anoksinis smegenų pažeidimas. KAS YRA IT.

Vaskulitas

Mobilioji programa „Happy Mama“ 4.7 Bendravimas programoje yra daug patogiau!

Anoksinis smegenų pažeidimas

Ši liga yra hipoksinė smegenų struktūrų žala, susijusi su ventiliacijos, cirkuliacijos, audinių metabolizmo sutrikimais.

Etiologija ir patogenezė

Tokių pažeidimų priežastis gali būti ilgalaikė arterinė hipotenzija (sumažėjęs kraujospūdis), kilusi iš įvairių šaltinių, pvz., Chirurginių operacijų metu širdies ar didelių kraujagyslių operacijose, su klinikine mirtimi, komatinėmis sąlygomis ir tt

Šios ligos simptomai yra labai įvairūs, yra galvos skausmas migrenoje, astenoneurotinis sindromas, dažnai pastebimi židinio neurologiniai simptomai, o regėjimas dažnai mažėja. Labai svarbu teisingai interpretuoti ligos simptomus, siejant jo išvaizdą su ankstesne operacija ar kita patologija, nes tolesnis klinikinių simptomų progresavimas gali būti sumažintas taikant tinkamą gydymą.

Pagrindinis ligos gydymo tikslas yra pagerinti smegenų struktūrų kraujotaką. Šiuo tikslu naudojami keli cheminės struktūros preparatai (nootropilis), nurodoma chirurginė intervencija. Taip pat svarbu vitamino terapija, naudojant B, PP, C grupės ir pan. Vitaminus.

Atkūrimo laikotarpiu po operacijos, norint padidinti kraujospūdį, reikalinga fitoterapija ir apitoterapija.

Labai efektyvus ginsengo, eleutherokoko, aukso šaknies, gudobelės, ženšenio šaknies, džiovintos žolės, gudobelės, raudonmedžio, motinėlės, gysločių, šalavijų gėlės, palikuonių žolės, horsetailo, dilgėlių, kraujo spaudimo infuzijų normalizavimui.

Tai taip pat padės atkurti kūno stiprumą ir normalizuoti arterinį spaudimą, karališką želė ar žiedadulkes, kaip biologiškai aktyvias medžiagas jų struktūroje, vitaminus, amino rūgštis, mikroelementus, kad organizmas galėtų kuo greičiau atkurti pažeistas struktūras. Galima naudoti karališkus želė arba žiedadulkes, kurių terapinis tikslas yra 15 g 3-4 kartus per dieną 2-3 mėnesius, 1 mėnesio intervalu, po kurio pageidautina kartoti gydymo kursą.

Anoksinis smegenų pažeidimas: ligos priežastys ir gydymas

Anoksinis smegenų pažeidimas yra rimta žala organo struktūroms. Kūdikiams atsiranda patologija. Pažeidimai yra hipoksiški. Kai liga stebima kvėpavimo, kraujo apytakos ir audinių metabolizmo pažeidimai.

Ligos priežastys

Patologijos vystymosi priežastys nėra visiškai nustatytos. Yra provokuojančių veiksnių, lemiančių ligą. Šių veiksnių įtaka pažeidžia kraujo apytaką ir nepakankamą kraujo tiekimą į smegenis.

Patologija pasireiškia pacientams, atsiradusiems prieš širdies sustojimą. Ligos priežastis yra apsvaigimas. Naujagimiams liga pasireiškia po skendimo.

Jei vaiko kūnas yra veikiamas nuodingų medžiagų, tai sukelia apsinuodijimą. Užteršta aplinka neigiamai veikia vaiko kūną. Anoksinis smegenų pažeidimas atsiranda dėl neuroinfekcijų ir įvairių virusinių pažeidimų. Su išleidimo srovės nugalėjimu diagnozuoti ligos raidą.

Jei vaikui diagnozuota klinikinė mirtis ar koma, tai lemia patologijos vystymąsi. Žemas kraujospūdis ilgą laiką sukelia patologiją.

Anoksinė ligos rūšis atsiranda dėl įvairių provokuojančių veiksnių, kurie veikia smegenis.

Ligos mastas ir simptomai

Anoksinis smegenų pažeidimas turi tris vystymosi etapus, pagal kuriuos pastebima simptomų raida:

Hipoksiniai sutrikimai yra lengvi. Šioje ligos stadijoje pacientai padidina nervų refleksą. Diagnozuota liga sumažino raumenų tonusą. Refleksai gali padidėti arba mažėti. Gydant galūnėse drebulį patologiją.

Po savaitės ligos simptomai išnyksta savaime. Stebėtas vaiko normalizavimas. liga diagnozuojama nesant neurologinių sutrikimų.

Esant vidutinio sunkumo pažeidimams, pastebimi sunkūs simptomai. Vaikas yra depresija ir kiti refleksai. Liga lydi raumenų tono, mėlynos odos, padidėjusio intrakranijinio spaudimo sumažėjimo arba padidėjimo. Kai šiame etape diagnozuojama liga, atsiranda autonominių sutrikimų.

Patologiją lydi viduriavimas, vidurių užkietėjimas. Šį patologinį procesą lydi bradikardija arba tachikardija. Kai kuriems pacientams patologija sustoja. Didėjant intrakranijiniam spaudimui, diagnozuojamas vaiko nerimo padidėjimas. Diagnozuota prasta miegas, išsipūtimas, galūnių drebulys.

Kai kuriais atvejais yra traukulių. Intensyviai gydant vaiko būklė pagerėja. pašalinti neurologinius sutrikimus. Kai būklė pablogėja, kūdikis patenka į komą.

Nėštumo komplikacija pastebima sunkių hipoksinių sutrikimų eiga. Moterims diagnozuojama edema, padidėjęs kraujospūdis, inkstų liga. Naujagimio mergina ar berniukas turi vėlesnių vystymosi požymių. Sunkiame gimimo procese padėtis blogėja.

Kūdikis po gimimo neturi kvėpavimo. Nustatytas sumažėjęs tonas ir refleksai, sutrikusi kraujo apytaka. Šioje ligos formoje rekomenduojama skubiai atgaivinti širdį. Priešingu atveju išgyvenimo tikimybė sumažėja iki nulio.

Gydymo ypatybės

Ūminės ligos diagnozė atliekama pagal paciento arba jo artimųjų apklausos rezultatus. Diagnozei patvirtinti rekomenduojama naudoti magnetinio rezonanso tomografiją, elektroencefalogramą, kompiuterinę tomografiją, vienkartinę fotonio emisijos kompiuterinę tomografiją. Ligos diagnozavimo laikotarpiu vertinami regėjimo ir klausos potencialai.

Anoksinių pažeidimų terapija atliekama naudojant kelis metodus. Jei patologija turi ūminę formą, vaikas yra apsaugotas nuo neigiamų veiksnių, kurie lėmė ligą. Pacientas pašalina pašalinius daiktus iš kvėpavimo takų, atlieka reabilitaciją, užkerta kelią elektros srovės poveikiui, sustabdo svaiginimą.

Siekiant palaikyti optimalų dujų mainų ir kraujotaką, rekomenduojama atlikti terapinius metodus. Siekiant išvengti patologinių pokyčių smegenyse, vaikas yra prijungtas prie specialios įrangos.

Išlaikant kvėpavimą, pacientas gydomas ligoninėje. Kai tai atliekama, įkvėpus deguonies. Nustojus kvėpuoti, pacientas dedamas į inkubatorių.

Kitame gydymo etape rekomenduojama normalizuoti kraujotaką ir atkurti širdies ir kraujagyslių sistemos efektyvumą. Atkurti smegenų gydymo darbus:

Nootropika;
Metabolitai;
Kraujagyslių preparatai;
Neuroprotektoriai;
Antioksidantai.

Rekomenduojama simptominė terapija, kuri pašalina ryškius ligos simptomus. Jei liga lydi galvos skausmą, tuomet jų pašalinimas atliekamas naudojant analgetikus. Siekiant palengvinti epilepsijos priepuolius, galima naudoti prieštraukulinius vaistus. Jei pacientui yra raumenų mėšlungis, jų pašalinimą atlieka klonazepamas.

Atlikus pilną kraujotakos procesą smegenyse, rekomenduojama naudoti fizioterapines procedūras. Gydymas atliekamas naudojant psichologinę korekciją, masažus, specialius pratimus.

Anoksiniai smegenų pažeidimai naujagimiams

Šiuolaikinė medicina yra labai svarbi sprendžiant naujagimių smegenų patologijas, ši užduotis yra labai svarbi, nes, nepaisant to, kad daugelyje, net besivystančiose šalyse, mirtingumas mažėja, ši problema vis dar egzistuoja. Tik nauji neurologinių ligų gydymo ir profilaktikos metodai gali padėti vaikams jaustis saugiau.

Vienas iš sunkių smegenų struktūrų pažeidimų yra anoksinė smegenų patologija, ypač naujagimiams. Anoksinis smegenų pažeidimas yra išskirtinai hipoksinis, dėl kurio sumažėja ventiliacija, kraujo apytaka, kvėpavimas ir audinių metabolizmas.

Hipoksija yra deguonies badas, kurį sukelia smegenys dėl nepakankamo kraujo ir maistinių medžiagų. Net trumpas ir pernelyg ilgas deguonies trūkumas gali sukelti bet kokių smegenų procesų pažeidimą. Ir, atsižvelgiant į tai, kad visi naujagimio organai vis dar tik formavimosi stadijoje ir yra labai trapi, trūksta maistinių medžiagų smegenyse, lėtėjantis kraujo tekėjimas gali prisidėti prie kitų rimtų patologijų atsiradimo.

