterijų kryptimi ir užkertant kelią atgaliniam srautui į kairiojo skilvelio ertmę. Kai patologiniai vožtuvų struktūros ar mobilumo pokyčiai yra sutrikę, tai lemia aortos vožtuvo defektų susidarymą.

Tokie defektai yra stenozė ir aortos vožtuvo nepakankamumas, o izoliuotas aortos nepakankamumas pasireiškia tik 4% atvejų tarp širdies defektų.

Taigi aortos nepakankamumas yra įgytas širdies liga, kuriai būdingas neužbaigtas vožtuvo lapelių uždarymas kairiojo skilvelio diastolės (atsipalaidavimo) metu, grįžtamasis kraujo srautas į jį ir kraujo tūrio sumažėjimas, nukreiptas į aortą, atitinkamai sumažinant visų kūno audinių arterijų ir kapiliarų kraujotaką.

Aortos nepakankamumo priežastys

Pagrindinė ligos priežastis, taip pat kiti sukaupti defektai yra širdies pažeidimas dėl ūminio reumato (reumato). Tuo pačiu metu, aterosklerozė, bakterinė endokarditas, ilgai trunkanti arterinė hipertenzija, aortos aneurizma, įskaitant jos ūminį skilimą, sisteminė raudonoji vilkligė, reumatoidinis artritas, gali sukelti aortos nepakankamumą dažniau nei mitraliniai defektai, ypač jei vožtuvo struktūra yra linkusi vystytis pokyčiai, pvz., įgimta patologija - dvipusio aortos vožtuvas. Labai reti priežastis gali būti vožtuvo pažeidimas dėl sifilio.

Aortos vožtuvo nepakankamumo simptomai

Kaip ir aortos stenozės atveju, esant nepakankamumui arba šių defektų deriniui, klinikinė nuotrauka gali pasireikšti ne dešimtmečius, jei defektas atsirado jauname amžiuje ir jam būdingas ne labai ryškus regurgitacija (atvirkštinis kraujo tekėjimas į kairįjį skilvelį).

Kompensacijos stadijoje (nėra širdies nepakankamumo) pacientas nesijaudina paciento dėl širdies kompensacinių mechanizmų, pavyzdžiui, kairiojo skilvelio susitraukimų stiprumo ir dažnumo, dėl kurio tinkamas kraujo tekėjimas gyvybiškai svarbių organų (smegenų, kepenų) kapiliaruose., inkstai ir kt.)

Subkompensacijos stadijoje (latentinis širdies nepakankamumas) pacientas nerimauja dėl širdies plakimo, dusulio fizinio krūvio metu, stipraus širdies plakimo jausmo, kairėje pusėje pablogėjusio galvos svaigimo, galvos svaigimo, polinkio silpnėti, kūno padėties pasikeitimo, bendro silpnumo ir padidėjusio nuovargio.

Dekompensacijos stadijoje (akivaizdus širdies nepakankamumas) pirmiau minėti skundai būna įprastinės namų ūkių veiklos ir dažnai ramybės būsenoje. Taip pat prisijungė skundai dėl krūtinės spaudimo skausmo, suteikiantys kairiąją ir pečių dalį. Ši būklė vadinama krūtinės angina, kuri vystosi dėl to, kad kairiojo skilvelio hipertrofija (padidėjusi ir ištempta padidėjęs kraujo tūris) ir nėra pakankamai deguonies iš kraujo, tekančio per vainikinių arterijų. Dusulys šiame etape gali būti didžiulis širdies („širdies“) astmos požymis, kuris yra plaučių edemos pasireiškimas.

Pacientas, turintis edemą, patiria sunkų kvėpavimą, tirpimą, nesugebėjimą kvėpuoti, gulėdamas; yra svaiginantis kosulys su putojančiu, kruvinu skrepliu. Visi šie reiškiniai rodo, kad atsiranda kairiojo skilvelio širdies nepakankamumas.

Sunkiosios dekompensacijos stadijoje (sunkus širdies nepakankamumas) dešiniojo skilvelio nepakankamumas taip pat siejasi su kairiojo skilvelio nepakankamumu, nes dešiniojo skilvelio metu sunku išstumti kraują į perpildytas plaučių arterijas. Rezultatas - dešiniosios širdies perkrova, kuri kliniškai pasireiškia sunkia apatinių galūnių, veido, rankų, viso kūno edema, skysčio kaupimasis pilvo ertmėje ir pilvo, sunkumo ir skausmo padidėjimas dešinėje hipochondrijoje dėl padidėjusio kraujo tiekimo ir kepenų padidėjimo.

Terminalo stadijoje pacientas dėl patologinių procesų visuose organuose ir komplikacijų sujungimo sudaro nuolatinius negrįžtamus medžiagų apykaitos procesų sutrikimus ir organų bei audinių distrofinius pokyčius, o tai lemia mirtį. Žmogaus širdis yra taip išeikvota, kad tiesiog negali tinkamai užtikrinti kraujo cirkuliacijos per kūną.

Aortos nepakankamumo diagnostika

Klinikinio tyrimo stadijoje gydytojas gali net įtarti aortos nepakankamumo diagnozę.

Pažymėtini šie ženklai:
- bendras paciento padorumas (lyginant su mitraliniais defektais, cianoze arba mėlyna odos spalva, nenustatomas iki galinės stadijos);
- pulsams palankūs pokyčiai ryklės ir tonzilų spalvos (Mullerio simptomas) ir nagų dugno kapiliarinio pulso (Quincke simptomas) prisotinimo metu. Šie simptomai yra susiję su mažiausio odos ir gleivinės kapiliarų kraujotakos pokyčiais systolės ir diastolio širdies plakimo stadijoje, kai dalis kraujo, išstumto iš širdies į sistolę ir suteikia odai ir gleivinės spalvai gausią spalvą, grįžta į diastolę, dėl kurios gleivinės ar gleivinės spalvos atspalvis nagų dugnas tampa blyškus, o kitas širdies plakimas vėl tampa raudonas;
- „Šokių miego šokis“ - pulsuojanti bendrų miego arterijų judėjimas aplink kaklą;
- matomas aortos arkos pulsacijos pojūtyje virš krūtinkaulio žievės;
- „Musset“ simptomas - draugiškas, galvos svaiginimo pulsas;
- matuojant impulsą, atskleidžiamas aukštas ir greitas ritmas;
- matuojant kraujospūdį, gali padidėti sistolinis („viršutinis“) slėgis, o diastolinis („žemesnis“) slėgis smarkiai sumažėja;
- krūtinės auskultacijos metu (klausantis), nustatomas švelnus (ne šiurkštus, kitaip nei stenozė) triukšmas diastolės metu - skilvelio atsipalaidavimas, taip pat antrojo širdies tono susilpnėjimas (aortos vožtuvo užsikimšimas arba garso slopinimas). Gali būti išklausyti šlapias ar sausas plaučius.
- pilvo organų palpacija (palpacija) gali nustatyti tankius išsiplėtusių kepenų kraštus.

