Trūksta gimdos kraujavimo apžvalga: kas tai yra, ką daryti

Šiame straipsnyje sužinosite apie disfunkcinį kraujavimą iš gimdos. Tokia diagnozė yra viena iš trijų geriausių lyderių, susijusių su ginekologais visose pasaulio šalyse, kartu su makšties išskyromis ir skausmu. Šiandien kalbėsime apie šio reiškinio priežastis, pobūdį, simptomus, diagnozę ir gydymą.

Straipsnio autorius: Alexandra Burguta, akušerė-ginekologė, aukštesniosios medicinos studijos, įgijusios bendrąją mediciną.

Nepakankamas kraujavimas iš gimdos arba DMK - tai didelė kraujavimo iš gimdos grupė, kuri, atsižvelgiant į dažnumą, trukmę ir kraujo netekimo apimtį, reprodukcinio amžiaus moterims viršija įprastą menstruaciją (18–49 metų). Šiuolaikinė medicina siūlo vartoti terminą „nenormalus gimdos kraujavimas“ arba BUN. Jei kalbame apie tokį kraujavimą jaunesniems kaip 18 metų paaugliams, tada kraujavimas iš gimdos vadinamas jaunatviniu gimdos kraujavimu arba UMC. Vyresnio amžiaus moterims dėl menopauzės slenksčio kraujavimas iš gimdos vadinamas perimenopauziniu.

Norėdami padidinti, spustelėkite nuotrauką

„Normalių menstruacijų“ sąvoka yra labai trapi ir subjektyvi, sunku ją įterpti į tam tikrą standžią sistemą. Menstruacijų pobūdis moters gyvenime skiriasi, priklausomai nuo moters tautybės ir šeimos istorijos.

Vidutiniškai „normalumo“ sąvoka atitinka šiuos rėmelius:

• Menstruacijų reguliarumas - tai reiškia, kad moteris turi galėti numatyti savo laikotarpius.
• Menstruacinio ciklo trukmė nuo pirmos dabartinės dienos iki pirmosios ankstesnių menstruacijų dienos trunka nuo 21 iki 35 dienų. Viršutinė šio segmento riba yra savavališka - kartais visiškai sveikose moteryse, turinčiose sveiką nėštumą, menstruacinis ciklas trunka 40–45 dienas arba dar daugiau.
• Menstruacijų trukmė yra nuo 3 iki 7 dienų.
• Kraujo netekimas menstruacijų metu yra apie 80-100 ml, tačiau tai yra antroji labai sąlyginė vertė. Pirma, labai sunku išmatuoti tikrąjį kraujo tūrį. Antra, menstruacinis kraujas susideda ne tik iš paties kraujo, bet ir iš gimdos gleivinės fragmentų, fibrino krešulių, kurie sudaro tam tikrą „krešulių“ net ir su nedideliu mėnesinių kiekiu.
• Menstruacijos neturėtų sukelti moters fizinio ir psichologinio diskomforto. Skausmo sindromas yra priimtinas pirmąją menstruacijų dieną lengva forma, kuriai nereikia medicininės pagalbos ir nepažeidžia moters darbo pajėgumo.

Jei kalbame apie disfunkcinį ar nenormalų kraujavimą iš gimdos, pakanka, kad bent vienas iš šių parametrų netelpa į nurodytą sistemą. Labai svarbu atsižvelgti į ovuliacijos buvimą ir nebuvimą, taip pat į moters sugebėjimą suvokti ir atlikti vaiką. Todėl sąlyginio atkūrimo laikotarpio AMK galima suskirstyti į:

• Ovuliacinė - tai yra ciklo ovuliacijos metu, ir moteris gali pastoti.
• Anovuliacinė - keliems nuosekliems kiaušinio išsiskyrimo procesams ciklų nėra, o tai yra nevaisingumo priežastis pacientui.

Nepakankamas kraujavimas iš gimdos gali būti tiek ginekologinių ligų, tiek sisteminių kūno sutrikimų rezultatas. Svarbu suprasti, kad tokio kraujavimo šaltinis yra gimdoje ar gimdos kaklelyje, neatsižvelgiant į makšties ar lyties organų apatinės dalies priežastis.

Kai kurios moterys ilgą laiką nesikreipia į gydytojus, atsižvelgdamos į pernelyg dažnai ar sunkias menstruacijas kaip „moterų dalį“. Kiti dažnai eina į ginekologines ligonines, gausiai ir iš tikrųjų gyvybiškai pavojingas. Trečiosios moterys ilgą laiką kenčia nuo ilgalaikio „kraujo“ kraujavimo, kuris nekelia grėsmės paciento gyvybei, bet žymiai pažeidžia psichologinį ir seksualinį komfortą.

Liga gali būti ir turi būti visiškai išgydyta, nes AMK pažeidžia moters gyvenimo kokybę ir jos psichologinį komfortą. Gydymas, jo trukmė ir pobūdis yra tiesiogiai priklausomi nuo pagrindinių kraujavimo priežasčių, kurias aptarsime toliau.

Nenormalaus gimdos kraujavimo problema tiesiogiai susijusi su akušeriu-ginekologu. Kai kuriais atvejais ginekologas, remdamasis pradine ligos priežastimi, naudoja endokrinologų, hematologų ir net onkologų pagalbą.

Nenormalaus gimdos kraujavimo priežastys

Taigi, išvardijame pagrindines AMK priežastis reprodukcinio amžiaus moterims.

Ginekologinės ligos

Tai plati ligų grupė, įskaitant:

1. Uždegiminės lytinės sferos ligos: salpingitas, salpingo-ooforitas, endometritas - pažeidžia kiaušidžių ir gimdos hormoninę funkciją, sukelia įvairių rūšių gimdos kraujavimą. Labai dažnai kartu su anovuliacija.
2. Gimdos tūrio formacijos: fibroidai, endometriumo polipai, endometriumo hiperplazija ir vidinė endometriozė - adenomyozė. Kiaušidžių funkcija ir ovuliacija šiuo atveju yra dažniausiai išsaugotos, tačiau nėštumas gali nebūti dėl kitų priežasčių - nestabilių hormonų, gimdos deformacijos, gimdos gleivinės nepakankamumo.
3. Tūrinės kiaušidžių masės - įvairių rūšių cistos ir navikai, įskaitant priešvėžinius ir vėžinius.
4. Įvairios gimdos kaklelio ligos - lėtinė gimdos kaklelio, gimdos kaklelio masė, gimdos kaklelio ir vėžio ligos.
5. Piktybiniai gimdos ir gimdos kaklelio procesai yra labai, labai dažnai derinami su nenormaliu kraujavimu, todėl, jei turite tokių skundų, onkologinės ligos turėtų būti kruopščiai patikrintos ir pirmiausia pašalintos.

Kraujo krešėjimo sutrikimai

Kraujavimas iš gimdos sustoja pagal tuos pačius principus kaip ir visi kiti kraujavimai. Todėl bet kokie kraujo krešėjimo sistemos ar hemostazės sutrikimai turi vienintelį poveikį menstruacijų pobūdžiui. Mes išvardijame pagrindinius hemostatinės sistemos pažeidimus:

• Trombocitų skaičiaus mažėjimas - trombocitopenija. Trombocitų kiekis sumažėja dėl folio rūgšties, mitybos trūkumo, vartojant įvairius vaistus nuo vėžio, antivirusinius vaistus ir kai kuriuos antibiotikus. Taip pat trombocitopenija patenka į įvairias kraujo ligas - purpurą, leukemiją ir kt.
• Įgimtos kraujo sutrikimai - įvairios hemofilijos formos, kraujo krešėjimo faktorių trūkumai.
• Įgyti koaguliacijos sistemos sutrikimai - kepenų ligų fone, su autoimuninėmis ligomis.
• Vartojant tam tikrus vaistus, varfariną, hepariną, aspiriną ​​ir kitus nesteroidinius vaistus nuo uždegimo (ibuprofenas, paracetamolis) reguliariai vartojant.

