Smegenų kraujagyslių aneurizma: simptomai, priežastys, diagnozė, gydymas ir prognozė

Smegenų kraujagyslių aneurizma

Smegenų kraujagyslių aneurizma yra įgimtos ar įgytos genezės arterijos riboto ploto išsiplėtimas. Tai viena iš pavojingiausių smegenų ligų, besivystančių asimptomatiškai, lėtai, turinti rimtų pasekmių. Aneurizmos neįtikėtini „vežėjai“ yra 5% gyventojų.

Yra keletas tipų, priklausomai nuo „aneurizmos maišelio“ vietos: smegenų, aortos, periferinių kraujagyslių ir širdies arterijų aneurizmos. Patologiniai pokyčiai baziniuose smegenų induose vadinami intrakranijiniu arba smegenų aneurizmu, statistiškai tai dažniausia aneurizmos forma.

Smegenų aneurizmos priežastys

Yra dvi ligos formos: įgimtos ir įgytos.

Įgimtas (pirminis)

Jos buvimo simptomai neegzistuoja. Jis gali lydėti visą gyvenimą ir staiga tapti sudėtingas dėl išorinio ar vidinio veiksnio.

• Laivų sienos anatominis defektas - taškas Gallen venos sienelės susilpnėjimas dažnai vystosi berniukuose. Tuo pačiu metu, 90% mirtingumas naujagimių laikotarpiu arba naujagimių laikotarpiu. Net ir laiku gydant, palanki prognozė yra ne daugiau kaip 80%. Kartu su širdies nepakankamumu ir hidrocefalija.
• Arterioveninė malformacija (malformacija) - patologinis arterijų ir venų susiliejimas.
• Paveldimas polinkis gali būti susijęs su kolageno trūkumu. Pirmiausia reikia atsižvelgti į tai, kad reikia nuolat stebėti smegenų kraujagysles.

Įsigyta (antrinė)

Smegenų kraujagyslių aterosklerozė

Plėtojasi su sisteminėmis ligomis, kurios veikia kraujagyslių sienelės struktūrą. Dažniau 50-60 metų amžiaus grupėje. Šios ligos sukelia aneurizmą:

• Aterosklerozė - kraujagyslių sienelės opa, kaupianti cholesterolį.
• Infekcijos - sifilis, mikozė.
• Kolagenozės - sisteminės jungiamojo audinio ligos.
• Hipertenzija ir dažna hipertenzinė krizė.
• Tromboembolija.
• Gerybiniai navikai ir navikai panašūs navikai arba vėžio metastazės iš galvos ir kaklo.
• Septinė būklė.
• Pooperacinė būklė dėl smegenų operacijos.
• Po trauminio sindromo - atviros arba uždaros galvos traumos.
• Nuolatiniai „adrenalino išpuoliai“, kai praktikuojami ekstremalūs sportai arba profesiniai pavojai (orlaivių pilotai, gydytojai).
• Policistinė inkstų liga.
• Narkomanija (kokainas) ir piktnaudžiavimas cigaretėmis ir alkoholiu.
• Ilgalaikis neteisingas geriamųjų kontraceptikų vartojimas.

Smegenų aneurizmos klasifikacija

Smegenų aneurizmos formos

Yra keletas klasifikacijų, kuriomis remiasi paciento prognozė, gydymo ar tolesnių veiksmų planas (dinaminis stebėjimas):

1. Anatominiu sudėtingumu: vieno kameros ir daugiakamerinės aneurizmos.
2. Pagal formą:
   • Dažniausiai randama „beržinė“, daugiausia įsigyta, paprastai maža, ne didesnė kaip 10 mm. Nuotraukos yra aiškiai matomos: kaklas, kūnas ir apačia.
   • Suklio formos - laivo sienos išplėtimas su fuzzy sienomis.
3. Skersmens ir dydžio: mažas (mažesnis nei 3-11 mm), vidutinis (11-25 mm), milžiniškas (daugiau kaip 25 mm).
4. Pagal sugadinto laivo tipą: arterinis ir arterinis-veninis.

Smegenų aneurizmos patogenezė

Ligos patogenezė priklauso nuo vietos ir pirmiau minėtų savybių. Pati aneurizma yra ant vidinio kraujagyslių sienelės paviršiaus - intima. Šioje srityje nėra raumenų sluoksnio, nes kraujagyslė užpildo kraujagysles lengvai sudaro papildomą rezervuarą. Patologinis kraujo tekėjimas pradeda vystytis staigaus laivo nuniokojimo ir perpildymo laikotarpiais. Tai sukelia netolygų kraujo judėjimą ir sutrikdo homeostazę smegenų audinyje.

Smegenų aneurizma yra chaotiškai, bet kurioje kraujagyslių lovoje, bet dažniausiai diagnozuojama kraujagyslių, jungiančių apatinį smegenų regioną ir kaukolės pagrindą, vadinamąjį Vililizovo ratą, regione. "Mėgstamiausia" lokalizacija kraujagyslių arterijų kilpose arba šakų (bifurkacijos) srityje. Smegenų aneurizmos simptomai pasireiškia dėl patologiškai išplėstos laivo dalies užpildymo. Stagnuojančio kraujo masė pradeda suspausti aplinkinius smegenų audinius ir ten esančius gyvybinius centrus.