Jei gydytojas, ištyręs ir išnagrinėjęs paciento skundus ir paciento ligą, įtarė aortos vožtuvo ligos diagnozę, jis nustato papildomus laboratorinio ir instrumentinio diagnostikos metodus, kad patvirtintų diagnozę. Šie metodai apima:

- bendri kraujo ir šlapimo tyrimai, biocheminiai ir imunologiniai kraujo tyrimai lemia reumatinio proceso buvimą organizme, sutrikusi kepenų ir inkstų funkcija, autoimuninės ligos - reumatoidinis artritas, sisteminė raudonoji vilkligė.
- EKG rodo žymią kairiojo skilvelio hipertrofiją, o vėliau užrašoma dešinė širdis, miokardo išemija, širdies elektrinės ašies nuokrypis į kairę, prieširdžių ir skilvelių ekstrasistoles.
- ant krūtinės ertmės rentgenografijos rodo kairiosios širdies išsiplėtimą.
- Echokardiografija (ECHO - CG) - tai širdies ir didelių indų vidinių struktūrų vizualizavimo būdas naudojant ultragarso bangas. Leidžia nurodyti vožtuvo struktūros anomalijas, jos vožtuvų struktūrą ir judumą, nustatyti regurgitacijos buvimą (atvirkštinį kraujo tekėjimą į kairiojo skilvelio), matuoti insulto tūrį ir kairiojo skilvelio išstūmimo frakciją bei kitus svarbius rodiklius. Atsižvelgiant į regurgitacijos sunkumą, aortos nepakankamumą galima suskirstyti į laipsnius:

1 laipsnis - pradinis aortos nepakankamumas - ne daugiau kaip 30% kraujo iš visų kraujo, išstumtų į aortą iš kairiojo skilvelio vienoje širdies plakimo vietoje, iš aortos; regurgitacinis purkštuvas pasiekia ne daugiau kaip 5 mm nuo aortos vožtuvo į kairiojo skilvelio ertmę;
2 laipsnio - vidutinio sunkumo nepakankamumas - regurgitacijos tūris yra 30–50%, kraujo srauto ilgis 5–10 mm;
3 laipsnis - sunkus nepakankamumas - regurgitacijos tūris yra didesnis nei 50%, atvirkštinis kraujo tekėjimas yra 10 mm ar ilgesnis.

Paveiksle rodoma rodyklė, rodanti kraujotaką į kairįjį skilvelį (regurgitacija).

- diagnostiškai neaiškiais atvejais pasireiškia transesofaginio echokardiografija (CG), streso echokardiografija (širdies ultragarsas su pratimais), koronarinė angiografija (CAG) - koronarinių kraujagyslių radiografinis tyrimas, kad būtų galima nustatyti, ar atlikti operaciją tuo pačiu metu ant aortos vožtuvo ir vainikinių arterijų.

Aortos vožtuvo nepakankamumo gydymas

Kaip ir kitų širdies defektų gydymui, šios ligos gydymui naudojami medicininiai ir chirurginiai gydymo metodai.

Vaistinių preparatų metodai apima vaistų skyrimą iš šių farmakologinių grupių: periferiniai vazodilatatoriai (nitroglicerinas ir jo analogai, apressinas, adelfanas ir kt.), Antihipertenziniai vaistai (AKF inhibitoriai - perindoprilis, kaptoprilas ir tt), kalcio kanalų blokatoriai (verapamilis, diltiazemas, nifedipinas ir kt.) pagal indikacijas diuretikai (diuretikai - lasix, indapamidas ir tt).

Kad būtų išvengta hipotenzijos (staigaus kraujospūdžio sumažėjimo) atsiradimo ūminio aortos nepakankamumo (pvz., Plaučių edemos klinikoje, skirtoje aortos aneurizmui išskirti), šie vaistai skiriami kartu su dopaminu.

Širdies ritmą mažinantys vaistai (beta adrenoblokatoriai) yra kontraindikuotini, nes širdies susitraukimų dažnio padidėjimas yra kompensacinis mechanizmas širdyje, kad palaikytų sisteminį kraujo tekėjimą tinkamu lygiu.

Iš chirurginių gydymo metodų naudojamas aortos vožtuvo keitimas, jį pakeičiant mechaniniu arba biologiniu implantu. Jei pacientui yra ūminis aortos nepakankamumas ir aortos šaknų aneurizma, operacija atliekama vožtuvo ir šaknies persodinimui, o paciento plaučių arterija gali veikti kaip implantas.

Aortos nepakankamumo gyvenimo būdas

Be medicininių ir chirurginių gydymo metodų, gyvenimo būdas vaidina labai svarbų vaidmenį palaikant bendrą sveikatos lygį šiame patologijoje. Iš pagrindinių rekomendacijų yra šios:

1. Režimas. Pacientas, turintis aortos defektą, turi stebėti racionalų darbo ir poilsio režimą, pailsėti daugiau, pakankamai miegoti, vaikščioti dažniau ore, pašalinti fizinį krūvį ir apriboti stresą.
2. Dieta. Būtina organizuoti teisingą ir aiškų valgymo būdą, valgyti daugiau vaisių, daržovių, liesos mėsos ir žuvies, pieno produktus; apriboti druskos ir gėrimų skysčių vartojimą; neįtraukti aštrūs, sūrūs, riebalai ir kepti maisto produktai, prieskoniai, šokoladas, kava, alkoholis.
Kardiologinėje ligoninėje naudojamas medicininės lentelės numeris 10.
3. Negalia gali būti palaikoma ilgą laiką, jei nėra širdies simptomų, bet pacientui, kuriam buvo nustatyta ši diagnozė, turi būti pranešta gydomam gydytojui apie darbo pobūdį, ypač apie didelį fizinį ir psichoemocinį stresą.
4. Pacientas turi reguliariai apsilankyti klinikoje, vykdydamas visus gydytojo nurodymus, ypač susijusius su laboratorinių instrumentinių tyrimų metodų atlikimu.
5. Kai pasireiškia nėštumas, esant reikšmingiems klinikiniams širdies nepakankamumo pasireiškimams, reikia nutraukti gydymą. Jei širdies ultragarsu nėra simptomų ar minimalių hemodinaminių pokyčių, nėštumas gali būti pratęstas. Kiekvienam pacientui nėštumo išsaugojimo klausimas sprendžiamas individualiai.