Bendrieji hormoniniai sutrikimai

Tai labai didelė endokrininės sistemos ligų grupė. Beveik bet koks hormonų disbalansas veikia sudėtingiausią menstruacinio ciklo reguliavimo sistemą - hipotalaminį-hipofizės-kiaušidžių. Kiaušidžių disfunkcija, ovuliacijos stoka, endometriumo brendimo sutrikimai lemia menstruacinio ciklo pobūdį, nevaisingumą ir nenormalaus gimdos kraujavimo atsiradimą. Dažnai disfunkcinio gimdos kraujavimo atsiradimas tampa pirmuoju hormoninių sutrikimų požymiu ir klinikiniu požymiu. Mes išvardijame labiausiai paplitusias patologijas:

Skydliaukės disfunkcija

Skydliaukės liga gali būti teisingai vadinama žmogaus kūno „antrąja širdimi“. Ji reguliuoja beveik visus žmogaus kūno procesus, įskaitant reprodukcines ir seksualines sferas. Skydliaukės hormonų (hipotirozės) arba jo pernelyg didelės funkcijos (hipertirozės) sumažėjimas labai dažnai sukelia AMK ir nevaisingumą.

Menstruacinio ciklo lūpos fazės arba NLF nepakankamumas

NLF reiškia, kad po ovuliacijos kiaušidės korpuso liumino gaminamas hormono progesterono trūkumas. Progesteronas palaiko nėštumo vystymąsi ir paruošia gimdos gleivinę į embrioną. Dėl jo trūkumo endometriumas neveikia tinkamai ir gali būti atmestas be jokios sistemos - atsiranda nenormalus kraujavimas iš gimdos. AMK gali tęsti tokį ilgą „kraujavimą“ ar „proveržio“ gimdos kraujavimą, kurį sunku sustabdyti.

Policistinių kiaušidžių sindromas arba PCOS

Tai sudėtingas kompleksinis hormoninis sutrikimas, susijęs su padidėjusiu vyrų lytinių hormonų kiekiu, cukraus metabolizmo sutrikimais ir kiaušidžių disfunkcija. Tikrasis PCOS pobūdis dar nėra ištirtas, tačiau nenormalus kraujavimas iš gimdos yra įtrauktas į jų klinikinių simptomų sąrašą. Jų savybė PCOS yra „proveržio“ gimdos kraujavimas dėl ilgalaikio - 60–90 dienų ar daugiau - menstruacijų vėlavimo fone.

Norėdami padidinti, spustelėkite nuotrauką

Ovuliacinis sindromas

Tai yra nedidelis kraujavimas, pastebėtas menstruacinio ciklo viduryje, atsižvelgiant į kiaušinio išsiskyrimą iš kiaušidžių. Ovuliacinį sindromą lydi pilvo apačioje esantis skausmas, vidurių užkietėjimas, gausus gleivinės išsiskyrimas ir kartais kraujo išsiskyrimas. Taip yra dėl nedidelio estrogenų kiekio sumažėjimo ovuliacijos metu.

Hormoniniai vaistai

Šis elementas taip pat gali būti priskirtas hormoniniam disbalansui, nes netinkamas hormoninių vaistų vartojimas ar netinkama dozė gali sukelti nenormalų kraujavimą iš gimdos. Tokios situacijos pasireiškia atsižvelgiant į kombinuotų geriamųjų kontraceptikų, mini tablečių, progesterono vaistų, „gryno“ estrogeno fone. Visos šios sąlygos gali būti koreguojamos keičiant dozę arba keičiant vaistą.

Diagnostinės priemonės

Visų pirma norėčiau pažymėti, kad bet kurios, net ir sveikiausios moterys gali turėti AMK simptomus vieną ar du kartus per metus - menstruacijų nesėkmę, sunkias menstruacijas, tarpmenstruacinį kraujavimą. Moters kūnas nėra robotas, yra hormoninių sutrikimų. Sistemingai pasikartojant tokius simptomus, verta pasikonsultuoti su gydytoju - dažniau nei du kartus per metus.

Mes išvardijame būtiniausius minimalius egzaminus ir bandymus pradinei diagnozei:

• Bendrieji kraujo tyrimai.
• Kraujo tyrimas krešėjimui.
• Hormoninė skydliaukės hormonų ir lytinių hormonų plokštė.
• Ultragarsinis dubens organų tyrimas, siekiant pašalinti tam tikras gimdos, kiaušidžių ir gimdos formacijas.
• Būtina tikrinti kėdę, įvertinti gimdos kaklelio būklę, atlikti citologinius tepalus, kad būtų išvengta piktybinių ir priešvėžinių gimdos kaklelio ligų.
• Jei kyla abejonių dėl nenormalių procesų kiaušidėse, gimdoje ar gimdos kaklelyje, parodomos invazinės intervencijos - kraujavimas, gimdos kaklelio biopsija, aspiracijos biopsija iš gimdos ertmės, auginimas, histeroskopija, siekiant pašalinti genitalijos sferos onkologinius procesus.

Pagrindiniai gydymo principai

Kaip jau minėjome, AMK gydymas tiesiogiai priklauso nuo šios ligos priežasties. Šiuolaikinė medicina turi didelį priemonių ir būdų šiai būklei ištaisyti arsenalą, todėl visiškai nepriimtina ignoruoti disfunkcinį gimdos kraujavimą.

Pagrindiniai gydymo principai yra šie:

1. Kraujo krešėjimo su donorų trombocitais korekcija, dirbtinių kraujo krešėjimo faktorių įvedimas, vaistai hemostazės korekcijai.
2. Hormoninio fono korekcija. Daugelis moterų baisiai kalba apie žodį „hormonai“, tačiau tinkamai nustatyti hormoniniai vaistai yra kelias daugelyje situacijų.
3. Ginekologinių ligų chirurginis gydymas - polipų, myomatinių mazgų šalinimas, endometriozės židiniai.
4. Laiku diagnozuoti ir gydyti lytinių organų infekcijas, gydyti ir išvengti uždegiminių procesų seksualinėje sferoje.
5. Gyvenimo būdo normalizavimas, tinkama mityba, seksualinio gyvenimo kultūra, tinkamas nėštumo planavimas ir pasirengimas jai.

Ligos prognozė

Nenormalaus gimdos kraujavimo prognozė yra palanki laiku diagnozuojant ir gydant. Pagrindinės užduotys šioje situacijoje yra gyvenimo kokybės atkūrimas, menstruacinio ciklo normalizavimas ir, svarbiausia, moters reprodukcinio potencialo atkūrimas arba išsaugojimas.

Nenormalus gimdos kraujavimas

Nenormalus gimdos kraujavimas (AMC) - pagal šiuolaikines sąvokas yra išsamus terminas, reiškiantis kraujavimą iš gimdos (ty kraujavimas iš kūno ir gimdos kaklelio), kuris neatitinka normalios reprodukcinio amžiaus moterų menstruacijų.

Normalių menstruacijų (menstruacinio ciklo) parametrai. Taigi, atsižvelgiant į šiuolaikinius vaizdus, ​​jo trukmė yra nuo 24 iki 38 dienų. Menstruacijų etapo trukmė yra normali - 4,5 - 8 dienos. Objektyvus kraujo netekimo menstruacijų tyrimas parodė, kad 30-40 ml tūrio reikia laikyti normaliu. Jo viršutinė riba yra 80 ml (atitinka maždaug 16 mg geležies praradimą). Būtent šis kraujavimas gali sukelti hemoglobino kiekio sumažėjimą, taip pat kitų geležies trūkumo anemijos požymių atsiradimą.