Medicina atskleidė vieną svarbų, bet baisų faktą - be deguonies ir maistinių medžiagų ląstelės ir smegenų audiniai nuo 4 minučių pradeda mažėti.

Anatominis vaizdas

Deja, medicina dar neatskleidė tikslaus anoksinio pažeidimo ląstelėms ir audiniams mechanizmo. Tačiau patologijos anatominis vaizdas yra gana paprastas: nerviniai audiniai nebėra jiems pakankamo kiekio deguonies, yra hipoksinis-išeminis procesas, kuris net ir trumpą laiką kenkia smegenų struktūroms.

Kitaip tariant, kiekvienas neuronas praranda kraujo tiekimo procesą normaliu deguonies kiekiu. Neuronai vaikui yra ne taip išsivysčiusi, kaip ir suaugusiems, o ryšys tarp neuronų ir smegenų yra tik formavimosi etape, jis yra labai silpnas. Nepakankamai tiekiant ląsteles, jis nebeveikia normaliai, keičiasi viduje, morfologiškai. Atitinkamai anoksija gali būti vadinama morfologiniu degeneraciniu procesu, kuris turi labai žalingą poveikį sveikiems audiniams.

Pailgėjusios anoksijos ir hipoksijos simptomai kūdikiui yra labai sunkūs ir dažnai baigiasi mirtimi.

Priežastys

Gydytojai, deja, dar neatskleidė vienos pagrindinės anoksinės meilės priežasties. Tačiau yra daugybė provokuojančių veiksnių, kurie gali būti prieš tokį baisų reiškinį.

Šie veiksniai trukdo normaliam kraujo tiekimui ir pakankamo kiekio deguonies tiekimui į kūdikio smegenis:

širdies sustojimas;
užspringimas ar skendimas;
apsinuodijimas cheminėmis medžiagomis, kartais net ir nešvari ekologija. Vaikai yra labai jautrūs aplinkos grynumui;
įvairūs virusai ir neuroinfekcijos;
elektros smūgis ir šokas;
operacija ant širdies ar smegenų;
koma ar klinikinė mirtis;
ilgalaikė hipotenzija (sumažėjęs kraujospūdis).

Bet kokiu atveju, visi šie veiksniai tiesiogiai veikia kraujo apytakos slopinimą, todėl sukelia laipsnišką audinių nekrozę.

Tačiau taip pat yra keletas veiksnių, galinčių paveikti anoksijos atsiradimą nėštumo metu:

apsinuodijimas moteriškomis cheminėmis narkotinėmis medžiagomis;
būsima motina yra per jauna, jos bendras nesubrendimas;
grasino abortui;
bambos virvės užsikimšimas aplink vaisiaus kaklą, sukeliantis užspringimą;
Motinos blogi įpročiai - alkoholis, rūkymas;
ankstyvas arba vėlyvas pristatymas;
gimdos virusu ir infekcijomis.

Taigi nėščiosios motinos turi būti labai atsargios dėl savo sveikatos ir gyvenimo būdo, nes jų gimdoje jau yra vaikas, toks trapus, kad jam reikia nuolatinės priežiūros.

Simptomai

Anoksinis žindymas naujagimiui yra labai sunkus - net trumpalaikė hipoksija gali sukelti astmos priepuolius, traukulius, vidinę nekrozę. Dažni anoksijos simptomai ir požymiai:

epilepsijos priepuoliai ir traukuliai;
priverstinis galūnių drebulys;
jautrumo pažeidimas;
klausos ir regėjimo organų pažeidimas;
fotofobija ir jautrumas šviesai;
galūnių paralyžius ir parezė;
astma, kvėpavimo sutrikimai;
širdies ritmo sutrikimai;
galvos skausmas.

Anoksijos diagnostika ir gydymas

Anoksinių pažeidimų diagnostika apima MRI arba CT procedūras, taip pat elektroencefalografiją. Pasak jų rezultatų, gydytojas gali atlikti teisingą diagnozę ir prognozuoti ligos eigą.

Gydymas apima du etapus: pagrindinės ligos priežasties pašalinimą ir kūno atkūrimą. Pirmajame etape reikia suprasti, kas sukėlė anoksiją, ir ją sunaikinti.

Antrasis etapas apima vitaminų, kvėpavimo pratimų, kraujagyslių narkotikų vartojimą kraujagyslių ir širdies funkcijų atkūrimui.

Anoksinių smegenų pažeidimų priežastys ir padariniai

Anoksinis smegenų pažeidimas smarkiai pakenkia smegenų struktūroms. Šis patologinis procesas paprastai vyksta naujagimiams. Tokie pakitimai skiriasi nuo hipoksinio pobūdžio ir sukelia sutrikusią ventiliaciją, kraujotaką, kvėpavimą, audinių metabolizmą.

Hipoksija yra nepakankamas deguonies ir maistinių medžiagų tiekimas į smegenų audinius. Net jei šis procesas trunka ilgai, jis gali sukelti rimtus kūno sutrikimus. Naujagimiai yra labiau linkę į šią problemą, nes visi jų organai vis dar nėra pakankamai stiprūs, o maistinių medžiagų ir deguonies trūkumas smegenyse bei kraujotakos sutrikimai gali sukelti kitus patologinius procesus.

Tyrimais buvo nustatyta, kad po kelių minučių po hipoksijos atsiradimo pradeda smegenų ląstelių ir audinių mirties procesai.

Plėtros ypatybės ir patologijos priežastys

Šiuo metu anoksinių smegenų pažeidimų atsiradimo mechanizmas lieka nežinomas. Tačiau, norint apibūdinti patologinio proceso raidą, lengva.

Nepakankamas deguonies ir maistinių medžiagų kiekis pradeda patekti į ląsteles ir nervinius audinius, atsiranda hipoksinių-išeminių procesų, kurie per trumpą laiką gali sukelti rimtą žalą organų struktūroms.

Neuronų vystymasis vaikams dar nėra toks pats, kaip ir suaugusiems, todėl nesugebėjus gauti reikiamo mitybos kiekio, atsiranda morfologinių pokyčių. Remiantis tuo, galime daryti išvadą, kad anoksija yra morfologinis degeneracinis procesas, kuris neigiamai veikia smegenų audinio būklę.

Vaiko kūnas labai toleruoja ilgalaikę anoksiją ir daugeliu atvejų sukelia mirtį.

Tiksli priežastis, kuri sukelia smegenų pažeidimus, ekspertai negalėjo išsiaiškinti. Tačiau buvo nustatyti keli predisponuojantys veiksniai, didinantys patologinio proceso vystymosi galimybes. Šių veiksnių įtakoje yra sutrikusi kraujo apytaka, o kraujas nepakankamu kiekiu patenka į vaiko smegenis. Panašius pokyčius galima tikėtis dėl:

širdies sustojimas;
užspringimas ar skendimas;
apsinuodijimas nuodingomis medžiagomis. Net užteršta aplinka gali neigiamai paveikti sveikatą. Vaikų kūnas labai jautrus neigiamai aplinkos situacijai;
virusinių pažeidimų ir neuroinfekcijų vystymąsi;
išleidimas iš elektros srovės;
operacija smegenyse ar širdyje;
koma ar klinikinė mirtis;
žemas kraujo spaudimas ilgą laiką.

Šie įvairaus laipsnio veiksniai turi įtakos kraujotakos procesui ir gali sukelti smegenų audinio nekrozę. Todėl moteris vaiko vežimo laikotarpiu turėtų stengtis apsaugoti save ir vaisių nuo virusų, infekcijų ir kitų problemų.

Ligos mastas ir apraiškos

Anoksinių pažeidimų buvimas bus atpažįstamas per pirmas minutes po vaiko gimimo. Patologijos simptomai priklauso nuo žalos laipsnio:

Lengvą hipoksinių sutrikimų eigą lydi raumenų tono sumažėjimas, neuro-refleksinio jaudrumo, nerimo, miego sutrikimų, galūnių drebulių padidėjimas, refleksų padidėjimas ar sumažėjimas. Aprašyti simptomai savaime išnyksta per savaitę. Vaiko būklė yra normalizuota ir nėra bruto neurologinių sutrikimų.
Vidutinį pažeidimų sunkumą lydi ryškesni smegenų pažeidimo požymiai. Tuo pačiu metu stebimas čiulpimo ir kitų refleksų slopinimas, raumenų tonuso sumažėjimas ar pakilimas, oda tampa mėlyna, padidėja intrakranijinis spaudimas, auga vegetatyviniai sutrikimai: vidurių užkietėjimas, viduriavimas, tachikardija ar bradikardija, kvėpavimo sustojimas ir kt. Didėjant slėgiui kaukolės viduje, kūdikis tampa vis neramus. Jis gerai nemiga, jo rankos ir kojos drebulys, pavasarį pastebimai išsipūtęs, gali pasireikšti traukuliai. Intensyvaus gydymo pagalba galima pagerinti vaiko būklę, tačiau neįmanoma visiškai atsikratyti neurologinių sutrikimų. Kai kuriais atvejais būklė gali pablogėti, o kūdikis patenka į komą.
Sunkūs hipoksiniai sutrikimai atsiranda, jei nėštumo metu yra komplikacijų. Šiuo atveju moteris patirs: aukštas kraujo spaudimas, inkstų liga, edema. Šiuo atveju naujagimiui atsiranda vėlesnio vystymosi požymių. Sunkus darbas gali tik pabloginti padėtį. Kūdikis gimsta su kvėpavimo stoka, nedideliu tonu ir refleksais, ryškus sutrikęs kraujo apytaka. Jei neatliekamas neatidėliotinas kardiopulmoninis gaivinimas, o gyvybinės funkcijos nėra atstatytos, išlikimo tikimybė nėra.