Aortos nepakankamumo komplikacijos

Nesant medicininio ar chirurginio gydymo, pacientas gali išsivystyti komplikacijas, tokias kaip ūminis miokardo infarktas, bakterinė endokarditas (širdies vožtuvų aparato uždegimas, kurį sukelia mikroorganizmų nusėdimas jau pakeistoje, pvz., Reumatas ar aterosklerozė, vožtuvai), plaučių edema, širdies ritmo sutrikimai ( prieširdžių virpėjimas, prieširdžių ir skilvelių priešlaikinis smūgis, skilvelių virpėjimas), tromboembolinės komplikacijos (kraujo krešulių perdavimas iš širdies į plaučių, smegenų, žarnyno indus su vystymuisi). m infarktus bei insultus tose organuose)

Jei pacientas nukreipiamas į operaciją, gydytojas turi įspėti apie tam tikrą operacinę riziką ir mirtingumą. Operacijų su aortos vožtuvu atveju šie pavojai yra palyginti nedideli, o tai leidžia pasiekti labai aukštą išgyvenamumo lygį po širdies operacijos. Tačiau vis dar yra maža tikimybė susirgti pooperacinėmis komplikacijomis, pavyzdžiui, tromboze dirbtiniame vožtuve su trombo atskyrimu, bakterine endokarditu, biologinio implanto lydymu. Komplikacijų prevencija apima visą varfarino, chimbolų, klopidogrelio ir kitų antikoaguliantų vartojimą, savalaikį antibiotikų skyrimą ir pakartotinių reumatinių priepuolių prevenciją.

Prognozė

Be gydymo, gyvenimo ir darbo prognozė tam tikrą laiką yra palanki kompensacijos stadijoje. Tačiau po klinikinių pasireiškimų pradžios liga be gydymo sparčiai progresuoja, o dauguma pacientų miršta per pirmuosius dvejus-ketverius metus nuo širdies nepakankamumo ir krūtinės anginos pasireiškimo pradžios. Chirurginio gydymo metodas kartu su vaistais leidžia pailginti paciento gyvenimą ir pagerinti gyvenimo kokybę, ty po gydymo prognozė yra palanki.

Aortos nepakankamumas

Aortos nepakankamumas yra neišsami aortos vožtuvo kaiščių uždarymas diastolio metu, dėl to atsiranda atvirkštinis kraujo tekėjimas iš aortos į kairiojo skilvelio. Aortos nepakankamumą lydi galvos svaigimas, alpimas, krūtinės skausmas, dusulys, dažnas ir nereguliarus širdies plakimas. Aortos nepakankamumo diagnozei naudojami krūtinės rentgenografija, aortografija, echokardiografija, elektrokardiograma, širdies kateterizacija ir širdies kateterizacija, o lėtinio aortos nepakankamumo gydymas atliekamas konservatyviai (diuretikai, AKF inhibitoriai, kalcio kanalų blokatoriai ir tt); esant sunkiam simptominiam gydymui, nurodoma plastinė chirurgija arba aortos vožtuvo keitimas.

Aortos nepakankamumas

Aortos nepakankamumas (aortos vožtuvo nepakankamumas) - tai vožtuvo defektas, kurio metu aortos vožtuvo pusiau baltieji vožtuvai diastolės metu nevisiškai užsidaro, todėl diastolinis kraujo regurgitavimas iš aortos grįžta į kairįjį skilvelį. Iš visų širdies defektų izoliuotas aortos nepakankamumas sudaro apie 4% kardiologijos atvejų; 10% atvejų aortos vožtuvo nepakankamumas derinamas su kitais vožtuvų pažeidimais. Dauguma pacientų (55–60%) turi aortos vožtuvo nepakankamumo ir aortos stenozės derinį. Aortos nepakankamumas vyrams yra 3-5 kartus didesnis.

Aortos nepakankamumo priežastys

Aortos nepakankamumas yra polietologinis defektas, kurio kilmė gali būti dėl įgimtų ar įgytų veiksnių.

Įgimtas aortos nepakankamumas išsivysto, kai vietoj trijų lapų yra vienas, du ar keturių lapų aortos vožtuvai. Aortos vožtuvo defekto priežastys yra paveldimos jungiamojo audinio ligos: įgimta aortos sienelių patologija - aortos-ektazija, Marfano sindromas, Ehlers-Danlos sindromas, cistinė fibrozė, įgimta osteoporozė, Erdheimo liga ir tt Šiuo atveju dažniausiai įvyksta aortos vožtuvo uždarymas arba prolapsas.

Pagrindinės įgytos organinės aortos nepakankamumo priežastys yra reuma (iki 80% visų atvejų), septinis endokarditas, aterosklerozė, sifilis, reumatoidinis artritas, sisteminė raudonoji vilkligė, Takayasu liga, trauminiai vožtuvo pažeidimai ir tt Reumatiniai pažeidimai lemia vožtuvų sutirštėjimą, deformaciją ir raukšlėjimą. aortos, dėl kurios diastolio laikotarpiu nėra visiško uždarymo. Reumatinė etiologija paprastai yra aortos nepakankamumo ir mitralinio defekto derinys. Infekcinį endokarditą lydi deformacijos, erozija ar perforacija, sukeldama aortos vožtuvo defektą.

Santykinio aortos nepakankamumo atsiradimas gali atsirasti dėl to, kad hipertenzijoje, Valsalva sinuso aneurizmoje, stratifikacinėje aortos aneurizmoje, ankiloziniame reumatoidiniame spondilite (Bechterew'o liga) ir kitose patologijose atsiranda aortos pluošto žiedas. Esant tokioms sąlygoms, taip pat gali atsirasti aortos vožtuvo lapelių atskyrimas diastolės metu.

Aortos nepakankamumo hemodinaminiai sutrikimai

Aortos nepakankamumo hemodinaminius sutrikimus lemia diastolinio kraujo regurgitacijos tūris per vožtuvo defektą iš aortos atgal į kairįjį skilvelį (LV). Tuo pačiu metu į LV sugrįžusio kraujo tūris gali siekti daugiau nei pusę širdies galios.

Taigi, aortos nepakankamumo atveju, kairiojo skilvelio per diastolio periodą metu užpildomas tiek kraujo tiekimas iš kairiojo prieširdžio, tiek dėl aortos refliukso, kurį lydi diastolinio tūrio ir slėgio padidėjimas LV ertmėje. Regurgitacijos tūris gali siekti iki 75% insulto tūrio, o kairiojo skilvelio galutinis diastolinis tūris gali padidėti iki 440 ml (esant 60–130 ml).

Kairiojo skilvelio ertmės išplitimas prisideda prie raumenų pluoštų tempimo. Dėl padidėjusio kraujo tūrio išsiplėtimo padidėja skilvelių susitraukimo jėga, kuri, esant patenkinamai miokardo būklei, padidina sistolinį išstūmimą ir kompensuoja pakeistą intrakardijos hemodinamiką. Tačiau ilgalaikis kairiojo skilvelio darbas hiperfunkciniu režimu visuomet yra susijęs su hipertrofija ir tada kardiomiocitų distrofija: trumpas LV tonogeninio dilatacijos laikotarpis su padidėjusiu kraujo nutekėjimu pakeičiamas miogeninio dilatacijos laikotarpiu ir padidėjus kraujo srautui. Dėl to susidaro malformacijos mitralizacija - santykinis mitralinio vožtuvo nepakankamumas, kurį sukelia kairiojo skilvelio išsiplėtimas, papiliarinių raumenų disfunkcija ir mitralinio vožtuvo pluošto žiedo išplėtimas.