AMK dažnis didėja su amžiumi. Taigi, bendroje ginekologinių ligų struktūroje, jauniklių gimdos kraujavimas yra 10%, AMC aktyviame reprodukciniame laikotarpyje yra 25–30%, vėlyvojo reprodukcinio amžiaus - 35–55%, o menopauzės - iki 55–60%. Ypatingą klinikinę AMK reikšmę lemia tai, kad jie gali būti ne tik gerybinių ligų, bet ir priešvėžinio ir endometriumo vėžio simptomas.

AMK priežastys:

dėl gimdos patologijos: endometriumo disfunkcija (ovuliacinis kraujavimas), BUN, susijęs su nėštumu (spontaniškas abortas, placentos polipas, trofoblastinė liga, sutrikęs negimdinis nėštumas), gimdos kaklelio liga (gimdos kaklelio endometriozė, atrofinis gimdos kaklelis, endocervikinis polipas, gimdos kaklelio kilimėlis gimdos kaklelis, gimdos myoma su gimdos kaklelio vieta), gimdos ligos (gimdos fibroma, endometriumo polipas, gimdos vidinė endometriozė, hiperplastiniai procesai). -Meter ir endometriumo vėžio, yra gimdos kūno endometritų, lytinių organų tuberkuliozės sarkomos, gimdos arterioveninės anomalija);

ne gimdos patologija: gimdos priedų ligos (kraujavimas po kiaušidžių rezekcijos arba ovariektomijos, kraujavimas iš kiaušidžių kiaušidžių vėžiu, priešlaikinis brendimas), BUN hormoninė terapija (kombinuoti geriamieji kontraceptikai, progestinai, hormonų pakaitinė terapija), anovuliaciniai kraujavimai (menarumas), perimenopauzė, policistinė kiaušidė, hipotirozė, hiperprolaktinemija, stresas, valgymo sutrikimai);

sistemos patologija: kraujo sistemos ligos, kepenų ligos, inkstų nepakankamumas, įgimta antinksčių hiperplazija, Kušingo sindromas ir ligos, nervų sistemos ligos;

Iatrogeniniai veiksniai: kraujavimas po endometriumo rezekcijos, elektro-, termo-ar kriodestrukcijos, kraujavimas iš gimdos kaklelio biopsijos zonos, gaunant antikoaguliantus, neurotropinius vaistus;

Nežinomos etiologijos AMK.BUNS gali pasireikšti reguliariai, dideliais (daugiau nei 80 ml) ir ilgų (daugiau kaip 7–8 dienų) menstruacijų - sunkus kraujavimas iš menstruacijų (šis kraujavimas prieš įvedant naują klasifikavimo sistemą vadinamas menoragija). Dažniausios šių kraujavimo priežastys yra adenomyozė, gimdos poodinės miomos, koagulopatijos, endometriumo funkcijos sutrikimai. BUN gali pasireikšti tarpmenstruacinio iškrovimo (anksčiau vadinamo metroragija) forma reguliaraus ciklo fone. Tai labiau būdinga endometriumo polipams, lėtiniam endometritui, ovuliacijos sutrikimui. BUN kliniškai pasireiškia netaisyklingais, ilgalaikiais ir (arba) gausiais kraujo išsiskyrimais (menometoragija), dažnai pasireiškiančiais po menstruacijų vėlavimo. Šis menstruacijų pažeidimas yra labiau būdingas hiperplazijai, priešvėžiui ir endometriumo vėžiui. AMC yra klasifikuojamas kaip lėtinis ir ūminis (FIGO, 2009). Lėtinis kraujavimas yra kraujavimas iš gimdos, nenormalus tūris, reguliarumas ir (arba) dažnis, stebimas 6 mėnesius ar ilgiau, paprastai nereikalauja skubios medicininės pagalbos. Ekstremalus kraujavimas yra sunkaus kraujavimo epizodas, kuriam reikia skubios pagalbos, kad būtų išvengta tolesnio kraujo praradimo. Ūmus AMK gali pasireikšti pirmą kartą arba egzistuojančios lėtinės AMK fone.

Diagnozuojant AMK, pirmasis diagnostinės paieškos žingsnis yra nustatyti paciento skundus dėl kraujavimo. Pažymėtina, kad 40–70 proc. Moterų, kurios skundžiasi sunkiomis menstruacijomis, objektyvus vertinimas ne visada lemia normos viršijimą. Tokiais atvejais pacientams reikia daugiau psichologinės pagalbos ir aiškinamosios veiklos. Ir, priešingai, apie 40% pacientų, sergančių menometoragija, nemano, kad jų mėnesiniai yra gausūs. Todėl labai sunku kokybiškai įvertinti šį klinikinį simptomą, remiantis tik paciento skundais. Šiuo atžvilgiu, norint objektyviai apibūdinti klinikinį vaizdą, rekomenduojama naudoti Janseno (2001) parengtą kraujo netekimo vertinimo metodą. Moterys kviečiamos užpildyti specialų vizualų stalą, kuriame skaičiuojamas skirtingų menstruacijų dienų panaudotų pagalvėlių ar tamponų skaičius, įvertinant jų šlapimo laipsnį (maksimalus taškų skaičius yra 20, tamponams - 10). Pažymėtina, kad skaičiavimas atitinka standartinę sanitarinę medžiagą („normalus“, „įprastas“). Tačiau labai dažnai pacientams, sergantiems menoragija, vartojami „maxi“ arba „super“ tamponai arba trinkelės, o kartais net dvigubai, todėl tikrasis kraujo netekimas gali būti didesnis už vienodą lentelę. 185 ir daugiau taškų yra laikomi metroragagijos kriterijumi.

Antrasis diagnozės etapas yra tikrosios BUN diagnozės nustatymas, kai neįtraukiamos sisteminės ligos, koagulopatijos ir organinės dubens organų patologijos, kurios gali sukelti kraujavimą. Šiame etape, atsižvelgiant į diagnozės sunkumus, gydytojo darbe negali būti smulkmenų. Taigi, apklausiant pacientą, būtina surinkti „menstruacijų istoriją“:

šeimos istorija: sunkus kraujavimas, gimdos navikai ar kiaušidės artimiausioje šeimoje;

vartojant vaistus, sukeliančius metroragagiją: steroidinių hormonų darinius (estrogenus, progestinus, kortikosteroidus), antikoaguliantus, psichotropinius vaistus (fenotiazino seriją, triciklinius antidepresantus, MAO inhibitorius, raminamuosius), taip pat digoksiną, propranololį;

IUD buvimas gimdoje;

kitų ligų buvimas: kraujavimo tendencija, hipertenzija, kepenų liga, hipotirozė;

ankstesnės operacijos: splenektomija, tiroidektomija, miomektomija, polipropomija, histeroskopija, diagnostinis curettage;

klinikiniai veiksniai, kartu su metroragija, turi būti tiksliai nustatyti (diferencinė diagnozė su sistemine patologija): kraujavimas iš nosies, kraujavimas iš dantenų, mėlynės ir hematoma, kraujavimas po gimdymo ar operacijos, šeimos istorija.Be istorijos ir ginekologinio tyrimo, hemoglobino, trombocitų, von Willebrand faktoriaus, krešėjimo laiko, trombocitų funkcijos, tirotropinio hormono, dubens organų ultragarsinio tyrimo metu nustatyta, kad yra svarbi AMK diagnozei. Hysterografija atliekama neaiškiais atvejais, nepakankamas transvagininio ultragarso informatyvumas (neturi 100% jautrumo) ir poreikis išaiškinti židinio intrauterino patologiją, lokalizaciją ir pažeidimų dydį.