Sunkiais atvejais vaikas laikomas intensyvioje terapijoje, tačiau jo būklė negali stabilizuotis savaitę ar ilgiau. Dažnai ši problema turi nepalankią prognozę.

Patologijos gydymo galimybės

Anoksiniai smegenų pažeidimai yra gydomi keliais būdais. Jei patologinis procesas išsivysto ūminiu pavidalu, reikia skubiai apsaugoti vaiką nuo anoksiją sukeliančių veiksnių. Tam gali prireikti:

kvėpavimo takų klirensas;
pašalinių objektų pašalinimas;
stranguliacijos nutraukimas;
išvengti elektros srovės.

Taip pat būtina atlikti terapinius metodus, siekiant palaikyti optimalią kraujo apytakos ir dujų mainų sistemą. Jei reikia, pacientas yra prijungtas prie specialių prietaisų, kad būtų išvengta patologinių smegenų pokyčių.

Jei kvėpavimas išlieka, nukentėjusysis siunčiamas į stacionarias sąlygas, tuo pačiu užtikrinant deguonies įkvėpimą. Jei kvėpavimas sustojo, pacientas inkubuojamas.

Kitas gydymo etapas yra kraujotakos proceso normalizavimas, širdies funkcijos atkūrimas. Norėdami atkurti smegenis, tolesnis gydymas atliekamas naudojant:

Taip pat atliekama simptominė terapija, kurios tikslas - pašalinti ryškias anoksijos apraiškas. Jei pacientas turi galvos skausmą, rekomenduojama atlikti analgetikus. Esant epilepsijos priepuoliams, būklę palengvina antikonvulsantų vartojimas.

Atlikus pilną kraujotakos procesą smegenyse, nustatomos fizioterapinės procedūros, masažai, specialieji pratimai ir psichologinė korekcija.

Deguonies trūkumas organizme gali sukelti įvairių patologinių procesų vystymąsi organizme. Anoksija laikoma viena pagrindinių medicinos problemų. Labiausiai jautrūs šiam procesui yra smegenų ląstelės. Galbūt ilgainiui bus galima atrasti metodus, kurie sumažins anoksinių centrinės nervų sistemos pažeidimų gylį. Atsigavimo laikotarpis gali užtrukti mėnesius, net metus. Kai kuriais atvejais žala negali būti visiškai pašalinta.

Anoksinis smegenų pažeidimas vaikams: simptomai, diagnozė ir gydymas

1. Etiologija ir patogenezė 2. Klasifikacija 3. Klinika 4. Diagnozė 5. Anoksijos gydymo metodai

Neurologinės patologijos gydymo problemos yra labai svarbios mūsų laikais. Tai siejasi su bendru gimstamumo mažėjimu ir padidėjusiu nepageidaujamų veiksnių, sukeliančių nervų sistemą, skaičiumi ir padidėjusių nesveikų, fiziologiškai nesubrendusių vaikų gimimo dažnumu.

Labai dažnai tiesioginės smegenų pažeidimo priežastys yra hipoksiniai-išeminiai procesai, atsirandantys dėl nepakankamo deguonies tiekimo nerviniams audiniams. ICD-10 diagnozė yra užšifruota keliuose skyriuose. Artimiausia patofiziologija yra kodai P21.9 (naujagimių anoksija) ir G 93.1 (anoksiniai smegenų pažeidimai, neklasifikuojami kitur).

Anoksinis vaikų nervų sistemos pažeidimas dėl nepakankamo neuronų tiekimo deguonimi. Esant tokioms sąlygoms, ląstelė greitai keičia savo funkcines savybes ir negali visiškai veikti. Vėliau pažeidžiama ir neuronų morfologija. Deguonies trūkumas sukelia ląstelių nekrozę ir (arba) apoptozę ir sudaro smegenų išeminį židinį. Smegenų anoksijos simptomai gali būti labai sunkūs ir baigti mirtį.

Neuronai pradeda mirti po 4 minučių ūminio anoksijos. Pagal hipotermiją šis laikas siekia 20-30 minučių, esant aukštai temperatūrai, jis nukrenta iki 120 sekundžių.

Etiologija ir patogenezė

Yra nemažai neigiamų veiksnių, galinčių sukelti nervų sistemos anoksinę žalą. Net minimalūs nukrypimai žymiai sutrikdo smegenų veikimą, nes jie veikia nesubrendusį nervų audinį. Vėliau tai gali pasireikšti neurologiniu trūkumu, smegenų zonų ir centrų susidarymo sulėtėjimu ir bendrojo vystymosi vėlavimu. Ilgalaikė anoksija sukelia mirtį arba vegetacinę būseną.

Pagrindinės anoksijos priežastys gali būti ūminė trombozė, nuovargis, svaigimas, skendimas, elektros smūgis, širdies sustojimas, apsinuodijimas alkoholiu ar narkotikais, neuroinfekcija ir kiti veiksniai, neleidžiantys patekti į smegenis. Atskirai, atskirti anoksiniai perinatalinio nervų sistemos pažeidimai. Tai padeda:

patologinė nėštumo eiga (motininės somatinės ligos, gestozė, grėsmė abortui, kokybinio ir kiekybinio bado simptomai, apsinuodijimas, bendra nėštumo nesantaika ir tt);
intrapartumas (atsirandantis gimdymo metu). Tai yra ankstyvo atsiskyrimo simptomai, placentos prevencija, bambos virpėjimas aplink vaisiaus kaklelį, virkštelės mazgai, ankstyvas ir vėlyvas, greitas ir ilgalaikis darbas, darbo jėgos silpnumas;
po gimdymo (po gimdymo) sutrikimų. Tai yra mekonio aspiracija, kartotinė apnėja, širdies ir kraujagyslių sutrikimai, sepsis, naujagimio hemolizinė liga.

Visi minėti provokatoriai sukelia išeminių židinių vystymąsi. Tuo pat metu smegenų indų pralaidumas didėja kaip kompensacinis atsakas. Viena vertus, jis mažina smegenų perfuziją ir padidina išemiją, kita vertus, tai yra vienas iš mechanizmų, skirtų hipoksinių-hemoraginių pažeidimų vystymuisi. Dėl to raudonųjų kraujo kūnelių diaperidinis infiltracijos procesas prasideda per modifikuotą kraujagyslių sieną. Be to, deguonies bado sąlygomis gliukozės panaudojimas vyksta anaerobiniu keliu, susidarant laktatui. Perinatalinė anoksija, rūgštiniai junginiai dirgina smegenų kamieno virškinimo ir kvėpavimo centrą. Po gimimo tai sukelia ankstyvą mekonio išsiskyrimą ir jos siekimą į vaiko kvėpavimo takus, o tai prisideda prie dar didesnės hipoksijos.

Morfologiškai pastebėti nukrypimai formoje:

smegenų patinimas (židinio ar daugiakalbis);
smegenų audinio išeminiai pakitimai, baziniai ganglijos, talamus, smegenys;
žievės ir subortikos mažoji židinio nekrozė;
periventrikulinė leukomalacija.

Klasifikacija

Priklausomai nuo vyraujančių morfologinių sutrikimų atsiradimo, anoksinė patologija gali pasireikšti smegenų išemijos, intrakranijinių hemoragijų forma su hipoksine geneze ir kombinuotais nontraumatiniais išeminiais-hemoraginiais centrinės nervų sistemos pažeidimais.

Anoksijos vystymosi mechanizmas leidžia jį klasifikuoti į šiuos tipus:

anoksinis, susidarantis dėl deguonies nutraukimo per kvėpavimo takus;
anemija, atsiradusi dėl masinio kraujo netekimo, kraujagyslių spazmų, trombozės;
stagnacija dėl smegenų kraujotakos;
keitimasis - medžiagų apykaitos procesų pažeidimo pasireiškimas.

Be to, yra izoliuota ūmaus anoksija, kuri staiga ir lėtine patologijos forma išsivysto, palaipsniui didindama deguonies trūkumą (hipoksiją).

Deguonies tiekimo sumažėjimo trukmė lemia anoksijos gradaciją į šviesą (deguonies badas iki 80 sekundžių), vidutinio (iki 120 sekundžių) ir sunkių (iki 240 sekundžių) formų. Šis atskyrimas yra gana savavališkas, nes anoksinių apraiškų sunkumas priklausys nuo aplinkos temperatūros, paciento amžiaus ir paties organizmo būklės.

Klinika

Klinikinio vaizdo simptomus daugiausia lemia anoksijos priežastis ir poveikio trukmė. Ūmus anoksija pasireiškia sąmonės netekimu, kurį gali lydėti konvulsiškos paroxysms. Todėl yra gilus amnezija. Sunkios ir vidutinio sunkumo anoksijos formos sukelia nuolatinius neurologinius sutrikimus:

Grubūs anoksiniai pakitimai gali sukelti dekortikacijos sindromą - funkcinį smegenų žievės išjungimą ir vegetacinės būklės vystymąsi.

Diagnostika

Ūmus anoksija gali būti diagnozuota remiantis paciento, jo artimųjų ar netoliese esančių asmenų apklausos rezultatais. Gydytojas nustato šios ligos priežastį ir, jei įmanoma, trauminio faktoriaus poveikio trukmę. Papildomi diagnostikos metodai:

apskaičiuotas ir magnetinis rezonanso tyrimas;
elektroencefalograma;
vieno fotono emisijos kompiuterinė tomografija;
iškeltų garso ir vaizdo potencialų vertinimas.