Atliekant aortos nepakankamumo kompensavimą, kairiojo atriumo funkcija išlieka nepakitusi. Plėtojant dekompensaciją, kairiajame atriume didėja diastolinis spaudimas, kuris sukelia jo hiperfunkciją, o tada - hipertrofiją ir dilataciją. Kraujo kraujotakos kraujagyslių sistemoje stagnaciją lydi plaučių arterijos slėgio padidėjimas, po to atsiranda hiperfunkcija ir dešiniojo skilvelio miokardo hipertrofija. Tai paaiškina dešiniojo skilvelio nepakankamumo su aortos defektu raida.

Aortos nepakankamumo klasifikacija

Siekiant įvertinti hemodinaminių sutrikimų sunkumą ir organizmo kompensacinius gebėjimus, naudojama klinikinė klasifikacija, pabrėžiant 5 aortos nepakankamumo stadijas:

• I - visiško kompensavimo etapas. Pradiniai (auscultatory) aortos nepakankamumo požymiai, kai nėra subjektyvių skundų.
• II - latentinės širdies nepakankamumo stadija. Jam būdingas nedidelis mankštos tolerancijos sumažėjimas. Pagal EKG aptinkami kairiojo skilvelio hipertrofijos ir tūrio perkrovos požymiai.
• III - aortos nepakankamumo subkompensavimo etapas. Tipinis krūtinės skausmas, priverstinis fizinio aktyvumo apribojimas. EKG ir rentgenogramose - kairiojo skilvelio hipertrofija, antrinio vainikinio nepakankamumo požymiai.
• IV - aortos nepakankamumo dekompensacijos stadija. Sunkus dusulys ir širdies astmos priepuoliai atsiranda esant mažiausiai įtampai, nustatomas kepenų padidėjimas.
• V - galutinis aortos nepakankamumo etapas. Jam būdingas progresyvus bendras širdies nepakankamumas, gilūs distrofiniai procesai visuose gyvybiniuose organuose.

Aortos nepakankamumo simptomai

Pacientai, turintys aortos nepakankamumą kompensacijos stadijoje, nepraneša apie subjektyvius simptomus. Latentinis defektas gali būti ilgas - kartais keletą metų. Išimtis yra aortos nepakankamumas dėl aortos aneurizmos, infekcinio endokardito ir kitų priežasčių.

Aortos nepakankamumo simptomai paprastai pasireiškia pulsacijos pojūčiais galvos ir kaklo induose, padidėjusiu širdies plakimu, kuris yra susijęs su aukštu pulsiniu spaudimu ir širdies galios padidėjimu. Aortos nepakankamumui būdingą sinuso tachikardiją pacientai subjektyviai suvokia kaip greitą širdies plakimą.

Esant ryškiam vožtuvo trūkumui ir dideliam regurgitacijos kiekiui, pastebimi smegenų simptomai: galvos svaigimas, galvos skausmas, spengimas ausyse, regos sutrikimai, trumpalaikis sinkopas (ypač kai kūno horizontali padėtis greitai keičiasi į vertikalią).

Vėliau, krūtinės angina, aritmija (ekstrasistolis), dusulys, padidėjęs prakaitavimas. Ankstyvosiose aortos nepakankamumo stadijose šie pojūčiai dažniausiai sutrikdomi fizinio krūvio metu, o vėliau jie pasireiškia ramybėje. Dešinio skilvelio nepakankamumo prisijungimas pasireiškia kojų edema, sunkumu ir skausmu dešinėje hipochondrijoje.

Ūmus aortos nepakankamumas atsiranda dėl plaučių edemos tipo, kartu su arterine hipotenzija. Jis siejamas su staigiu kairiojo skilvelio tūrio perkrovimu, padidėjusiu diastolinio slėgio padidėjimu LV ir sumažėjusiu šoko poveikiu. Jei nėra specialios širdies operacijos, mirtingumas šioje būklėje yra labai didelis.

Aortos nepakankamumo diagnostika

Fiziniams aortos nepakankamumo duomenims būdingi keli tipiniai simptomai. Išoriniu tyrimu pažymėtina, kad odos padengimas yra pastebimas, o vėlesniuose etapuose - akrocianozė. Kartais egzistuoja išoriniai arterijų pulsacijos požymiai - „šokantis miego arterija“ (matoma pulsacija ant miego arterijų), Musset simptomas (ritmiškas galvą į pulso ritmą), Landolfi simptomas (mokinių pulsacija), Quincke kapiliarinis impulsas (nagų dugno indų pulsacija) ), Mullerio simptomas (uulos ir minkšto gomurio pulsacija).

Paprastai apikos impulso vizualinis apibrėžimas ir jo poslinkis VI – VII tarpkultūrinėje erdvėje; aortos pulsacija yra akivaizdi už xiphoid proceso. Aortos aortos nepakankamumo požymius apibūdina diastolinis triukšmas aortoje, I ir II širdies garsų susilpnėjimas, „lydimasis“ funkcinis sistolinis triukšmas aortoje, kraujagyslių reiškiniai (dvigubas tonas Traube, dvigubas triukšmas Durozie).

Aortos nepakankamumo instrumentinė diagnostika pagrįsta EKG, fonokardiografijos, rentgeno tyrimų, EchoCG (CLE), širdies kateterizacijos, MRT, MSCT rezultatais. Elektrokardiografija atskleidžia kairiojo skilvelio hipertrofijos požymius, dėl defektų mitrinimo - duomenys apie kairiojo prieširdžio hipertrofiją. Fonokardiografijos pagalba nustatomi pakitę ir nenormalūs širdies garsai. Echokardiografinis tyrimas atskleidžia daugybę būdingų aortos nepakankamumo simptomų - kairiojo skilvelio dydžio padidėjimą, anatominį defektą ir aortos vožtuvo funkcinį gedimą.

Ant krūtinės ląstos radiografijos pasirodė kairiojo skilvelio išplitimas ir aortos šešėlis, širdies viršūnė į kairę ir žemyn, venų perkrovos požymiai plaučiuose. Didėjanti aortografija vizualizuoja kraujo tekėjimą per aortos vožtuvą į kairįjį skilvelį. Širdies ertmių tyrimas aortos nepakankamumu sergantiems pacientams yra būtinas norint nustatyti širdies galios dydį, galutinį diastolinį tūrį LV ir regurgitacijos tūrį, taip pat kitus būtinus parametrus.

Aortos nepakankamumo gydymas

Nedidelis aortos nepakankamumas su asimptominiu gydymu nereikalingas. Rekomenduojama apriboti fizinę krūvį, kasmetinį kardiologo tyrimą su ehokardiografija. Esant asimptominiam vidutiniam aortos nepakankamumui, diuretikams, kalcio kanalų blokatoriams, AKF inhibitoriams, skiriami angiotenzino receptorių blokatoriai. Siekiant užkirsti kelią infekcijai dantų ir chirurginių procedūrų metu, skiriami antibiotikai.

Chirurginis gydymas - plastiko / aortos vožtuvo pakeitimas yra skirtas sunkiam simptominiam aortos nepakankamumui. Esant ūminiam aortos nepakankamumui dėl aneurizmos ar aortos pažeidimo išsiskyrimo, atliekama aortos vožtuvo keitimas ir pakilusi aorta.