MPT nerekomenduojama kaip diagnostikos procedūra AMK pirmoje eilutėje (reikia pasverti procedūros naudą ir kainą). MRT patartina atlikti daugelio gimdos fibromų buvimą, kad būtų galima išsiaiškinti mazgų topografiją prieš planuojamą miomektomiją. prieš gimdos arterijos embolizaciją, prieš endometriumo abliaciją, su įtariamu adenomyoze, tais atvejais, kai gimdos ertmės vizualizacija yra bloga, kad būtų galima įvertinti endometriumo būklę.

Aukso standartas gimdos patologijai diagnozuoti yra diagnostinė histeroskopija ir endometriumo biopsija, kuri atliekama pirmiausia siekiant išvengti ikivėžinių pažeidimų ir endometriumo vėžio. Šis tyrimas rekomenduojamas įtarti endometriumo patologiją, gimdos vėžio rizikos veiksnius (su pernelyg dideliu estrogenų poveikiu - PCOS, nutukimu) ir visiems pacientams, sergantiems AMK, po 45 metų. Siekiant diagnozuoti AMK priežastis, pirmenybė teikiama biuro biopsijai ir biopsijai. Endometriumo biopsija yra informatyvi dėl difuzinių pažeidimų ir pakankamo medžiagų suvartojimo.

Pagrindiniai AMK terapijos tikslai yra šie:

kraujavimo nutraukimas (hemostazė);

atkryčio prevencija: normalios hipotalaminės-hipofizės-kiaušidžių sistemos funkcionavimo atkūrimas, ovuliacijos atkūrimas; papildyti lytinių steroidinių hormonų trūkumą.Šiandien hemostazės įgyvendinimas yra įmanomas tiek konservatyviomis priemonėmis, tiek operatyviai. Vaistų hemostazė turėtų būti atliekama daugiausia moterims, turinčioms ankstyvą ir aktyvų reprodukcinį amžių, kuriems nėra rizikos endometriumo hiperproliferaciniams procesams vystytis, taip pat pacientams, kuriems prieš diagnozę buvo diagnozuota ne daugiau kaip 3 mėn.

Tarp medicininių hemostazės AMK metodų, kurių veiksmingumas įrodytas, reikia pažymėti antifibrinolitinius vaistus (traneksamo rūgštį) ir nesteroidinius vaistus nuo uždegimo (NVNU). Tačiau iki šiol veiksmingiausias tarp konservatyvių kraujavimo sustabdymo metodų yra hormoninė hemostazė, monofazinė geriamieji kontraceptikai, kurių sudėtyje yra 0,03 mg etinilestradiolio ir norsteroido grupės gestagenų ir kurie turi ryškų slopinamąjį poveikį endometriumui. Klinikinėje praktikoje daug rečiau vartojama gestageninė hemostazė, kuri patogenetiškai pateisinama anovuliaciniais hiperestrogeniniais kraujavimais.

Chirurginę hemostazę pirmiausia teikia dalinė gimdos ir gimdos kaklelio kanalo virškinimas, taikant histeroskopinę kontrolę. Ši operacija atlieka diagnostiką (pašalina organinės patologijos gimdos ertmę) ir terapinį tikslą, ir tai yra pasirinkimo metodas moterims vėlyvoje reprodukcinėje ir menopauzės laikotarpiu, atsižvelgiant į padidėjusį netipinio endometriumo transformacijos dažnumą šiose amžiaus grupėse. Jei yra kraujavimas iš pubertacijos, tai galima atlikti tik dėl sveikatos priežasčių.

Atsinaujinimo prevencija. Bendrieji anti-relapso gydymo AMK principai: 1. Atkuriamųjų priemonių vykdymas - miego, darbo ir poilsio reguliavimas, subalansuota mityba, psichologinės higienos taisyklių laikymasis. 2. Anemijos gydymas (geležies preparatai, multivitaminai ir mineraliniai preparatai, sunkiais atvejais - kraujo pakaitalai ir kraujo preparatai). 3. prostaglandinų sintezės inhibitoriai per pirmas 1-3 dienas menstruacijų. 4. Antifibrinolitikai per pirmas 1-3 dienas menstruacijų (traneksamo rūgštis). 5. Vitamininė terapija - kompleksiniai preparatai, turintys cinko. 6. CNS funkciją stabilizuojantys preparatai. Nehormoninio poveikio preparatai rekomenduojami tiek ovuliacijai, tiek anovuliaciniam kraujavimui. 7. Hormoninė terapija skiriama skirtingai, priklausomai nuo AMK patogenetinio varianto: nepilnamečių laikotarpiu - ciklinio hormono terapija su estrogenų-gestagenu 3 mėnesius, gestagenais 2 menstruacinio ciklo fazėje iki 6 mėnesių; reprodukciniu laikotarpiu - ciklinio hormono terapija su estrogeno-gestagenu 3 mėnesiais, gestagenas 2 menstruacinio ciklo fazėje iki 6 mėnesių; menopauzės metu - būtina išjungti kiaušidžių funkciją (gestagenas nepertraukiamu režimu - 6 mėnesiai).

Nenormalus gimdos kraujavimas

Nenormalus gimdos kraujavimas yra intensyvus ar neįprastai stiprus kraujavimas iš gimdos (per makštį). Jis gali pasireikšti bet kuriuo metu, įskaitant menstruacijų metu.

Kas yra nenormalus kraujavimas iš gimdos?

Nenormalus gimdos kraujavimas yra intensyvus ar neįprastai stiprus kraujavimas iš gimdos (per makštį). Jis gali pasireikšti bet kuriuo metu, įskaitant menstruacijų metu.

Simptomai

Makšties kraujavimas tarp periodų yra nenormalaus gimdos kraujavimo požymis, taip pat labai sunkus kraujavimas menstruacijų metu. Labai intensyvus kraujavimas per menstruacijas ir (arba) kraujavimą, kuris trunka ilgiau nei 7 dienas, vadinamas menoragija. Pavyzdžiui, menoragijos metu moteriai gali tekti kas valandą pakeisti tamponą arba padą.

Priežastys ir rizikos veiksniai

Įvairūs veiksniai gali sukelti kraujavimą iš gimdos. Vienas iš labiausiai paplitusių yra nėštumas. Taip pat kraujavimą gali sukelti polipai ar fibroidai (skirtingo dydžio dydžiai) gimdoje. Retais atvejais dėl nenormalaus gimdos kraujavimo gali kilti skydliaukės sutrikimas, gimdos kaklelio infekcija arba gimdos vėžys.

Daugeliui moterų nenormalus kraujavimas atsiranda dėl hormonų disbalanso. Jei priežastis yra tikrai hormonai, gydytojai tokius atvejus vadina disfunkciniais gimdos kraujavimu. Paprastai nenormalus kraujavimas, kurį sukelia hormonų disbalansas, dažniau pasireiškia paaugliams ar moterims, artinančioms į menopauzę.

Žinoma, tai tik keletas galimų pažeidimo priežasčių. Apskritai, moterys gali susidurti su šia problema bet kokio amžiaus, tačiau dažniausiai gimdos kraujavimo priežastis yra susijusi su amžiaus specifika.