Anoksijos gydymo metodai

Anoksinių smegenų pažeidimų gydymas apima keletą etapų. Ūminės patologijos atveju būtina nedelsiant panaikinti anoksiją sukeliančio veiksnio įtaką:

dezinfekuoti kvėpavimo takus;
pašalinkite svetimkūnį;
pašalinti asmenį iš anglies dioksido poveikio zonos;
sustabdyti svaiginimą;
išvengti elektros srovės poveikio.

Tuo pačiu metu kraujotaka ir dujų mainai palaikomi (dirbtiniai, jei reikia) tokiu lygiu, kuris apsaugo nuo negrįžtamų smegenų pokyčių. Kai kvėpavimas yra palaikomas, reikia deguonies įkvėpti ir transportuoti į ligoninę. Kvėpavimo nepakankamumas yra būtinas.

Kitas etapas yra gyvybinių funkcijų atkūrimas - kraujotakos atkūrimas, kvėpavimas, tinkamas širdies darbas.

Vėliau gydymas yra nukreiptas į prarastų funkcijų atkūrimą. Šiuo tikslu paskirkite:

neurometabolitai;
nootropika;
kraujagyslių vaistai;
neuroprotektoriai;
antioksidantai.

Simptominis gydymas skirtas pašalinti pagrindines anoksijos reiškinių pasireiškimo priežastis - analgetikai naudojami pastebėtiems galvos skausmams, epilepsijos priepuoliams ir kt.

Be to, atkurus nepriklausomą kraujo apytaką, naudojami fizioterapiniai metodai (hiperbarinis oksigenavimas, darsonvalas, lazerinis ir magnetinis gydymas), fizinė terapija, masažas, psichologinė korekcija.

Deguonies trūkumas yra pagrindas įvairioms ligoms ir kritinėms sąlygoms atsirasti įvairių patologinių simptomų. Klinikoje dažnai stebimas anoksinis smegenų pažeidimas ir laikomas viena iš pagrindinių medicinos problemų. Labiausiai jautrūs anoksijai yra smegenų ląstelės. Įvairių patologijos aspektų tyrimas gali žymiai pagerinti pacientų, sergančių anoksiniais nervų sistemos pažeidimais, gydymo rezultatus.

Simptomai ir smegenų išemijos gydymas naujagimiams: anoksinis pažeidimas ir hipoksiniai pokyčiai

Smegenys yra sudėtingiausias ir svarbiausias žmogaus kūno organas. Kad ji veiktų gerai, reikia daug veiksnių. Viena iš svarbiausių normalaus smegenų veikimo sąlygų yra tinkama prieiga prie deguonies. Naujagimio smegenys yra ypač jautrios deguonies badui. Pažeidimai, atsiradę dėl smegenų išemijos, gali palikti ženklą likusiam savo gyvenimui. Kaip šiuolaikinė medicina susiduria su šia sąlyga ir ar yra patikimų prevencijos metodų, išmoksite skaitydami mūsų straipsnį.

Kas yra smegenų išemija?

Smegenų išemija yra būklė, kuri atsiranda dėl deguonies bado (hipoksijos). Šis pažeidimas gali įvykti prieš gimdymą, darbo metu ir pirmosiomis gyvenimo valandomis. Iškart po gimimo prasideda greitas centrinės nervų sistemos (CNS) brendimas, kiekvienas momentas suformuoja naujus neuroninius ryšius, kurie bus atsakingi už organizmo funkcijas visą gyvenimą.

Per šį laikotarpį smegenys patiria didesnį deguonies poreikį, taigi bet koks deguonies tiekimo ir hipoksijos sutrikimas jį paveikia. Nėra atkurtos nervų ląstelės, mirusios dėl smegenų hipoksinių sutrikimų, ir jų mirtis veikia smegenų funkciją.

Ligos ir naujagimių simptomų mastas

Simptomų intensyvumas priklauso nuo išemijos apimties ir jo sukeltų smegenų ląstelių pažeidimų. Pediatrai išskiria tris klinikinių išemijos laipsnių laipsnius:

Pirmasis arba lengvas laipsnis pasižymi mieguistumu ar padidėjusiu susijaudinimu per pirmą savaitę po gimimo. Per šį laikotarpį vaikas yra prižiūrimas neurologo motinystės skyriuje. Po namų išleidimo jis taip pat turi globoti.
Antrasis arba vidutinis laipsnis. Neurologiniai simptomai, kurie pasireiškia drebulio, strabizmo ir traukulių drebėjimo metu, siejasi su bendru vaiko mieguistumu. Vaikai, kuriems yra vidutinio sunkumo išemija, turi būti gydomi ligoninėje.
Trečiąjį ar sunkų laipsnį apibūdina kvėpavimo takų ir kitų refleksų slopinimas, yra išeminės hipertenzijos ir hidrocefalijos požymių. Tokie vaikai iš karto po gimimo dedami į intensyvią priežiūrą, kur jiems skiriama intensyvi terapija. Po išleidimo vaikas registruojamas vaikų neurologe, kuris atlieka tolesnį ambulatorinį gydymą ir stebi kūdikį.

Vaikų išemijos priežastys

Pagrindinis smegenų išemijos priežastis yra deguonies trūkumas. Prenataliniu laikotarpiu vienintelis besivystančio vaisiaus deguonies šaltinis yra motinos organizmas, su kuriuo vaikas siejamas su placentos ir bambos virvele. Todėl bet kurios iš motinos-organizmo-placentos-bambos virvelės grandinės sąsajų pažeidimas tampa rizikos veiksniu, lemiančiu perinatalinio deguonies bado ir išemijos vystymąsi. Tokių pažeidimų priežastys gali būti:

prastos nėštumo sąlygos (mityba, stresas, perkrova);
ūminės ir lėtinės motinos ligos nėštumo metu (anemija, širdies ir kraujagyslių patologija, cukrinis diabetas);
ankstyvas ir vėlyvas toksikozė;
blogi įpročiai (rūkymas, alkoholio vartojimas ir narkotikų vartojimas);
placentos patologija (pristatymas, atsiskyrimas, kalcifikacija);
laidų sutrikimai (gnybtai, apsupimas aplink vaisiaus kaklą).

Be nėštumo laikotarpio, gimdymo metu arba po jos atsiranda smegenų išemija. Liga gali atsirasti dėl šių veiksnių:

sunkus, trauminis gimdymas;
ankstyvas gimdymas ir priešlaikinis kūdikių gimimas;
pagalbinių pagalbinių medžiagų naudojimas (vakuumas, žnyplės);
narkotikų stimuliacijos susitraukimų poveikiai;
naujagimio amniono ar meconio kvėpavimo takų poveikis;
gimdymo kraujavimas.

Pasekmės ir komplikacijos

Vaikams, kuriems buvo trečiasis išemijos laipsnis, reikia ypatingo dėmesio iš abiejų tėvų ir gydytojų. Jie dažnai turi regėjimo sutrikimų, klausą, judesių koordinavimą. Tokie vaikai gali turėti neurologinių anomalijų (kramtymas, traukuliai) ir netinkamą elgesį (hipertenzija, letargija). Jie sunkiau įvaldyti naujus įgūdžius ir mokytis mokykloje. Ypač apleistos išemijos atvejai sukelia vaiko negalėjimą.

Smegenų patologijos diagnostika

Smegenų išemijos diagnozė turi būti išsami ir skirta nustatyti pažeidimo pobūdį ir mastą, taip pat veiksnius, lemiančius išeminių pažeidimų atsiradimą. Nėštumo laikotarpiu pagrindiniai metodai yra vaisiaus ultragarsinis tyrimas ir jo širdies veiklos įvertinimas. Ultragarsas leidžia nustatyti vaisiaus augimo ir vystymosi pažeidimus, nukrypimus nuo galvos proporcijų ir dydžio.

Ultragarsas aiškiai parodo placentos patologiją, jos vietą, taip pat bambos virvės būklę ir jos padėtį, palyginti su kūdikio kūno dalimis. Širdies tyrimas vertina širdies darbą (dažnį, intensyvumą ir ritmą).

Naujagimį ištiria pediatras. Naujagimio būklė padeda nustatyti specialią Apgar skalę. Ji vertina 5 parametrus (odos spalva, širdies susitraukimų dažnis, refleksas, raumenų tonusas, kvėpavimas). Kiekvienas parametras priskiriamas balais taškais nuo 0 iki 2, visų taškų suma vertinama pagal vaiko būklę.

Smegenų išemijos gydymas naujagimiams

Pagrindinė gydymo taisyklė - tai tiesioginė ir neatidėliotina pradžia. Ankstesnis gydymas pradedamas, tuo daugiau galimybių išsaugoti smegenų ląsteles nuo mirties. Visi gydymo būdai yra skirti užtikrinti pakankamą deguonies tiekimą į smegenis. Priemonių rinkinys priklauso nuo išeminių pokyčių sunkumo.

Pirmasis laipsnis nereikalauja vaistų. Naujagimiui skiriamas terapinis masažas, kuris turi teigiamą poveikį kraujo tekėjimui ir deguonies sodrinimui. Iš pradžių masažas atliekamas pristatymo kambaryje, kur vaikas yra. Po išleidimo sesijos tęsiamos namuose. Tam instruktorius moko tėvams tinkamą masažo techniką ir kontroliuoja procesą.