Netinkamumo požymiai yra padidėjęs diastolinis tūris iki 300 ml; 50% išmetimo frakcija, galutinis diastolinis slėgis yra apie 40 mm Hg. Str.

Aortos nepakankamumo prognozė ir prevencija

Aortos nepakankamumo prognozę daugiausia lemia defekto etiologija ir regurgitacijos apimtis. Sunkus aortos nepakankamumas be dekompensacijos, vidutinė pacientų gyvenimo trukmė nuo diagnozės nustatymo yra 5-10 metų. Dekompensuotame etape su koronarinės ir širdies nepakankamumo simptomais, gydymas vaistais yra neveiksmingas, o pacientai miršta per 2 metus. Savalaikė širdies operacija gerokai pagerina aortos nepakankamumo prognozę.

Aortos nepakankamumo vystymosi prevenciją sudaro reumatinių ligų, sifilio, aterosklerozės prevencija, jų savalaikis nustatymas ir tinkamas gydymas; pacientų, kuriems gresia aortos defektas, klinikinis tyrimas.

Aortos vožtuvo nepakankamumas

. arba: aortos nepakankamumas

Aortos vožtuvo regurgitacijos simptomai

Ligos pradžioje gali nebūti skundų, nes padidėjusi apkrova nukrenta ant kairiojo skilvelio - galingiausios širdies dalies, kuri ilgą laiką gali atlaikyti kraujo tekėjimo sutrikimus.

Yra keletas ligos simptomų:

• padidėjęs pulsacijos jausmas kakle, galvos, taip pat stipraus širdies plakimo jausmas. Jie siejami su srautu į aortą kiekviename skilvelio susitraukime, kai kraujo tūris yra didesnis nei įprastai, nes kraujas pridedamas prie normaliosios dalies ir grįžta per neuždarytą aortos vožtuvą;
• pagreitintas širdies plakimas - atsiranda kaip gynybinė reakcija, mažinanti intervalą tarp širdies skilvelių susitraukimų ir, atitinkamai, sumažina laiką, per kurį kraujo tekėjimas iš aortos nukreipiamas į kairįjį skilvelį;
• skausmas už gniuždomojo ir suspaudžiamojo pobūdžio krūtinkaulio - jie atsiranda dėl širdies kraujo tekėjimo per arterijas (kraujagysles į organą kraujagysles) dėl tiesioginio ir atvirkštinio kraujo judėjimo per aortą;
• galvos svaigimas, sąmonės sutrikimo epizodai - atsiranda dėl sumažėjusio kraujo tekėjimo per smegenų arterijas dėl tiesioginio ir atvirkštinio kraujo judėjimo per aortą;
• bendras silpnumas ir sumažėjęs veiksmingumas, susijęs su sutrikusiu kraujo pasiskirstymu organizme.

Formos

• Priklausomai nuo ligos atsiradimo laiko, įgimtas ir įgytas aortos vožtuvo nepakankamumas yra izoliuotas.
  • Įgimtas aortos vožtuvo nepakankamumas atsiranda dėl nepalankių veiksnių (pvz., Radiacijos ar rentgeno spinduliuotės, infekcijos ir pan.) Poveikio nėščiai moteriai arba yra paveldėtas iš vieno iš tėvų.
  • Įgytas aortos vožtuvo nepakankamumas atsiranda dėl neigiamų veiksnių (pvz., Infekcinių ligų, sužalojimų, navikų) poveikio suaugusiojo kūnui.

• Priklausomai nuo ligos atsiradimo priežasties, išskiriamas organinis ir funkcinis aortos vožtuvo nepakankamumas.
  • Organinis aortos vožtuvo nepakankamumas: atvirkštinis kraujo tekėjimas iš aortos į kairįjį skilvelį yra susijęs su pačios aortos vožtuvo pažeidimu, kuris visiškai neuždaro aortos liumenų, o širdies skilveliai atsipalaiduoja.
  • Funkcinis ar santykinis aortos vožtuvo nepakankamumas - atvirkštinis kraujo tekėjimas iš aortos į kairįjį skilvelį vyksta įprastu aortos vožtuvu ir yra susijęs su:
    • aortos plėtra;
    • kairiojo skilvelio išplitimas.

• Priklausomai nuo kompensacijos laipsnio (balansavimo) su aortos vožtuvo nepakankamumu, išskiriami:
  • 1 etapas - visa kompensacija. Nėra jokių skundų, vidutinio kairiojo skilvelio sienelių storio padidėjimas, galima padidinti jo ertmę;
  • 2 etapas - latentinis dekompensavimas. Jokių skundų, ryškus kairiojo skilvelio sienelės storio padidėjimas ir jo ertmės padidėjimas;
  • 3 etapas - santykinis vainikinių arterijų nepakankamumas (sutrikęs kraujo tekėjimas per širdies arterijas dėl tiesioginio ir atvirkštinio kraujo judėjimo per aortą). Sternum skausmas, staigus kairiojo skilvelio sienelės storio padidėjimas su jo perkrova ir jo ertmės padidėjimu;
  • 4 etapas - kairiojo skilvelio nepakankamumas (kraujotakos kraujagyslėse dėl sumažėjusio kairiojo skilvelio susitraukimų jėgos). Astmos priepuoliai, plaučių edema (skysčio kraujo dalies išeiga iš kraujagyslių audinio), mitralinio vožtuvo nepakankamumas (dvigubas vožtuvas tarp kairiojo atriumo ir kairiojo skilvelio);
  • 5 etapas - terminalas (mirtis). Vidaus organuose yra kraujo stagnacija dėl visų širdies dalių susitraukimo jėgos sumažėjimo.

Priežastys

• Įgimtas aortos vožtuvo regurgitacija yra retas. Jis atsiranda dėl nėščios moters organizmo poveikio nepalankiems veiksniams (pvz., Spinduliuotei ar radiologinei spinduliuotei, infekcijai ir pan.) Arba yra paveldėtas iš vieno iš tėvų. Įgimtos aortos vožtuvo regurgitacijos parinktys:
  • aortos vožtuvo gimimo defektas (dalies nebuvimas);
  • įgimtas dvipusis (vietoj tricuspidinio) aortos vožtuvo;
  • aortos išsiplėtimas Marfano sindrome (paveldima jungiamojo audinio liga, pažeista įvairūs organai);
  • Myxomatous degeneracija (storio padidėjimas ir vožtuvo lapelių tankio sumažėjimas) vyksta jungiamojo audinio displazijos sindromo (įgimto baltymų sintezės sutrikimo, kuriame yra kolageno ir elastino susidarymo sutrikimų - baltymų, sudarančių vidaus organų struktūrą) sistemoje;
  • įgimtas tarpkultūrinės pertvaros defektas (pertvara tarp kairiojo ir dešiniojo skilvelio) su aortos vožtuvu.