Paaugliai, taip pat 20-40 metų moterys

Dažniausia nenormalaus kraujavimo priežastis jaunoms moterims ir paaugliams yra nėštumas. Daugeliui moterų toks kraujavimas lydi pirmuosius keletą nėštumo mėnesių. Kai kurie geriamieji kontraceptikai ar intrauterininiai kontraceptikai taip pat gali sukelti kraujavimą.

Kartais jaunų moterų, sergančių nenormaliu kraujavimu iš gimdos, menstruacinio ciklo metu kiaušinėlis neišnyksta iš kiaušidžių (ovuliacija). Dažniausiai tai įvyksta paaugliams, kuriems pasireiškia menstruacijos. Tai sukelia hormoninį disbalansą, kai estrogenas sukelia gimdos vidinį pamušalą (endometriumą), kuris tampa žymiai storesnis nei paprastai. Kai menstruacijų metu organizmas atsikrato endometriumo, kraujavimas gali būti labai sunkus. Be to, hormoninis disbalansas taip pat gali sutrikdyti organizmo gebėjimą laiku pakeisti endometriją (menstruacijų metu). Šis reiškinys vadinamas taškiniu kraujavimu.

Moterys nuo 40 iki 55 metų

Prieš menopauzę ir menopauzės pradžioje moterys pradeda patirti mėnesių be ovuliacijos. Tai, savo ruožtu, gali sukelti nenormalus kraujavimas iš gimdos, įskaitant intensyvias menstruacijas ir mažiau ryškus kraujavimas.

Gimdos storėjimas yra dar viena šios amžiaus grupės moterų kraujavimo priežastis. Tuo pat metu toks sutirštinimas gali būti gimdos vėžio simptomas. Štai kodėl, jei esate šioje amžiaus grupėje ir tuo pačiu metu yra nenormalus kraujavimas iš gimdos, būtinai informuokite gydytoją. Gali būti, kad tai, kas vyksta - tai tik natūralaus kūno senėjimo proceso dalis, tačiau bet kuriuo atveju reikia atmesti vėžio tikimybę.

Moterys po menopauzės

Hormonų pakaitinė terapija yra dažniausia kraujavimas iš gimdos po menopauzės. Kitos galimos priežastys yra endometriumo ir gimdos vėžys. Šios vėžio formos yra labiau paplitusios tarp brandžių ir pagyvenusių moterų. Tačiau vėžys ne visada sukelia nenormalaus gimdos kraujavimo priežastį. Po menopauzės tai gali sukelti daug kitų sutrikimų. Štai kodėl, jei turite problemų, pirmiausia turite konsultuotis su specialistu.

Diagnostika

Nustatyti testai ir diagnostikos procedūros priklauso nuo paciento amžiaus. Jei galite pastoti, gydytojas paskirs nėštumo testą. Sunkus kraujavimas, be kitų procedūrų, gali būti nustatytas kraujo tyrimas kraujo ląstelių skaičiui nustatyti. Faktas yra tai, kad labai maža vertė dėl didelės kraujo netekimo gali sukelti geležies trūkumą ir anemiją.

Ultragarsinis dubens srities tyrimas leis ištirti gimdą ir kiaušides. Be to, jis padės nustatyti kraujavimo priežastį.

Gydytojas taip pat gali atlikti endometriumo biopsiją - vidinę gimdos gleivinę. Ši procedūra atliekama įterpiant ploną plastikinį vamzdelį (kateterį) į gimdą, kad būtų išgautas mažas audinio mėginys, kuris vėliau siunčiamas tyrimui laboratorijoje. Biopsija leidžia nustatyti vėžio buvimą arba bet kokius ląstelių pokyčius. Ši procedūra atliekama gydytojo kabinete ir jam būdingas nedidelis diskomfortas.

Jums taip pat gali būti priskirtas histeroskopija, kurioje pabaigoje į gimdą įdedamas plonas vamzdis, kuris leidžia gydytojui išsamiai ištirti vidinį šio organo paviršių. Jei aptinkami bet kokie sutrikimai, gali būti atliekama biopsija.

Prevencija. Ar galima išvengti kraujavimo?

Jei kraujavimas iš nenormalios gimdos atsiranda dėl hormoninių pokyčių, jo negalima išvengti. Tuo pačiu metu, jei priežastis yra antsvoris, praranda svorį gali išspręsti šią problemą. Faktas yra tai, kad kūno svoris turi įtakos hormonų gamybai. Sveiko kūno svorio palaikymas padeda išvengti nenormalaus gimdos kraujavimo.

Gydymas

Šiam sutrikimui yra keletas gydymo galimybių. Konkrečios galimybės pasirinkimas priklausys nuo kraujavimo, amžiaus ir noro pastoti ateityje priežasties. Gydytojas padės jums priimti geriausią sprendimą jūsų atveju. Jei jis įtaria, kad hormoninis disbalansas yra nenormalaus kraujavimo priežastis, laukiama simptomų išnykimo yra galimas gydymo būdas. Štai keletas būdų:

Intrauterinis kontraceptikas. Gydytojas gali rekomenduoti įdiegti intrauterinį kontraceptinį prietaisą („spiralę“). Tai mažas plastikinis produktas, skirtas išvengti nėštumo, kurį gydytojas įdeda į gimdą per makštį. Kai kurie tokių produktų tipai išskiria hormonus, taip žymiai sumažindami nenormalaus kraujavimo intensyvumą. Tuo pačiu metu, kartu su geriamaisiais kontraceptikais, gimdos kontraceptikai patys gali sukelti kraujavimą. Jei taip atsitinka, pasikonsultuokite su gydytoju.

Geriamieji kontraceptikai. Geriamieji kontraceptikai turi hormonų, kurie gali sustabdyti tolesnį gimdos gleivinės sutirštėjimą. Be to, jie normalizuoja menstruacijų ciklą ir sumažina diskomfortą. Tačiau kai kurie tokių vaistų tipai, ypač mažos dozės geriamieji kontraceptikai, kuriuose yra tik progestogeno, gali sukelti kai kurių moterų kraujavimą. Jei vartojamas vaistas nesumažina nenormalaus kraujavimo, informuokite gydytoją.

Plėtra ir kiretažas. Šiai procedūrai būtina, kad gimdos kaklelis leistų į gimdą įterpti specialų chirurginį instrumentą, kurio pagalba gydytojas pašalina vidinį lukštą. Po to pašalintas audinys tiriamas laboratorijoje. Procedūra atliekama pagal bendrąją anesteziją (pacientas miega).

Ypatingai sunkaus kraujavimo atveju gydytojas tuo pačiu metu gali atlikti išplėtimą ir kiretavimą, kad sužinotų pažeidimo priežastį ir sustabdytų kraujavimą. Tiesa ta, kad ši procedūra pati savaime dažnai padeda išspręsti problemą. Tačiau tik gydytojas gali nuspręsti dėl jo įgyvendinimo galimybių.

Histerektomija. Tai chirurginė procedūra, kai gimda pašalinama. Po histerektomijos moteris sustoja ir negali pastoti. Histerektomija - tai plati chirurginė procedūra, kuriai reikalinga bendra anestezija ir hospitalizacija. Atkūrimo laikotarpis gali užtrukti daug laiko. Aptarkite su gydytoju visus šio gydymo metodo privalumus ir trūkumus.

Endometriumo abliacija yra chirurginė procedūra, kuri apima gimdos vidinės pamušalo sunaikinimą. Skirtingai nuo histerektomijos, ši procedūra nereiškia, kad organas visiškai pašalinamas. Kai kurioms moterims endometriumo abliacija visiškai nutraukia menstruacinį kraujavimą. Tuo pačiu metu kiti gali turėti šviesų menstruacinį srautą, o retais atvejais menstruacijų ciklas yra visiškai atkurtas. Po gimdos gleivinės abliacijos moterys vis dar turi tam tikrą kontracepcijos formą, nepaisant to, kad ši procedūra sumažina suvokimo galimybę iki minimumo.