2 laipsnio išemija pasireiškia rimtesniais pokyčiais ir reikalauja papildomų metodų. Iš pradžių vaikai gydomi ligoninėje, kur juos prižiūri vaikų neurologas. Be gydomojo masažo jie yra nustatytos procedūros ir vaistai, kurių pasirinkimas priklauso nuo pagrindinių simptomų pobūdžio.

Fenobarbitalis naudojamas traukuliams ir kitiems neurologiniams simptomams šalinti, o hipoksijai pašalinti naudojamas deguonis. Jei naujagimiui yra nuolatinis pagerėjimas, jie yra išleidžiami, tačiau jis ir toliau stebimas rajono pediatre ir vaikų neurologe. Jei reikia, vaikas siunčiamas nagrinėti kitiems specialistams (okulistas, Laura).

Sunki smegenų išemija yra rimta problema. Vaikas nedelsiant dedamas į naujagimių intensyviosios terapijos skyrių, kur jis yra ląstelėje su tam tikromis deguonies ir temperatūros sąlygomis. Kūdikiams, gydomiems prieštraukuliniais vaistais (fenobarbitaliais), gydomi vaistai, kurie pagerina smegenų mikrocirkuliaciją ir kraujotaką. Sunkiais anoksiniais sutrikimais naudojamas dirbtinis kvėpavimas ir maitinimas per zondą. Po išleidimo vaikas įdedamas į gydytojo sąskaitą neurologe, kuris užsiima tolesniu kūdikio stebėjimu ir gydymu.

Ligų prevencija

Kadangi didžioji dalis išemijos prasideda prieš gimdymą, nėščiosios yra pagrindinis prevencijos tikslas. Nėščios moterys turi būti stebimos priešgimdyminėje klinikoje per visą nėštumo laikotarpį. Čia jie nuodugniai išnagrinėja ir gauna naudingų rekomendacijų.

Pagrindiniai išemijos prevencijos punktai yra:

sveikas gyvensena (pasivaikščiojimai gryname ore, tinkamas maistas ir poilsis, blogi įpročiai);
ūminių ligų gydymas ir lėtinių patologijų sutrikimų korekcija (diabetas, hipertenzija, inkstų ligos);
tyrimas dėl reprodukcinių organų infekcijų nustatymo ir jų pašalinimo.

Dauguma šių metodų yra paprasti ir nereikalauja daug pastangų. Atsargus dėmesys sau nėštumo metu padės išvengti rimtų problemų ir išsaugoti kūdikio sveikatą.

Babymother

Tyrimais buvo nustatyta, kad po kelių minučių po hipoksijos atsiradimo pradeda smegenų ląstelių ir audinių mirties procesai.

Šiuo metu anoksinių smegenų pažeidimų atsiradimo mechanizmas lieka nežinomas. Tačiau, norint apibūdinti patologinio proceso raidą, lengva.

Vaiko kūnas labai toleruoja ilgalaikę anoksiją ir daugeliu atvejų sukelia mirtį.

širdies sustojimas;
užspringimas ar skendimas;
apsinuodijimas nuodingomis medžiagomis. Net užteršta aplinka gali neigiamai paveikti sveikatą. Vaikų kūnas labai jautrus neigiamai aplinkos situacijai;
virusinių pažeidimų ir neuroinfekcijų vystymąsi;
išleidimas iš elektros srovės;
operacija smegenyse ar širdyje;
koma ar klinikinė mirtis;
žemas kraujo spaudimas ilgą laiką.

Anoksinių pažeidimų buvimas bus atpažįstamas per pirmas minutes po vaiko gimimo. Patologijos simptomai priklauso nuo žalos laipsnio:

Lengvą hipoksinių sutrikimų eigą lydi raumenų tono sumažėjimas, neuro-refleksinio jaudrumo, nerimo, miego sutrikimų, galūnių drebulių padidėjimas, refleksų padidėjimas ar sumažėjimas. Aprašyti simptomai savaime išnyksta per savaitę. Vaiko būklė yra normalizuota ir nėra bruto neurologinių sutrikimų.
Vidutinį pažeidimų sunkumą lydi ryškesni smegenų pažeidimo požymiai. Tuo pačiu metu stebimas čiulpimo ir kitų refleksų slopinimas, raumenų tonuso sumažėjimas ar pakilimas, oda tampa mėlyna, padidėja intrakranijinis spaudimas, auga vegetatyviniai sutrikimai: vidurių užkietėjimas, viduriavimas, tachikardija ar bradikardija, kvėpavimo sustojimas ir kt. Didėjant slėgiui kaukolės viduje, kūdikis tampa vis neramus. Jis gerai nemiga, jo rankos ir kojos drebulys, pavasarį pastebimai išsipūtęs, gali pasireikšti traukuliai. Intensyvaus gydymo pagalba galima pagerinti vaiko būklę, tačiau neįmanoma visiškai atsikratyti neurologinių sutrikimų. Kai kuriais atvejais būklė gali pablogėti, o kūdikis patenka į komą.
Sunkūs hipoksiniai sutrikimai atsiranda, jei nėštumo metu yra komplikacijų. Šiuo atveju moteris patirs: aukštas kraujo spaudimas, inkstų liga, edema. Šiuo atveju naujagimiui atsiranda vėlesnio vystymosi požymių. Sunkus darbas gali tik pabloginti padėtį. Kūdikis gimsta su kvėpavimo stoka, nedideliu tonu ir refleksais, ryškus sutrikęs kraujo apytaka. Jei neatliekamas neatidėliotinas kardiopulmoninis gaivinimas, o gyvybinės funkcijos nėra atstatytos, išlikimo tikimybė nėra.

Sunkiais atvejais vaikas laikomas intensyvioje terapijoje, tačiau jo būklė negali stabilizuotis savaitę ar ilgiau. Dažnai ši problema turi nepalankią prognozę.

kvėpavimo takų klirensas;
pašalinių objektų pašalinimas;
stranguliacijos nutraukimas;
išvengti elektros srovės.

Jei kvėpavimas išlieka, nukentėjusysis siunčiamas į stacionarias sąlygas, tuo pačiu užtikrinant deguonies įkvėpimą. Jei kvėpavimas sustojo, pacientas inkubuojamas.

Kitas gydymo etapas yra kraujotakos proceso normalizavimas, širdies funkcijos atkūrimas. Norėdami atkurti smegenis, tolesnis gydymas atliekamas naudojant:

neurometabolitai;
nootropiniai vaistai;
kraujagyslių agentai;
neuroprotektoriai;
antioksidantai.

Atlikus pilną kraujotakos procesą smegenyse, nustatomos fizioterapinės procedūros, masažai, specialieji pratimai ir psichologinė korekcija.

Anoksinis smegenų pažeidimas vaikams: simptomai, diagnozė ir gydymas

Neuronai pradeda mirti po 4 minučių ūminio anoksijos. Pagal hipotermiją šis laikas siekia 20-30 minučių, esant aukštai temperatūrai, jis nukrenta iki 120 sekundžių.

patologinė nėštumo eiga (motininės somatinės ligos, gestozė, grėsmė abortui, kokybinio ir kiekybinio bado simptomai, apsinuodijimas, bendra nėštumo nesantaika ir tt);
intrapartumas (atsirandantis gimdymo metu). Tai yra ankstyvo atsiskyrimo simptomai, placentos prevencija, bambos virpėjimas aplink vaisiaus kaklelį, virkštelės mazgai, ankstyvas ir vėlyvas, greitas ir ilgalaikis darbas, darbo jėgos silpnumas;
po gimdymo (po gimdymo) sutrikimų. Tai yra mekonio aspiracija, kartotinė apnėja, širdies ir kraujagyslių sutrikimai, sepsis, naujagimio hemolizinė liga.

Morfologiškai pastebėti nukrypimai formoje:

Anoksijos vystymosi mechanizmas leidžia jį klasifikuoti į šiuos tipus:

anoksinis, susidarantis dėl deguonies nutraukimo per kvėpavimo takus;
anemija, atsiradusi dėl masinio kraujo netekimo, kraujagyslių spazmų, trombozės;
stagnacija dėl smegenų kraujotakos;
keitimasis - medžiagų apykaitos procesų pažeidimo pasireiškimas.

Be to, yra izoliuota ūmaus anoksija, kuri staiga ir lėtine patologijos forma išsivysto, palaipsniui didindama deguonies trūkumą (hipoksiją).

Grubūs anoksiniai pakitimai gali sukelti dekortikacijos sindromą - funkcinį smegenų žievės išjungimą ir vegetacinės būklės vystymąsi.

apskaičiuotas ir magnetinis rezonanso tyrimas;
elektroencefalograma;
vieno fotono emisijos kompiuterinė tomografija;
iškeltų garso ir vaizdo potencialų vertinimas.

Anoksinių smegenų pažeidimų gydymas apima keletą etapų. Ūminės patologijos atveju būtina nedelsiant panaikinti anoksiją sukeliančio veiksnio įtaką:

dezinfekuoti kvėpavimo takus;
pašalinkite svetimkūnį;
pašalinti asmenį iš anglies dioksido poveikio zonos;
sustabdyti svaiginimą;
išvengti elektros srovės poveikio.

Kitas etapas yra gyvybinių funkcijų atkūrimas - kraujotakos atkūrimas, kvėpavimas, tinkamas širdies darbas.

Vėliau gydymas yra nukreiptas į prarastų funkcijų atkūrimą. Šiuo tikslu paskirkite:

neurometabolitai;
nootropika;
kraujagyslių vaistai;
neuroprotektoriai;
antioksidantai.