• Įgyta organinė medžiaga (susijusi su vožtuvo lapelių keitimu) aortos vožtuvo nepakankamumu gali atsirasti dėl šių priežasčių:
  • reumatas (sisteminis (ty su įvairių organų ir kūno sistemų pralaimėjimu) uždegiminė liga su pirminiu širdies pažeidimu) - dažniausia aortos vožtuvo nepakankamumo priežastis, pasireiškia keturiose iš penkių pacientų, sergančių šia širdies liga;
  • infekcinis endokarditas (uždegiminė širdies gleivinės liga);
  • aortos aterosklerozė (cholesterolio nusodinimas - riebalų medžiaga - aortos sienelės viduje);
  • sifilisas (lėtinis sisteminis venerinis (ty lytiniu būdu plintantis) infekcinė liga, pažeista oda, gleivinės, vidaus organai, kaulai, nervų sistema, kurią sukelia šviesi treponema - speciali bakterija. Po penkerių ir daugiau metų nuo sifilio pradžios vidaus organuose atsiranda specialių mazgų, kuriuose yra šviesiai treponemos ir aplinkinių tankiai supakuotų audinių. Šie mazgeliai atsiranda aortoje, pažeisdami jos sieną ir aortos vožtuvą;
  • uždara krūtinės trauma su aortos vožtuvo viršūnės plyšimu.

• Įgytas santykinis ar funkcinis (ty nesusijęs su vožtuvo lapelių pokyčiais) aortos vožtuvo nepakankamumas gali atsirasti dėl šių priežasčių:
  • kairiojo skilvelio padidėjimas ir ilgalaikė hipertenzija (nuolatinis kraujospūdžio padidėjimas);
  • kairiojo skilvelio aneurizmos formavimasis (sienos išsikišimas) po aortos vožtuvu, dėl kairiojo skilvelio miokardo infarkto;
  • aortos aneurizmos išskyrimas - ūminis aortos ploto išplitimas kraujo mirkymo sluoksniais. Gali sukelti aortos plyšimą ir paciento mirtį. Tai atsiranda dėl aortos aterosklerozės, ryškiai padidėjusio kraujospūdžio, aortos sienos įgimto prastesnės būklės Marfano sindrome.

Kardiologas padės gydyti ligą.

Diagnostika

• Ligos istorijos ir skundų analizė - kai (kiek ilgai) širdies plakimas, bendras silpnumas, galvos svaigimas, sąmonės sutrikimo epizodai, krūtinės skausmas, su kuriuo pacientas susieja jų atsiradimą.
• Gyvenimo istorijos analizė. Pasirodo, kad pacientas ir jo artimi giminaičiai serga, kas pacientas yra pagal profesiją (nesvarbu, ar jis kontaktuoja su infekciniais agentais), ar yra infekcinių ligų. Istorijoje gali būti reumatinio proceso, uždegiminių ligų, krūtinės traumų ir navikų.
• Fizinis patikrinimas. Tyrimo metu pastebima arterijų pulsacija (tuo pačiu metu sumažėja širdies plakimas), kai laikinai, sublavijoje, brachialinėje zonoje yra kraujas. Labiau retai pasitaiko su pulsu besiribojančių mokinių skersmens pokyčiai, galvos smegenų sukrėtimas, kaktos odos spalvos pakitimas ir nagai. Visos šios apraiškos yra susijusios su staigiais kraujo spaudimo svyravimais kraujagyslėse ir su tiesioginiu ir atvirkštiniu kraujo judėjimu per aortą. Palpaciją (palpaciją) lemia didėjančios aortos pulsacija virš krūtinkaulio ir pilvo aortos pulsacija viršutinės pilvo viduryje. Perkusija (beldžiasi), širdies plėtimasis į kairę nustatomas didinant kairįjį skilvelį ir plečiant pradinę aortą. Per širdies auskultaciją (klausymąsi) diastole (širdies skilvelių atsipalaidavimo laikotarpis) aptinkamas triukšmas per aortą, ty antrojo šonkaulio tvirtinimo prie krūtinkaulio (priekinio krūtinės centrinio kaulo) srityje dešinėje. Žemas diastolinis slėgis (antrasis skaičius, matuojant kraujospūdį) yra labai būdingas aortos nepakankamumui dėl sumažėjusio kraujo tekėjimo aortoje.
• Kraujo ir šlapimo tyrimas. Atlikta siekiant nustatyti uždegiminį procesą ir susijusias ligas.
• Biocheminė kraujo analizė. Nustatytas cholesterolio kiekis (riebalų pavidalo medžiaga) ir jo frakcijos, cukrus ir bendras kraujo baltymas, kreatininas (baltymų skilimo produktas), šlapimo rūgštis (purinų skilimo produktas - medžiagos iš ląstelių branduolio), siekiant nustatyti kartu organų pažeidimus.
• Imunologinis kraujo tyrimas. Bus nustatytas antikūnų kiekis nuo svetimkūnių ir pačios kūno struktūros (specialūs organizmo pagaminti baltymai, kurie gali sunaikinti svetimas medžiagas ar kūno ląsteles) ir C reaktyvaus baltymo (baltymo, kurio kiekis kraujyje padidėja bet kokiame uždegime) lygis. Be to, nustatomas antikūnų prieš palepi treponemą - mikrobią, sifilio sukėlėjo (lėtiniu sisteminiu veneriniu (ty lytiniu keliu plintančiu) infekcija) nustatymas su odos, gleivinės, vidaus organų, kaulų, nervų sistemos pažeidimais.
• Elektrokardiografinis tyrimas (EKG) - leidžia įvertinti širdies plakimo ritmą, širdies aritmijų buvimą (pavyzdžiui, priešlaikinius širdies susitraukimus), širdies dydį ir jo perkrovą. Aortos vožtuvo nepakankamumui dažniausiai aptinkamas EKG yra kairiojo skilvelio padidėjimas.
• Aortos vožtuvo nepakankamumo fonokardiograma (širdies triukšmo analizės metodas) rodo diastolinio (ty širdies skilvelių atsipalaidavimo) triukšmą aortos vožtuvo projekcijoje.
• Echokardiografija (EchoCG - širdies ultragarsas) yra pagrindinis būdas nustatyti aortos vožtuvo būklę. Aortos skersmuo matuojamas įvairiose vietose, tiriami aortos vožtuvo lankstinukai dėl jų formos pokyčių (pvz., Raukšlių raukšlėjimas arba jų spragų buvimas), palaidi uždarymas, o širdies skilveliai atsipalaiduoja, augalai (papildomos konstrukcijos ant kūgių). Be to, vertinant EchoCG, vertinamas širdies ertmių dydis ir jo sienelių storis, kitų širdies vožtuvų būklė, endokardo storėjimas (vidinis širdies sluoksnis), skysčio buvimas perikarde (perikardo maišelis). Kai Doplerio echokardiografija (kraujo perteklių per kraujagysles ultragarso tyrimas), aptinkamas atvirkštinis kraujo srautas iš aortos į kairiojo skilvelio skilvelių atsipalaidavimą, taip pat aortos slėgio svyravimai.
• Krūtinės radiografija - įvertina širdies dydį ir vietą, keičia širdies konfigūraciją (širdies šešėlio išsikišimas aortos ir kairiojo skilvelio projekcijoje).
• Spiralinė kompiuterinė tomografija (CT), metodas, pagrįstas įvairiais gyliais esančių rentgeno spindulių ir magnetinio rezonanso (MRI) metodu, pagrįstas vandens grandinių suderinimu, kai žmogaus organizme veikia stiprūs žmogaus magnetai, suteikia tikslų širdies vaizdą.
• Koronarokardiografija (CCG) - tai metodas, kuriuo į širdies kraujagysles ir širdies ertmes patenka kontrastas (dažiklis), leidžiantis juos tiksliai vaizduoti ir įvertinti kraujo tekėjimo judėjimą.
• Taip pat galima konsultuotis su terapeutu.