Abliaciją galima atlikti keliais būdais, o naujausi šios procedūros metodai net nereikalauja bendros anestezijos ir vėlesnio hospitalizavimo. Naudojant bet kurį pasirinktą metodą, atkūrimo laikotarpis yra žymiai trumpesnis nei histerektomijoje.

Poveikis gyvenimo kokybei

Nenormalus gimdos kraujavimas gali neigiamai paveikti kasdienį moters gyvenimą. Nesugebėjimas prognozuoti sunkaus kraujavimo pradžios momento jus nuolat nerimo būsenoje. Be to, sunkus kraujavimas iš menstruacijų gali labai apriboti galimų veiksmų sąrašą. Kai kuriais atvejais moteris negali išeiti iš namų.

Ypač sunkiam kraujavimui iš menstruacijų, pabandykite vartoti ibuprofeną prieš kelias dienas iki numatomos mėnesinių gimimo dienos. Ibuprofenas yra nesteroidinis vaistas nuo uždegimo, kuris padeda sumažinti kraujavimą.

Taip pat įsitikinkite, kad dietoje yra pakankamai geležies. Jei reikia, gydytojas gali skirti geležies papildų, kad būtų išvengta anemijos.

Paskaita 18

Nenormalus gimdos kraujavimas

Menstruacijų sutrikimų klasifikacija.

Diagnostiniai kriterijai NMC.

Taktika, konservatyvaus ir chirurginio gydymo principai.

Pagrindinių ir antrinių menstruacijų sutrikimų pagrindu pagrindinis vaidmuo priklauso hipotalaminiams veiksniams pagal schemą: brendimas yra liulberino sekrecijos ritmo formavimo procesas nuo jo visiško nebuvimo (premenarche), po kurio palaipsniui didėja impulsų dažnis ir amplitudė, kol atsiranda suaugusio moters ritmas. Pradiniame etape WG-GT sekrecijos lygis yra nepakankamas menarche pradžiai, tada ovuliacijai, o vėliau - visaverčio geltonojo kūno formavimui. Moterų antrinės menstruacinių sutrikimų formos, atsirandančios pagal korpuso lūpos nepakankamumą, anovuliaciją, oligomenorrhea, amenorėja, yra laikomos vieno patologinio proceso etapais, kurių pasireiškimas priklauso nuo lyuliberino sekrecijos (Leyendecker G., 1983). Išlaikydamas GT sekrecijos ritmą, estradiolis ir progesteronas atlieka pagrindinį vaidmenį.

Taigi gonadotropinų (GT) sintezę kontroliuoja hipotalaminis GnRH ir periferinių kiaušidžių steroidų poveikis teigiamo ir neigiamo grįžtamojo ryšio mechanizmu. Neigiamo grįžtamojo ryšio pavyzdys yra padidėjęs FSH išsiskyrimas menstruacinio ciklo pradžioje, reaguojant į estradiolio koncentracijos sumažėjimą. FSH įtakoje pasireiškia folikulų augimas ir brendimas: granulozės ląstelių proliferacija; LH receptorių sintezė granulozės ląstelių paviršiuje; aromatazių sintezė, susijusi su androgenų metabolizmu į estrogenus; skatinti ovuliaciją kartu su LH. LH įtakoje folikulų technologijų ląstelėse vyksta androgenų sintezė; estradiolio sintezė dominuojančiose folikulų granulozės ląstelėse; ovuliacijos stimuliavimas; progesterono sintezė liuteinizuotose granulozės ląstelėse. Ovuliacija pasireiškia, kai didžiausias estradiolio kiekis pasiekiamas preovuliaciniame folikule, kuris skatina hipofizės priešprioracinį LH ir FSH išsiskyrimą per teigiamą grįžtamojo ryšio mechanizmą. Ovuliacija įvyksta po 10-12 valandų po LH smailės arba 24–36 valandos po estradiolio smailės. Po ovuliacijos granulosos ląstelės lutealizuojasi formuojant geltonkūnį, veikiant LH išskiriančiam progesteronui.

Struktūrinis corpus luteum susidarymas baigiamas 7-ąją dieną po ovuliacijos, per šį laikotarpį nuolat didėja lytinių hormonų koncentracija kraujyje.

Po ovuliacijos II ciklo fazėje, progesterono koncentracija kraujyje padidėja lyginant su baziniu lygiu (4–5 mėnesio mėnesinių ciklo dieną) 10 kartų. Norint nustatyti reprodukcinį sutrikimą, ciklo II fazėje nustatoma hormono koncentracija kraujyje: progesteronas ir estradiolis, bendras šių hormonų poveikis paruošia endometriumą, kad implantuotų blastocistą; genitalijų steroidų surišantys globulinai (PSGH), kurių sintezė vyksta kepenyse, veikiant insulino, testosterono ir estradiolio poveikiui. Albuminas yra susijęs su lytinių steroidų surišimu. Imunologinis kraujo hormonų tyrimo metodas grindžiamas aktyvių steroidinių hormonų formų, nesusijusių su proteinais, nustatymu.

Menstruacijų anomalijos yra dažniausia reprodukcinės sistemos sutrikimų forma.

Nenormalus gimdos kraujavimas (AMC) - priimama, kad kraujavimas iš gimdos išsiskiria ne menstruacijų metu ar nenormaliu kraujavimu iš menstruacijų (daugiau kaip 7-8 dienos ilgiau nei 80 ml kraujo netekimo per visą menstruacijų laikotarpį).

BUN gali būti įvairių reprodukcinės sistemos ar somatinių ligų patologijų simptomai. Dažniausiai kraujavimas iš gimdos yra šių ligų ir ligų klinikinis pasireiškimas:

Nėštumas (gimdos ir negimdinis, taip pat trofoblastinė liga).

Gimdos fibrozės (submucous ar intersticiniai fibroidai su centripitaliniu augimo mazgu).

Onkologinės ligos (gimdos vėžys).

Uždegiminės lytinių organų ligos (endometritas).

Hiperplastiniai procesai (endometriumo ir endocervikiniai polipai).

Endometriozė (adiomyosis, išorinė lytinių organų endometriozė)

Kontraceptinis vartojimas (IUD).

Endokrinopatija (lėtinis anovuliacijos sindromas - PCOS)

Somatinės ligos (kepenų liga).

10. Kraujo ligos, įskaitant koagulopatiją (trombocitopenija, trombocitopatija, von Willebrand liga, leukemija).

11. Sutrikusi gimdos kraujavimas.

Nepakankamas kraujavimas iš gimdos (DMK) - menstruacinė disfunkcija, pasireiškia kraujavimas iš gimdos (menoragija, metroragija), kuriose genitalijų pokyčiai nėra ryškūs. Jų patogenezės pagrindu yra menstruacinio ciklo hipotalaminio-hipofizio reguliavimo funkciniai sutrikimai, dėl kurių atsiranda hormonų sekrecijos ritmas ir lygis, susidaro anovuliacija ir endometriumo ciklinių transformacijų pažeidimas.

Taigi, DMK yra gonadotropinių hormonų ir kiaušidžių hormonų ritmas ir gamyba. DMK visada yra kartu su morfologiniais gimdos pokyčiais.

MQD - visada išskyrimo diagnozė

Bendra ginekologinių ligų struktūra DCC yra 15-20%. Dauguma DMK atvejų pasireiškia 5–10 metų prieš menopauzę arba po menarėjos, kai reprodukcinė sistema yra nestabili.