Simptominis gydymas skirtas pašalinti pagrindines anoksijos reiškinių pasireiškimo priežastis - analgetikai naudojami pastebėtiems galvos skausmams, epilepsijos priepuoliams ir kt.

Autorius: Elena Sholomova, neurologė

Įvertinkite šį straipsnį:

Iš viso balsų: 28

Medicina atskleidė vieną svarbų, bet baisų faktą - be deguonies ir maistinių medžiagų ląstelės ir smegenų audiniai nuo 4 minučių pradeda mažėti.

Pailgėjusios anoksijos ir hipoksijos simptomai kūdikiui yra labai sunkūs ir dažnai baigiasi mirtimi.

Gydytojai, deja, dar neatskleidė vienos pagrindinės anoksinės meilės priežasties. Tačiau yra daugybė provokuojančių veiksnių, kurie gali būti prieš tokį baisų reiškinį.

Šie veiksniai trukdo normaliam kraujo tiekimui ir pakankamo kiekio deguonies tiekimui į kūdikio smegenis:

širdies sustojimas;
užspringimas ar skendimas;
apsinuodijimas cheminėmis medžiagomis, kartais net ir nešvari ekologija. Vaikai yra labai jautrūs aplinkos grynumui;
įvairūs virusai ir neuroinfekcijos;
elektros smūgis ir šokas;
operacija ant širdies ar smegenų;
koma ar klinikinė mirtis;
ilgalaikė hipotenzija (sumažėjęs kraujospūdis).

Bet kokiu atveju, visi šie veiksniai tiesiogiai veikia kraujo apytakos slopinimą, todėl sukelia laipsnišką audinių nekrozę.

Tačiau taip pat yra keletas veiksnių, galinčių paveikti anoksijos atsiradimą nėštumo metu:

apsinuodijimas moteriškomis cheminėmis narkotinėmis medžiagomis;
būsima motina yra per jauna, jos bendras nesubrendimas;
grasino abortui;
bambos virvės užsikimšimas aplink vaisiaus kaklą, sukeliantis užspringimą;
Motinos blogi įpročiai - alkoholis, rūkymas;
ankstyvas arba vėlyvas pristatymas;
gimdos virusu ir infekcijomis.

Taigi nėščiosios motinos turi būti labai atsargios dėl savo sveikatos ir gyvenimo būdo, nes jų gimdoje jau yra vaikas, toks trapus, kad jam reikia nuolatinės priežiūros.

Anoksinis žindymas naujagimiui yra labai sunkus - net trumpalaikė hipoksija gali sukelti astmos priepuolius, traukulius, vidinę nekrozę. Dažni anoksijos simptomai ir požymiai:

epilepsijos priepuoliai ir traukuliai;
priverstinis galūnių drebulys;
jautrumo pažeidimas;
klausos ir regėjimo organų pažeidimas;
fotofobija ir jautrumas šviesai;
galūnių paralyžius ir parezė;
astma, kvėpavimo sutrikimai;
širdies ritmo sutrikimai;
galvos skausmas.

Anoksinių pažeidimų diagnostika apima MRI arba CT procedūras, taip pat elektroencefalografiją. Pasak jų rezultatų, gydytojas gali atlikti teisingą diagnozę ir prognozuoti ligos eigą.

Gydymas apima du etapus: pagrindinės ligos priežasties pašalinimą ir kūno atkūrimą. Pirmajame etape reikia suprasti, kas sukėlė anoksiją, ir ją sunaikinti.

Antrasis etapas apima vitaminų, kvėpavimo pratimų, kraujagyslių narkotikų vartojimą kraujagyslių ir širdies funkcijų atkūrimui.

Smegenų išemija - nepakankamumas (hipoksija) arba visiškas deguonies tiekimo į smegenis nutraukimas (anoksija).

Hipoksinis-išeminis smegenų pažeidimas naujagimiams yra viena iš skubių perinatalinės neurologijos problemų. Taip yra dėl to, kad vaisiaus, intrapartumo ir postnatalinės asfiksijos vaisiaus hipoksija yra didelė, o visų pirma dėl to, kad pasaulio medicinos praktikoje nėra veiksmingų gydymo sunkių (struktūrinių) šios ligos formų.

Vaikų gimimo dažnis asfiksijoje yra 0,5–9%, tačiau tik 6–10% vaikų, turinčių organinės žalos požymių centrinei nervų sistemai (cerebrinė paralyžius, oligofrenija ir kt.).

■ I laipsnis (lengvas) - su funkciniais trumpalaikiais CNS pokyčiais (trukmė ne ilgesnė kaip 7 dienos);

■ II laipsnis (vidutinio sunkumo) - su centrinės nervų sistemos depresija arba agitacija (trunka ilgiau kaip 7 dienas), traukuliai (dažnai dismetaboliniai), trumpalaikė intrakranijinė hipertenzija ir vegeto-vidaus organų disfunkcija;

■ III laipsnis (sunkus) - vystantis stuporas, koma, traukuliai, smegenų kamieno funkcijos sutrikimas (klinikinis smegenų edemos vaizdas).

Pagrindinės smegenų išemijos priežastys naujagimiams:

■ priešgimdymas: sutrikusi gimdos ir fetoplacentinė kraujotaka, gimdos kraujavimas, intrauterinis augimo sulėtėjimas, tromboembolinės komplikacijos;

■ Intranatalinis: vaisiaus hipoksija ir asfiksija, vaisiaus bradikardija, virkštelės patologija, sunkus kraujavimas gimdymo metu;

■ postnatalinis: asfiksija, kraujospūdžio sumažėjimas, hemodinamiškai reikšmingas arterinis kanalas, hipovolemija, padidėjęs ICP, tromboembolinės komplikacijos (su DIC, policitemija, centrinių venų kateterizacija), apnėja su bradikardija, įgimta širdies liga (CHD) su nuolatine hipoksemija.

Naujagimių smegenų išemijos atsiradimo priežastis yra O2 trūkumas. Tai sukelia metabolinių sutrikimų atsiradimą smegenų audinyje iki koaguliacijos nekrozės atsiradimo ir laipsniško neuronų mirties. Kartu pažeidžiami smegenų kraujotakos autoreguliacijos mechanizmai, ir jis pradeda priklausyti nuo sisteminio kraujospūdžio lygio. Kraujo aprūpinimo smegenimis skirtumai tarp pilno ir ankstyvo kūdikių smegenų sukelia skirtingą III išeminės struktūros pokyčių lokalizaciją: selektyvi neuronų nekrozė, parazagitinė nekrozė, židininė išeminė nekrozė yra stebima daugiausia naujagimiams ir periventrikulinė leukomalacija - per anksti.

Klinikiniai pasireiškimai priklauso nuo smegenų išemijos sunkumo.

Ischemijos I-II laipsniui (Apgar rezultatas gimimo metu - 4–7 balai) būdingas trumpalaikis centrinio nervų sistemos sužadinimo ar depresijos sindromas. Susijaudinimo sindromas gali pasireikšti kaip motorinis neramumas, drebulys, susierzinimas, beprasmiška šūka, vidutinio tachikardija ir tachypnėja. Depresijos simptomai yra hipokinezija, raumenų hipotonija ar distonija, greitas įgimtos refleksų išeikvojimas, sumažėjęs smegenų aktyvumas.

III laipsnio išemijos metu progresuojanti smegenų veikla per pirmąsias gyvenimo valandas slopinama stuporu ar koma, pasireiškiančia adynamija, areflexija, atonija, smegenų stiebo disfunkcija (išsiplėtę mokiniai, kurių reakcija į šviesą yra mažesnė arba be jokio atsako, „lėlių akių simptomas“). ). Kartu gali pasireikšti traukuliai, dažnai atsirandantys epistatus, dekortikacija ir dekerebracija, progresuojanti audinių intrakranijinė hipertenzija, smegenų edema. Kūdikiams III laipsnio išemija dažniau pasireiškia esant sunkiam asfiksijai gimdymo metu (Apgar rezultatas yra 0–3 balai 10, 15 ir 20-ųjų gyvavimo minučių). Sunkus hipoksija sukelia daugelio organų nepakankamumą, kurio pasireiškimas apima:

■ plaučių hipertenzija, paviršinio aktyvumo medžiagos pažeidimas, plaučių kraujavimas;

■ oligurija, ūminis inkstų nepakankamumas;

■ kraujospūdžio sumažėjimas, širdies galios sumažėjimas;

■ metabolinė acidozė, hipoglikemija, hipokalcemija, hiponatremija;

■ nekrotizuojantis enterokolitas, kepenų funkcijos sutrikimas;

Diagnozė nustatoma remiantis duomenimis apie intrauterinę hipoksiją, intrapartalinę ir postnatalinę asfiksiją (vidutinio sunkumo ir sunkią), klinikinių neurologinių simptomų buvimą ir papildomų tyrimų rezultatus. Pastarasis apima:

- struktūrinis išeminis pažeidimas;

- smegenų patinimas ar patinimas;

■ MK Doplerio tyrimas:

- padidėjęs MK dėl diastolinio komponento (dėl vazodilatacijos);

- vidutinis MC greitis padidėjo 2–3 kartus kartu su pasipriešinimo indekso sumažėjimu iki 0,55 arba mažesnio (dėl vazoparalicho); jei šie sutrikimai išlieka ilgiau kaip 24 valandas, atsiranda encefalolekomalacija;

- smegenų kraujotakos sumažėjimas priekinėse ir vidurinėse smegenų arterijose 40-50%;

- „švytuoklinis“ kraujo tekėjimo pobūdis pagrindinėse smegenų arterijose;

- širdies galios sumažėjimas;

■ CBS ir kraujo dujų sudėties nustatymas:

- pH 45 mm Hg. Str. arba PaO2> 90 mmHg. Str. kartu su PaCO2

■ kraujospūdžio ir širdies ritmo stebėjimas;

- hematokrito padidėjimas iki 45-75%;

■ gliukozės, kalcio, natrio, kalio, baltymų, magnio, kreatinino, bilirubino koncentracijos kraujyje nustatymas;

■ CT nuskaitymas, smegenų MRI (pagal indikacijas);

■ cerebrospinalinio skysčio testas (jei yra).