Aortos vožtuvo nepakankamumo gydymas

• Fizinio krūvio apribojimas reikalingas visiems pacientams, turintiems aortos vožtuvo nepakankamumą, nes fizinio krūvio metu didėja atvirkštinis kraujo tekėjimas iš aortos į kairiojo skilvelio, kuris gali sukelti aortos plyšimą.
• Pagrindinės ligos gydymas - aortos vožtuvo nepakankamumo priežastys.
• Konservatyvus gydymas (ty be operacijos) atliekamas siekiant lėtinti kairiojo skilvelio pažeidimą. Naudoti vaistai iš šių grupių:
  • angiotenziną konvertuojančio fermento (AKF) inhibitoriai - vaistai, kurie normalizuoja kraujospūdį, išsiplečia kraujagysles, gerina širdies, kraujagyslių ir inkstų būklę;
  • Angiotenzino 2 receptorių antagonistai (ARA 2) - vaistų, kurie savo veikimo mechanizme panašūs į angiotenziną konvertuojančio fermento inhibitorius, grupė, kuri dažniausiai vartojama netoleruojant angiotenziną konvertuojančio fermento;
  • Nifedipino grupės kalcio antagonistai (vaistai, užkertantys kelią kalcio patekimui į specialų metalą) normalizuoja kraujospūdį, išsiplėtė kraujagysles, užkerta kelią širdies ritmo sutrikimams, padidina širdies susitraukimų dažnį;
  • Beta-blokatoriai (vaistų, didinančių širdies stiprumą ir mažinantį širdies susitraukimų dažnį) yra kontraindikuotini aortos vožtuvo nepakankamumo priežastimi, nes širdies susitraukimų dažnio sumažėjimo metu padidėja atvirkštinio kraujo srauto iš aortos į kairiojo skilvelio tūris;
  • Verapamilio ir diltiazemo grupių kalcio antagonistai (normalizuoja kraujospūdį, išsiplėtę kraujagysles, užkirsti kelią širdies ritmo sutrikimams, sumažina širdies ritmą) yra aortos vožtuvo nepakankamumo atveju kontraindikuotini dėl galimo kraujotakos srauto padidėjimo iš aortos į kairiojo skilvelio širdies plakimą.

• Specialus gydymas yra skirtas aortos vožtuvo nepakankamumo komplikacijoms (pavyzdžiui, širdies nepakankamumo gydymui, širdies ritmo sutrikimams ir pan.).
• Chirurginis gydymas atliekamas esant sunkiam ar sunkiam aortos vožtuvo nepakankamumui, kai yra diskomfortas pacientui. Chirurginis gydymas atliekamas perkutaniniu būdu (kai medicininės manipuliacijos atliekamos naudojant indus įdėtus prietaisus, neatidarant krūtinės) arba dirbtinės kraujo apytakos sąlygomis (operacijos metu visą siurblį, o ne širdį, širdis perpumpuoja elektrinį siurblį). Operacijų tipai:
  • plastinė chirurgija (t. y. kraujo tekėjimo normalizavimas per aortą išlaikant savo aortos vožtuvą);
  • Aortos vožtuvo keitimas atliekamas su didžiaisiais cusps arba subvalvular struktūros pokyčiais, taip pat tuo atveju, kai anksčiau atliktas vožtuvo plastikas neveiksmingas. Naudojami du protezų tipai:
    • biologiniai protezai (pagaminti iš gyvūnų audinio) - naudojami vaikams ir moterims, planuojančioms nėštumą;
    • Visais kitais atvejais naudojami mechaniniai vožtuvai (pagaminti iš specialių medicininių metalų lydinių).

• Širdies transplantacija (transplantacija) atliekama žymiai pažeidžiant savo širdies struktūrą, žymiai sumažėja jo kontraktilumas ir donoro širdies buvimas.
• Pooperacinis valdymas Po implantacijos (implantacijos) mechaniniai protezai pacientai turi nuolat vartoti vaistus iš netiesioginių antikoaguliantų grupės (vaistų, kurie mažina kraujo krešėjimą, blokuodami kepenyse krešėti reikalingų medžiagų sintezę). Po biologinio protezo implantavimo trumpalaikis (1-3 mėn.) Atliekamas gydymas antikoaguliantais. Po vožtuvo plastiko, gydymas antikoaguliantais nėra atliekamas.

Komplikacijos ir pasekmės

• Aortos vožtuvo regurgitacijos komplikacijos:
  • Kairiojo skilvelio kontraktilumo sumažėjimas, vystant mitralinio vožtuvo nepakankamumą (dvigubas vožtuvas tarp kairiojo skilvelio ir kairiojo skilvelio) atsiranda su ilgesniu aortos vožtuvo nepakankamumu;
  • sutrikęs kraujo tekėjimas širdies arterijose, kurioms kyla ūminio miokardo infarkto grėsmė (širdies raumenų srities mirtis dėl to, kad nutraukiama kraujo tekėjimas) atsiranda dėl tiesioginio ir atvirkštinio kraujo judėjimo per aortą;
  • antrinis infekcinis endokarditas (širdies vidinio įdubimo uždegimas, turintis žalos pacientui, turinčiam širdies ligą);
  • širdies ritmo sutrikimai, ypač prieširdžių virpėjimas (toks širdies ritmo sutrikimas, kuriame atskiros prieširdžių raumenų dalys labai skiriasi viena nuo kitos, labai dažnai), atsiranda dėl sutrikimo, kai širdies elektrinis impulsas yra normalus.

• Pacientams, kurie veikia dėl aortos vožtuvo nepakankamumo, gali atsirasti specifinių komplikacijų:
  • vidaus organų arterijų tromboembolija (uždarymas trombu - kraujo krešulys - laivo, maitinančio organą, lumenis, o trombas susidaro kitoje vietoje ir sukelia kraujo tekėjimą). Tokiuose pacientuose trombas susidaro veikimo zonoje (pvz., Dirbtinio vožtuvo vožtuvai arba siūlės su plastikiniu vožtuvu). Išeminis insultas (smegenų dalies mirtis dėl kraujo tekėjimo nutraukimo) ir mezenterinė trombozė (žarnyno dalies mirtis dėl kraujo tekėjimo nutraukimo) yra pavojingiausi gyvybei;
  • infekcinis endokarditas (vidinio širdies gleivinės uždegimas);
  • paravalvulinės fistulės (pjovimo per sintetines dalis, turinčias dirbtinį širdies vožtuvą, o kraujo tekėjimas atsiduria už vožtuvo);
  • protezų trombozė (kraujo krešulių susidarymas protezavimo vožtuvo srityje, kuris sutrikdo normalų kraujo tekėjimą);
  • biologinių (pagamintų iš gyvūnų laivų) protezų sunaikinimas su reoperacija;
  • biologinio protezo kalcifikacija (kalcio druskų nusodinimas dirbtiniame širdies vožtuve, pagamintame iš gyvūnų audinių, dėl kurio vožtuvo susikaupimas ir jo judrumas pablogėja).