Menstruacijų funkciją reguliuoja smegenų žievė, hipotalaminės struktūros, hipotalamas, hipofizė, gimdos kiaušidės. Tai sudėtinga sistema, turinti dvigubą grįžtamąjį ryšį, norint, kad jos normalus veikimas, gerai koordinuojamas visų ryšių darbas.

Pagrindinis endokrininės sistemos veikimo mechanizmas, reguliuojantis menstruacinį ciklą, yra - ovuliacija, dauguma MQD atsiranda anovuliacijos fone.

MQD yra dažniausia menstruacijų patologija, pasižymi pasikartojančiu kursu, veda prie susilpnėjusios reprodukcinės funkcijos, hiperplastinių procesų vystymosi gimdoje ir pieno liaukose. Pasikartojantis MQD sumažina socialinį aktyvumą ir pablogina moters gyvenimo kokybę, lydi psichikos (neurozės, depresijos, miego sutrikimų) ir fiziologinių sutrikimų (galvos skausmas, silpnumas, galvos svaigimas dėl anemijos).

MQD yra polietologinė liga, kuri yra ypatingas reprodukcinės sistemos atsakas į žalingų veiksnių įtaką.

Skiriamas gimdos kraujavimas, atsižvelgiant į moters amžių:

1. Nepilnamečių ar pubertinių kraujavimas - mergaičių brendimo metu.

2. 40–45 metų amžiaus preclimacinis kraujavimas.

3. Climacteric - 45-47 metų;

4. Postmenopauzė - menopauzės amžiaus moterys, sergančios menopauzės metais, dažniausiai kraujavimas, gimdos navikai yra dažniausia priežastis.

Kaip menstruacinė funkcija:

DMK etiologija ir patogenezė yra sudėtingos ir daugialypės.

psichogeniniai veiksniai ir stresas

protinis ir fizinis išsekimas

ūmus ir lėtinis apsinuodijimas ir profesiniai pavojai

dubens uždegiminė liga

endokrininių liaukų disfunkcija.

Gydymo gimdos patogeneze dalyvauja šie mechanizmai:

1. gimdos kontraktinio aktyvumo pažeidimas su mioma, endometrioze, uždegiminėmis ligomis;

endometriumo kraujagyslių palaikymo sutrikimai, kurių priežastys gali būti endometriumo hiperplastiniai procesai, hormoniniai sutrikimai;

trombų susidarymo pažeidimas pacientams, sergantiems hemostatinės sistemos defektais, ypač mikrocirkuliaciniame-trombocitų bloke, suformuojant mažesnį trombų skaičių, lyginant su normaliu endometriumu, taip pat dėl ​​fibrinolizinės sistemos aktyvinimo;

- sutrikusi endometriumo regeneracija, sumažėjo kiaušidžių hormoninis aktyvumas arba dėl intrauterinių priežasčių.

Yra 2 didelės gimdos kraujavimo grupės:

Ovuliacija (dėl progesterono recesijos). Priklausomai nuo kiaušidžių pokyčių, išskiriami trys DMK tipai:

a Pirmojo ciklo etapo sutrumpinimas;

b. Antrosios ciklo fazės sutrumpinimas yra hipotenzizmas;

į Antrojo ciklo etapo pailgėjimas - hiperluteinizmas.

Anovuliacinis gimdos kraujavimas dėl estrogenų mažėjimo (folikulų išlikimas ir folikulų atresija).

Kraujavimas iš gimdos visada pasireiškia steroidinių hormonų kiekio sumažėjimo fone.

Nenormalus gimdos kraujavimas

Ginekologas dažnai susiduria su uždaviniu diagnozuoti ir gydyti nenormalus gimdos kraujavimas (BUN). Skundai dėl nenormalaus gimdos kraujavimo (BUN) sudaro daugiau nei trečdalį visų rodomų ginekologo vizito metu. Tai, kad pusė JAV histerektomijos indikacijų yra nenormalus kraujavimas iš gimdos (BUN), rodo, kaip ši problema gali būti rimta.

Nesugebėjimas aptikti histologinės patologijos 20% mėginių, pašalintų histerektomijos metu, rodo, kad potencialiai išgydomos hormoninės ar somatinės sąlygos gali būti tokio kraujavimo priežastis.

Kiekvienas ginekologas turėtų stengtis rasti tinkamiausią, rentabiliausią ir sėkmingiausią gimdos kraujavimo (MC) gydymo būdą. Tiksli diagnozė ir tinkamas gydymas priklauso nuo labiausiai tikėtinų gimdos kraujavimo priežasčių žinių (MC). ir dažniausiai pasireiškiantys simptomai.

Nenormalus gimdos kraujavimas (BUN) yra bendras terminas, vartojamas apibūdinant gimdos kraujavimą, kuris viršija įprastas menstruacijų parametrus vaisingo amžiaus moterims. Nenormalus gimdos kraujavimas (BUN) neapima kraujavimo, jei jų šaltinis yra žemiau gimdos (pavyzdžiui, kraujavimas iš makšties ir vulvos).

Paprastai nenormalus kraujavimas iš gimdos (AMC) reiškia kraujavimą iš gimdos kaklelio arba gimdos dugno, ir kadangi kliniškai sunku juos atskirti, kraujavimas iš gimdos abu variantai turėtų būti atsižvelgiama. Nenormalus kraujavimas taip pat gali pasireikšti vaikams ir po menopauzės.

Tai, ką reiškia normalus menstruavimas, yra šiek tiek subjektyvus ir dažnai skiriasi skirtingose ​​moteryse ir dar labiau skirtingose ​​kultūrose. Nepaisant to, normalios menstruacijos (eumenorėja) yra laikomos gimdos kraujavimu po ovuliacijos ciklų, pasireiškiančių kas 21-35 dienas, trunka 3-7 dienas ir nėra pernelyg didelės.

Bendras kraujo netekimo tūris normalaus menstruacijų laikotarpiu yra ne didesnis kaip 80 ml, nors tikslią dozę sunku nustatyti kliniškai dėl didelio menstruacinio srauto, atsiradusio atskiro endometriumo sluoksnio, kiekio. Normalios menstruacijos nesukelia rimtų skausmų ir nereikalauja, kad pacientas pakeistų higieninį servetėlę ar tamponą daugiau nei 1 kartą per valandą. Esant įprastiems menstruacijų srautams matomų krešulių nėra. Todėl nenormalus kraujavimas iš gimdos (BUN) yra bet koks kraujavimas iš gimdos, kuris viršija pirmiau minėtus parametrus.

Nenormalaus gimdos kraujavimo apibūdinimui dažnai naudojami šie terminai.
• dismenorėja - skausmingos mėnesinės.
• Polimenorėja - dažnas menstruacijų intervalas, mažesnis nei 21 diena.
• Menoragija - pernelyg didelis kraujavimas iš menstruacijų: išleidimo tūris yra didesnis nei 80 ml, ilgesnis nei 7 dienos. Tuo pačiu metu yra palaikomi reguliarūs ovuliacijos ciklai.
• Metroragija - menstruacijos su nereguliariais intervalais.
• Manometroragija - menstruacijos, kai tarp jų yra nereguliarus intervalas, per didelė išleidimo apimtis ir (arba) jų trukmė.

• Oligomenorėja - menstruacijos, pasireiškiančios mažiau nei 9 kartus per metus (ty vidutiniškai daugiau kaip 40 dienų).
• Hipomenorėja - menstruacijos, nepakankamas (mažas) išleidimo apimties ar trukmės požiūriu.
• Tarpmenstruacinis kraujavimas - gimdos kraujavimas tarp akivaizdžių laikotarpių.
• Amenorėja - menstruacijų nebuvimas mažiausiai 6 mėnesius arba tik trys menstruaciniai ciklai per metus.
• Kraujo kraujavimas po menopauzės - kraujavimas iš gimdos po 12 mėnesių po mėnesinių ciklo nutraukimo.