Diferencinė diagnozė turėtų būti atliekama su meningitu ir encefalitu (pagal mikrobiologinių, virusologinių ir imunologinių tyrimų rezultatus, KSF tyrimą).

Šiuo metu nėra pakankamai veiksmingų farmakologinių medžiagų, leidžiančių išsivystyti žalos išeminio insulto atveju. Yra naujų duomenų apie šių pažeidimų patogenezę; aktyviai ieškoti būdų, kaip apsaugoti smegenis nuo išeminių pakitimų; daugelis vaistų ir ne narkotikų intervencijų atliekami eksperimentiniuose tyrimuose (antioksidantai, eksitacinės amino rūgšties antagonistai, kalcio antagonistai, lengvas hipotermija).

Vaikams, sergantiems sunkiais hipoksiniais-išeminiais pakitimais, reikia nustatyti diferencinę diagnozę su meningitu ir encefalitu (pagal mikrobiologinių, virologinių ir imunologinių tyrimų, KSM tyrimų rezultatus).

CNS arous sindromas ir pasirinktų narkotikų traukuliai:

Fenobarbitalis per burną 5 mg / kg (sužadinant), į raumenis arba į veną 10-20 mg / kg per 2 dozes (ne daugiau kaip 40 mg / kg per parą) (su traukuliais), po to geriama 5 mg / kg 1 r. / dieną, gydymo trukmė priklauso nuo klinikinės nuotraukos.

Diazepamas / 0,1-2,7 mg / kg (standartinė pradinė 300 mg dozė) vieną kartą arba

Klonazepamas per 10-30 mg / kg per parą 3 dozėmis, gydymo trukmė priklauso nuo klinikinės nuotraukos arba

Lorazepamas / 50 mcg / kg, vieną kartą arba priklausomai nuo klinikinio vaizdo arba

Fenitoinas lėtai 10-20 mg / kg vieną kartą, po to 4–6 mg / kg per parą, gydymo trukmė priklauso nuo klinikinės būklės arba

Fosfenitinas į / lėtai 10–20 mg / kg (dozė apskaičiuojama fenitoinui) vieną kartą, po to 4–6 mg / kg per parą, gydymo trukmė priklauso nuo klinikinės nuotraukos.

Su smegenų patinimu (pradinis etapas su vazodilatacijos simptomais):

Furosemidas 1–2 mg / kg struyno dozėje, vieną kartą arba priklausomai nuo klinikinio vaizdo.

Smegenų patinimas (su hipoperfuzijos ir kraujagyslių spazmo simptomais): manitolis lašeliuose / lašeliuose (30 min.) 0,5-1 g / kg per parą 2 dozėmis, 4-6 valandų intervalu (jei reikia, pakartokite įvedimą). Nagrinėjamas narkotikų pasekmės; dar nėra pakankamai įtikinamų duomenų apie jo naudojimo poveikį sunkių hipoksinių smegenų pažeidimų rezultatams.

Vaikams, gimusiems ne anksčiau kaip 35-ąją nėštumo savaitę, pasireiškė sunki intrapartinė asfiksija, taikoma: magnio sulfatas / 10–15 min. 250 mg / kg, kartą per 2-3 valandas po gimimo. Šis gydymo metodas vyksta kaupiant įrodymus.

Esant hipoksinio-išeminio smegenų pažeidimo rizikos veiksniams, reikia:

■ vaisiaus hipoksijos profilaktika ir savalaikis gydymo pradžia (apibrėžiant vaisiaus kančių rodiklį);

■ optimalaus pristatymo būdo parinkimas;

■ reikalingos pagalbos ir intensyvios priežiūros teikimas gimimo metu;

■ palaikyti reikiamą ventiliacijos lygį, KOS ir kraujo dujų sudėtį;

■ širdies ir kraujagyslių bei šlapimo sistemų, homeostazės, kraujo krešėjimo sistemos funkcijų normalizavimas;

■ pervertinimo prevencija (vystant smegenų edemą, bendras skysčio tūris turėtų būti sumažintas 1/3 vidutinio dienos poreikio);

■ BCC papildymas hipovolemija. Šios priemonės leidžia žymiai sumažinti išeminio insulto riziką.

Gydymo veiksmingumo kriterijai: išeminių insultų prevencija (neurosonografijos, CT, MRI struktūrinių pokyčių stoka), ankstyvosios neuropsichiatrinės negalios sumažėjimas.

Pernelyg didelis skysčių vartojimas (per didelė hidratacija) gali sukelti kraujavimą smegenų išemijos židiniuose.

Nepripažinta hipovolemija yra susijusi su didele ilgalaikio smegenų hipoperfuzijos rizika.

Greitas fenitoino vartojimas sukelia vietines reakcijas ir kraujagyslių krizę, nekrotizuojančią enterokolitą, bradikardiją.

GCS veiksmingumas hipoksinės ir išeminės smegenų edemoje nebuvo įrodytas.

Ūminio hipoksinio-išeminio pažeidimo laikotarpiu vaistai, gerinantys mikrocirkuliaciją, nenurodyti, nes jų vartojimas padidina pasikartojančio kraujavimo riziką.

Vitaminų naudojimas nerodomas.

Nepakanka pakankamai įtikinamų duomenų apie Nootropinių vaistų vartojimo galimybes ir veiksmingumą.

Lengvas ir vidutinio sunkumo hipoksinis-išeminis smegenų pažeidimas, neurologiniai sutrikimai pasitaiko retai, yra laikini, funkciniai ir išnyksta iki 1–3 metų amžiaus (gydymo metu).

Dėl struktūrinių hipoksinių-išeminių sutrikimų atsiranda organinių centrinės nervų sistemos pažeidimų, kurių pagrindinės formos yra:

■ selektyvus neuronų nekrozė:

- uždelstas psichomotorinis vystymasis;

- spazinis arba atoninis tetraparesis;

- spastinė tetraparezė (ryškesnė viršutinėse galūnėse, nei apatinėse);

- uždelstas psichomotorinis vystymasis;

■ židinio ir daugiafunkcinė nekrozė:

- židininiai traukuliai;

- uždelstas psichomotorinis vystymasis;

- subkortikinių ganglijų pralaimėjimas;

- smegenų paralyžiaus ar spastinės tetraparezės hiperkinetinė forma;

- uždelstas psichomotorinis vystymasis;

- regos sutrikimas, klausa;

- pažeistos pažinimo funkcijos.

Anoksinis smegenų pažeidimas (anoksinis smegenų sužalojimas; hipoksinis smegenų sužalojimas)

Anoksinis smegenų pažeidimas atsiranda, kai smegenys gauna nepakankamą deguonį keletą minučių ar ilgiau. Be deguonies, smegenų ląstelės pradeda mirti po maždaug keturių minučių.

Anoksiniai smegenų pažeidimai gali atsirasti tokiais atvejais:

Deguoninis kraujas negali pasiekti smegenų (pavyzdžiui, kai kraujo krešulys apsaugo nuo kraujo tekėjimo į smegenis arba kai kraujospūdis yra per mažas, pavyzdžiui, šoko ar ūminio širdies nepakankamumo metu);
Kraujas, kuris pasiekia smegenis, neturi pakankamai deguonies (pvz., Plaučių ligų atveju kraujas nepakankamai prisotintas deguonimi);
Poveikis nuodingams ar kitiems toksinams, kurie mažina deguonies kiekį kraujyje (pvz., Apsinuodijimas anglies monoksidu).

Nelaimingi atsitikimai ir sveikatos problemos, dėl kurių padidėja anoksinio smegenų pažeidimo rizika:

Širdies nepakankamumas;
Uždusimas;
Asfiksija;
Skendimas;
Elektros smūgis;
Dujų įrangos, kuri gamina anglies monoksidą (CO), gedimas;
Širdies priepuolis;
Širdies aritmija (nereguliarus širdies plakimas);
Insultas;
Smegenų navikai;
Narkotikų vartojimas.

Su anoksiniais smegenų pažeidimais susigrąžinti gali būti problemų ir gali užtrukti ilgai. Atsigavimo tikimybė priklauso nuo to, kiek ilgai nukentėjo nuo nukentėjusiojo arba jis buvo mažai deguonies. Sunkus pažeidimas gali sukelti komą arba vegetacinę būseną. Po vidutinio anoksinio smegenų pažeidimo galite patirti:

Galvos skausmas;
Sumišimas;
Mažesnė koncentracija ir dėmesio trukmė;
Nuotaikos svyravimai ir (arba) protiniai pokyčiai;
Netvarus sąmonės netekimas;
Bouts;
Parkinsono liga, sindromo forma;
Patologinis raumenų traukimas.

Dauguma žmonių, sergančių vidutinio sunkumo smegenų pažeidimu, dažniausiai susigrąžina didžiąją dalį savo neurologinės funkcijos, arba sėkmingai išmoksta gyventi su savo ribotomis negalia.