• Aortos vožtuvo nepakankamumo prognozė priklauso nuo ligos, kurią sukėlė ši širdies liga, sunkumo, taip pat nuo vožtuvo defekto sunkumo ir miokardo būklės (širdies raumenų).
  • Aortos vožtuvo nepakankamumas, atsiradęs dėl aterosklerozės (cholesterolio nusėdimas kraujagyslių sienelėje - riebalinė medžiaga) arba reumatizmas (sisteminis (ty, sugadinant įvairius organus ir kūno sistemas), yra uždegiminė liga, turinti pirminę širdies pažeidimą), yra palankiausia.
  • Aortos vožtuvo nepakankamumas dėl sifilio (lėtinė sisteminė venerinė (ty lytiniu būdu plintanti) infekcija su oda, gleivinėmis, vidaus organais, kaulais, nervų sistema, kurią sukelia šviesi treponema - speciali bakterija) arba infekcinė endokarditas (vidinės membranos uždegiminė liga) širdis), dažnai būdingas nepalanki eiga.
  • Esant vidutiniam aortos vožtuvo nepakankamumui, pacientas jaučiasi gerai ir gali dirbti kelerius metus.
  • Sunkus aortos vožtuvo nepakankamumas, taip pat širdies raumenų stiprumo sumažėjimas greičiau sukelia širdies nepakankamumo vystymąsi (kraujo stagnacijos raida dėl sumažėjusios širdies galios).

Daugiau nei 5 metus gyvena dauguma aortos vožtuvo nepakankamumo pacientų, kurie pirmą kartą įrengti daugiau nei 10 metų - ne mažiau kaip pusė pacientų.

Aortos vožtuvo regurgitacijos prevencija

• Pirminė aortos vožtuvo nepakankamumo prevencija (ty prieš šios širdies ligos susidarymą).
  • Ligų, susijusių su širdies vožtuvų aparato pažeidimais, profilaktika, ty reumatizmas (sisteminiai (t. Y. Įvairių organų ir kūno sistemų pažeidimai), uždegiminė liga, turinti dominuojančią širdies pažeidimą, infekcinė endokarditas (vidinė širdies gleivinės uždegimo liga) ir kt.
  • Esant ligoms, susijusioms su širdies vožtuvų aparato pažeidimu, širdies ligų susidarymą galima išvengti ankstyvuoju veiksmingu gydymu.
  • Kūno kietėjimas (nuo vaikystės).
  • Lėtinių infekcijų gydymas:
    • lėtiniu tonzilitu (tonzilių uždegimas) - tonzilių chirurginis pašalinimas;
    • dantų ėduonies atveju (dantų ėduonis mikroorganizmų veikloje) - ertmių užpildymas ir kt.

• Antrinė profilaktika (t. Y. Žmonėms, turintiems aortos vožtuvo nepakankamumą) siekiama užkirsti kelią širdies vožtuvų pažeidimo ir širdies susilpninimo funkcijos progresavimui.
  • Aortos nepakankamumo pacientų konservatyvus gydymas (ty be operacijos). Naudojami šie vaistai:
    • diuretikai (diuretikai) - pašalinkite skysčio perteklių iš organizmo;
    • Angiotenziną konvertuojančio fermento (AKF) inhibitoriai - naudojami siekiant išvengti širdies nepakankamumo;
    • Angiotenzino 2 receptorių antagonistai (ARA 2) - vaistų, kurie savo veikimo mechanizme panašūs į angiotenziną konvertuojančio fermento inhibitorius, grupė, kuri dažniausiai vartojama netoleruojant angiotenziną konvertuojančio fermento;
    • nitratai - plečia kraujagysles, gerina kraujo tekėjimą, sumažina slėgį plaučių induose;
    • Nifedipino grupės kalcio antagonistai (vaistai, užkertantys kelią kalcio patekimui į specialų metalą) normalizuoja kraujospūdį, išsiplečia kraujagysles, užkerta kelią širdies ritmo sutrikimams, padidina širdies ritmą.
  • Reumatizmo pasikartojimo prevencija atliekama:
    • antibiotikų terapija (vaistų vartojimas iš antibiotikų grupės, slopinančios mikroorganizmų augimą);
    • grūdinimas;
    • lėtinės infekcijos židinių gydymas.

Neprivaloma

Aortos nepakankamumas aptinkamas kiekviename septintame širdies sutrikimų turinčiame paciente, daugiausia kartu su aortos stenoze (aortos susiaurėjimas ar žemiau jos vožtuvų lygio) ir mitralinių defektų: stenozė (kairiojo atrioventrikulinio atidarymo susiaurėjimas) arba mitralinio vožtuvo nepakankamumas (silpnas vožtuvų uždarymas) vožtuvas tarp kairiojo prieširdžio ir kairiojo skilvelio širdies skilvelių susitraukimo metu).

Retiau aortos vožtuvo nepakankamumas randamas atskirai (ty be kitų širdies defektų) - kiekviename dvidešimties širdies defekto pacientui.

• Šaltiniai

• Nacionalinės klinikinės gairės Visų Rusijos mokslinė kardiologų draugija. Maskva, 2010. 592 p.
• Gorbachenkov A. A., Pozdnyakov Yu.M. Valulinė širdies liga: mitralinis, aortos, širdies nepakankamumas. M.: GEOTAR-Media, 2007 m.
• Makolkin V.I. Įgyti širdies defektai. 4-asis leidimas. M.: GEOTAR-Media, 2008 m.
• Ambulatorinės poliklinikos kardiologijos gairės. Pagal ed. Yu.N. Belenkova, R.G. Oganovas. M.: GEOTAR - Media, 2006. P.199–222.
• Kardiologijos vadovas. Vadovėlis 3 tomais. Ed. G.I. Storozhakova, A.A. Gorbachenkovas. M.: GEOTAR-Media, 2008 m.
• Shostak N. A., Anichkov D.A., Klimenko A.A. Įgyti širdies defektai. Knygoje: Kardiologija: nacionalinis vadovavimas. Ed. Yu.N. Belenkova, R.G. Oganovas. M.: GEOTAR - Media, 2007. p. 834–864.

Ką daryti su aortos vožtuvo regurgitacija?

• Pasirinkite tinkamą kardiologą
• Atlikti bandymus
• Gydykite gydytoją
• Laikykitės visų rekomendacijų