Tokia nenormalaus gimdos kraujavimo (BUN) klasifikacija gali būti naudinga nustatant jo priežastį ir diagnozę. Tačiau dėl egzistuojančių nenormalaus gimdos kraujavimo (BUN) pasireiškimo skirtumų ir dėl to, kad dažnai atsiranda keletas AMK klinikinio vaizdo priežasčių, nepakanka išskirti daugelį įprastų ligų.

Nepakankamas kraujavimas iš gimdos yra pasenęs diagnostikos terminas. Nepakankamas kraujavimas iš gimdos yra tradicinis terminas, naudojamas apibūdinti pernelyg didelį gimdos kraujavimą, kai gimdos patologija nebuvo nustatyta. Tačiau gilesnis patologinio gimdos kraujavimo klausimo supratimas ir patobulintų diagnostikos metodų atsiradimas tapo šio termino pasenimu.

Daugeliu atvejų kraujavimas iš gimdos, nesusijęs su gimdos patologija, yra susijęs su šiomis priežastimis:
• lėtinis anovuliavimas (PCOS ir susijusios sąlygos);
• hormoninių vaistų (pvz., Kontraceptikų, HRT) naudojimas;
• hemostatiniai sutrikimai (pvz., Von Willebrand liga).

Daugeliu atvejų, kurie praeityje buvo priskirti disfunkciniam kraujavimui iš gimdos, šiuolaikinė medicina, naudojant naujus diagnostikos metodus, nustato šių kategorijų gimdos ir sisteminius sutrikimus:
• sukelia anovuliaciją (pvz., Hipotirozę);
• sukelia anovuliaciją (ypač hiperplaziją ar vėžį);
• kartu su kraujavimu su anovuliacija, tačiau gali būti abu susiję su nenormaliu kraujavimu iš gimdos (BUN) ir nesusiję su juo (pvz., Leiomyoma).

Klinikiniu požiūriu gydymas visada bus veiksmingesnis, jei bus galima nustatyti gimdos kraujavimo priežastį. Kadangi įvairių gimdos kraujavimo atvejų (MK) derinimas į vieną visiškai neapibrėžtą grupę neprisideda prie diagnozės ir gydymo procesų, Amerikos ekspertų grupė neseniai sutiko, kad terminas „disfunkcinis gimdos kraujavimas“ klinikinei medicinai nebėra būtinas.

Nenormalus gimdos kraujavimas: gydymo priežastys ir taktika

Po ilgo delsimo menstruacijos prasidėjo, bet eina labai gausiai ir nesibaigia: nenormalus kraujavimas iš gimdos 40 metų ir vyresnių metų gali būti pirmasis požymis, rodantis, kad yra rimtų moterų sveikatos problemų. Patologijos priežastys nustatomos tyrimo metu - nereikia atidėlioti vizito į gydytoją, kad nebūtų sukurtos pavojingų ir gyvybei pavojingų ligų susidarymo sąlygos.

Gausus ir nesibaigiantis menstruacijos yra priežastis, dėl kurios apsilankyti pas gydytoją.

Pagrindiniai mėnesinių pažeidimų variantai

Vyresni nei 40 metų moterys gali patirti menstruacijų. Yra nemalonių situacijų variantai:

• ciklo pažeidimai (kas mėnesį ateina nenuspėjamai ir chaotiškai);
• ilgesni menstruacijų nebuvimo epizodai (2-3 mėnesiai), po to - kraujavimas iš gimdos;
• ciklo sutrumpinimas (kraujavimas iš gimdos per 20–23 dienas);
• reguliarūs kritinių dienų vėlavimai, pratęsiant ciklą iki 35-40 dienų;
• gausus ar silpnas kraujavimas iš makšties tikėtinų mėnesinių dienomis.

Kiekvienu atveju svarbu suprasti, kad atsirado problemų, o ne stengtis juos ignoruoti ir laiku apsilankyti pas gydytoją. Nenormalus gimdos kraujavimas yra labai ryškus kas mėnesį (reikalaujantis, kad 1-2 valandos būtų visiškai pakeistos dėmėmis), kuri trunka 8 ar daugiau dienų.

Nenormalus gimdos kraujavimas - kodėl jis atsiranda

Su amžiumi susijusioms moterims dvi pagrindinės sunkios kraujavimo iš gimdos grupės yra struktūrinės ir funkcinės. Iš anatominių ir struktūrinių veiksnių svarbiausi yra šie:

• gimdos polipas;
• adenomyozė (endometrioidinė liga);
• gimdos fibroma;
• endometriumo hiperplazija (gerybinė gimdos paviršiaus proliferacija);
• piktybinis degeneracija (kūno ar gimdos kaklelio vėžys).

Pagrindinė kraujavimo priežastis yra gimdos liga.

Iš funkcinių sutrikimų yra galimos šios ligos ir ligos:

• koagulopatija (krešėjimo sistemos pokyčiai);
• ovuliacijos problemos (kiaušidžių sutrikimas pagal funkcines cistas);
• lėtinis uždegimas endometriume (endometritas);
• gimdos pažeidimo pasekmės (pokyčiai gimdos ertmės viduje po abortų, gimdymo ir ginekologinių procedūrų).

Nenormalus gimdos kraujavimas niekada nėra nepagrįstas - kiekviename paciente visada galite rasti pagrindinį veiksnį, kuris sukelia gausų ir ilgalaikį kraujo išsiskyrimą iš makšties.

Medicininė taktika

Pirmasis žingsnis yra sustabdyti nenormalų kraujavimą iš gimdos. Naudojami du variantai - chirurginė (gimdos garbanojimas) ir konservatyvi (vartojant tabletes). Kiekvienu atveju gydytojas individualiai parinks gydymą. Chirurginės technikos privalumai:

1. Greitas ir veiksmingas rezultatas (kraujavimas sustoja iš karto po gimdos ištuštinimo);
2. Gebėjimas gauti medžiagą histologiniam tyrimui (galite greitai nustatyti arba pašalinti piktybinį naviką).

Gydymo gimdos trūkumai yra šie:

1. Kūno mechaninio sužalojimo sukėlimas;
2. Nesugebėjimas išgelbėti moters iš ligos.

Naudojant tabletes, taip pat neįmanoma išspręsti visų problemų (konservatyvūs metodai panaikina arba pašalina operaciją, bet nesuteikia greito poveikio ir neleidžia pašalinti onkologijos).

Nutraukus kraujavimą, gydytojas nukreips jus į išsamų tyrimą, įskaitant šiuos tyrimus:

• kraujo tyrimai kraujo krešėjimui;
• bendrieji klinikiniai tyrimai;
• transvaginalinis ultragarsas;
• histeroskopija.

Svarbus kito gydymo etapo uždavinys yra išvengti būsimo gimdos kraujavimo. Priklausomai nuo diagnozės, gydytojas paskirs konservatyvią terapiją, chirurgiją ar kelių medicinos metodų derinį.

Nenormalus kraujavimas iš gimdos gali sukelti sunkią anemiją (anemiją su kraujo netekimu) ir silpnintą imunitetą. Bandymai savarankiškai gydyti ir naudoti liaudies gynimo priemones yra neveiksmingi - nereikia prarasti laiko beprasmiems gydymo būdams: kuo greičiau kreipiamasi į gydytoją, tuo mažesnis kraujo netekimas ir gydytojas greičiau diagnozuos.