Gydytojas klausia apie ligos simptomus ir istoriją, taip pat atlieka fizinę apžiūrą. Gali tekti kreiptis į gydytoją, kuris specializuojasi smegenų problemose.

Analizuoja, kad galite sužinoti sužalojimo mastą ir nustatyti smegenų dalį, kuri buvo sugadinta:

Kompiuterinė galvos tomografija - rentgeno tyrimas, kuriame kompiuteriu naudojami smulkūs smegenų vaizdai;
MRT - testas, kuris naudoja magnetines bangas fotografuoti galvas esančias struktūras;
Elektroencefalograma (EEG) - testas, kuriuo matuojamas įvairių smegenų dalių elektrinis aktyvumas;
SPECT skenavimas - kompiuterinės tomografijos tipas, nagrinėjantis kraujo tekėjimą ir metabolizmą smegenyse;
Testai, naudojami vertinant regėjimo, klausos ir jutimo jutimus.

Anoksinių smegenų pažeidimų gydymas priklauso nuo priežasties. Iš pradžių barbitūratai gali būti naudojami smegenų veiklos sulėtinimui. Steroidai ir kiti vaistai gali būti naudojami mažinant patinimą, kuris atsiranda, kai smegenų audinys yra sužeistas. Tai gali padėti sumažinti smegenų pažeidimo mastą. Gydytojas taip pat nurodo gryną deguonį, kad suteiktų jiems smegenis. Smegenų aušinimą galima naudoti siekiant sumažinti smegenų pažeidimą. Be to, esant hipoksijai dėl anglies monoksido įkvėpimo, gali būti naudojamas hiperbarinis deguonies gydymas.

Reabilitacijos metu nukentėjusysis ir jo šeima dirbs su šiais gydytojais:

Fizinis terapeutas - padeda atkurti motorinius įgūdžius, pavyzdžiui, vaikščioti;
Profesinis terapeutas - siekdamas pagerinti kasdieninius įgūdžius, pavyzdžiui, tualetą ir tualetą;
Logopedė - darbas kalbos problemų srityje;
Neuropatologas - elgesio patarimai ir emocinių problemų, susijusių su trauma, gydymas.

Atsigavimas gali užtrukti kelis mėnesius ar net metus. Daugeliu atvejų visiškas atsigavimas niekada nepasiekiamas. Apskritai, kuo anksčiau prasideda reabilitacija, tuo geresnis rezultatas.

Gydytojas gali paskirti šiuos vaistus:

Antiepilepsiniai vaistai - pasikartojančių priepuolių gydymui;
Klonazepamas (pvz., Klonopinas) - raumenų mėšlungių gydymui.

Kad sumažintumėte smegenų pažeidimo riziką, turite:

Kramtyti maistą kruopščiai;
Išmokite plaukti;
Kontroliuoti mažus vaikus;
Būkite atokiau nuo aukštos įtampos elektros šaltinių (įskaitant apsaugą nuo žaibo);
Venkite cheminių toksinų ir narkotikų vartojimo;
Patikrinkite dujų degimo įrenginius ir anglies monoksido įrenginius ir įdėkite anglies monoksido detektorius.

Neuronai pradeda mirti po 4 minučių ūminio anoksijos. Pagal hipotermiją šis laikas siekia 20-30 minučių, esant aukštai temperatūrai, jis nukrenta iki 120 sekundžių.

patologinė nėštumo eiga (motininės somatinės ligos, gestozė, grėsmė abortui, kokybinio ir kiekybinio bado simptomai, apsinuodijimas, bendra nėštumo nesantaika ir tt);
intrapartumas (atsirandantis gimdymo metu). Tai yra ankstyvo atsiskyrimo simptomai, placentos prevencija, bambos virpėjimas aplink vaisiaus kaklelį, virkštelės mazgai, ankstyvas ir vėlyvas, greitas ir ilgalaikis darbas, darbo jėgos silpnumas;
po gimdymo (po gimdymo) sutrikimų. Tai yra mekonio aspiracija, kartotinė apnėja, širdies ir kraujagyslių sutrikimai, sepsis, naujagimio hemolizinė liga.

Morfologiškai pastebėti nukrypimai formoje:

smegenų patinimas (židinio ar daugiakalbis);
smegenų audinio išeminiai pakitimai, baziniai ganglijos, talamus, smegenys;
žievės ir subortikos mažoji židinio nekrozė;
periventrikulinė leukomalacija.

Anoksijos vystymosi mechanizmas leidžia jį klasifikuoti į šiuos tipus:

anoksinis, susidarantis dėl deguonies nutraukimo per kvėpavimo takus;
anemija, atsiradusi dėl masinio kraujo netekimo, kraujagyslių spazmų, trombozės;
stagnacija dėl smegenų kraujotakos;
keitimasis - medžiagų apykaitos procesų pažeidimo pasireiškimas.

Be to, yra izoliuota ūmaus anoksija, kuri staiga ir lėtine patologijos forma išsivysto, palaipsniui didindama deguonies trūkumą (hipoksiją).

Paralyžius ir parezė;
Jautrumo sutrikimai;
Pažinimo sutrikimas;
Vestibulo-smegenų sindromas;
Epilepsijos priepuoliai.

Grubūs anoksiniai pakitimai gali sukelti dekortikacijos sindromą - funkcinį smegenų žievės išjungimą ir vegetacinės būklės vystymąsi.

apskaičiuotas ir magnetinis rezonanso tyrimas;
elektroencefalograma;
vieno fotono emisijos kompiuterinė tomografija;
iškeltų garso ir vaizdo potencialų vertinimas.

Anoksijos gydymo metodai

Anoksinių smegenų pažeidimų gydymas apima keletą etapų. Ūminės patologijos atveju būtina nedelsiant panaikinti anoksiją sukeliančio veiksnio įtaką:

dezinfekuoti kvėpavimo takus;
pašalinkite svetimkūnį;
pašalinti asmenį iš anglies dioksido poveikio zonos;
sustabdyti svaiginimą;
išvengti elektros srovės poveikio.

Kitas etapas yra gyvybinių funkcijų atkūrimas - kraujotakos atkūrimas, kvėpavimas, tinkamas širdies darbas.

Vėliau gydymas yra nukreiptas į prarastų funkcijų atkūrimą. Šiuo tikslu paskirkite:

neurometabolitai;
nootropika;
kraujagyslių vaistai;
neuroprotektoriai;
antioksidantai.

Simptominis gydymas skirtas pašalinti pagrindines anoksijos reiškinių pasireiškimo priežastis - analgetikai naudojami pastebėtiems galvos skausmams, epilepsijos priepuoliams ir kt.

Autorius: Elena Sholomova, neurologė

Įvertinkite šį straipsnį:

Iš viso balsų: 70

Deja, vaiko vidiniai organai ir sistemos ne visada formuojasi ir vystosi įprastai. Nepaisant to, kad medicina neegzistuoja ir šiandien yra modernūs ir patobulinti įvairaus neįgalumo vaikų palaikymo metodai, kūdikių mirtingumas ir negalios lygis išlieka gana didelis. Dažniausia problema yra smegenų išemija ir asfiksija.

Smegenų išemija (hipoksinė-išeminė encefalopatija) yra smegenų patologija, kurią sukelia deguonies bada. Vieno ar daugiau kraujagyslių liumenų užsikimšimas arba sumažėjimas, todėl nepakankamai deguonies patenka į smegenų audinį su krauju. Tai savo ruožtu sukelia sunkumų patys smegenys ir centrinė nervų sistema.

Toks nukrypimas nuo normos yra viena iš pavojingiausių naujagimių ligų. Ląstelės be tinkamo deguonies nėra atstatomos, o audiniai miršta. Be tinkamo gydymo, tai yra rimtų pasekmių, kurios sukelia neįgalumą ir net vaiko mirtį.

Naujagimio smegenų išemiją gali sukelti nėštumas ar gimdymas.

Labiausiai tikėtini veiksniai, sukeliantys smegenų ir centrinės nervų sistemos išeminių pokyčių, yra šie:

placentos eksfoliacija arba jo kraujotakos sutrikimas;
virvės užsikimšimas, dėl kurio galimas vaisiaus uždusimas;
sunkus gimdymas, kuris truko per ilgai arba buvo atliktas cezario pjūviu;
gimimo trauma;
įgimta širdies liga;
atviras arterinis ortakis;
patologijos, turinčios kraujotaką, įskaitant trombozę ir probleminį kraujo krešėjimą;
gimdos hipoksija;
infekcija naujagimio organizme gimdymo metu;
infekcinės ligos, kurias patyrė nėščia moteris;
nėščiosioms lėtinės formos kvėpavimo, širdies ir kraujagyslių, urogenitalinės sistemos patologijos;
blogos būsimos motinos įpročiai;
ūminis placentos nepakankamumas.

Smegenų išemijos vystymuisi yra daug priežasčių - neįmanoma prognozuoti jo vystymosi, tačiau jis gali būti diagnozuotas ir išgydytas laiku!

Medicinoje anoksinėse smegenų pažeidimuose yra trys hipoksijos sunkumo laipsniai. Kiekvienas turi savo savybes. Kuo sunkesnė liga, tuo ryškesni simptomai ir kuo greičiau pasireiškia po gimdymo. Žemiau esančioje lentelėje pateikiami visų trijų išemijos laipsnių simptomai ir charakteristikos:

anoksinis smegenų pažeidimas. KAS YRA IT.