Smegenų aneurizmos simptomai

Smegenų aneurizmos požymiai yra daug ir patognominiai. Atkreipkite dėmesį į šiuos simptomus:

• Periodiški intensyvūs galvos skausmai ir aiškus lokalizavimas. Skausmo vieta parodys pažeistą arteriją: fronto-orbitinę zoną, laikiną ar pakaušį, arba pusę galvos su aiškiomis ribomis.
• Papildomi galvos svaigimo ir alpimo skausmai.
• Sunkus skausmas orbitos regione, viena vertus.
• Dažnas užspringimas, rijimo sunkumas, svetimkūnio pojūtis.
• Vienkartinė epileptiforminė (konvulsinė) ataka be klinikinės epilepsijos.
• Staiga išsivystė: vienašalis ptosis, mokinių išsiplėtimas, girgždėjimas, fotofobija, sumažėjęs regėjimo laukas arba matomų objektų iškraipymas.
• Periodiškai atsiranda spontaniškas trumpalaikis kojų silpnumas.
• Vienašalis veido nervo parezė, kartu su aštriu kritimu ir iškreipimu (pūtimu ar švilpimu).
• Vienašalis parestezija ar veido odos anestezija.
• Psichinė aura išreiškiama padidėjusiu nerimu, įtariamumu, emociniu labilumu, padidėjusiu dirglumu, letargijos ritmais, miego sutrikimais.

Ligos diagnozė

Smegenų kraujagyslių angiografija

Smegenų aneurizmos diagnozę atlieka neurochirurgas, kuris atlieka preliminarią diagnozę, pagrįstą skundais ir tyrimais. Ir taip pat atliekant testus patologinių refleksų buvimui. Galutinė diagnozė atliekama tik pritaikius instrumentinius tyrimo metodus, optimaliu jų deriniu:

• Angiografija su kontrastine medžiaga.
• Doplerio galvos ir kaklo laivai.
• Magnetinio rezonanso vaizdavimas (MRI) ir kompiuterinė tomografija.
• Jei įtariamas aneurizmos plyšimas, atliekama smegenų skysčio (smegenų skysčio) analizė.

Smegenų aneurizmos komplikacijos

Šios ligos komplikacijos yra pavojingos negrįžtamos pasekmės. Smegenų kraujagyslių aneurizmos plyšimas atsiranda įsivaizduojamo gerovės laikotarpiu, dažnai per dieną. Pavojaus laikotarpio amžiaus intervalas yra pakankamai platus nuo 30 iki 50 metų. Komplikacijų vystymosi provokaciniai veiksniai yra hipertenzinė krizė ir sunkus emocinis stresas. Aneurizmos ir jos plyšimo pasekmės:

• Plyšimo patofiziologinė ir klinikinė pasekmė yra hemoraginis insultas (kraujavimas). Nuo lokalizacijos: intracerebrinis arba subarachnoidinis, kuris priklausys nuo gyvybinės prognozės.
• 40% atvejų jis yra mirtinas ar komatas.
• Vitalinis rezultatas kelia grįžtamą žalą centrinei nervų sistemai. Ir dėl to kognityvinių ar fizinių kūno funkcijų praradimas su neišvengiama negalia.
• Įrodyta, kad po vieno aneurizmos plyšimo kraujagyslėse gali atsirasti papildomų "aneurizminių maišelių".
• Dėl hidrocefalinio sindromo atsiradimo padidėja intrakranijinis spaudimas ir atitinkami simtomokompleksai.
• Apsauginė smegenų funkcija gali būti reaktyvus vazospazmas (smegenų angiospazmas), išeminio insulto pavojus ir mirties tikimybė iki 20%.
• Smegenų audinio apsinuodijimas ir tolesnis selektyvus nekrozė dėl sustingusių procesų ir skilimo produktų.

Aneurizmos plyšimo užkietėjimai yra - paroxysmal pablogėjęs „signalas“ galvos skausmas, karščio pojūtis ir galvos ir kaklo deginimas, įvairūs regėjimo ir kalbos sutrikimai, bendras stiprus silpnumas, kraujo spaudimo sumažėjimas iki kolaptoidinės būklės, sąmonės netekimas, pykinimas ir vėmimas. reljefas.

Patologinių simptomų atsiradimas - kaklo raumenų įtampa (standumas), traukulinis sindromas, maišymo eiga (dalinio paralyžiaus požymis - hemiplegija), psichikos disorientacija, amnezija, nekontroliuojamas šlapinimasis ir žarnyno judėjimas, apraxija ir ataksija (erdvės disorientacija).

Smegenų aneurizmos gydymas

Smegenų aneurizmos gydymas galimas tik radikaliai. Jei tai atliekama laiku, iki pasekmių atsiradimo ir negrįžtamų komplikacijų vystymosi, prognozė yra palanki. Priimtini smegenų hipoksijos požymiai, kurie pooperaciniu laikotarpiu yra pašalinami savarankiškai arba palaikomojo vaisto terapija.

Chirurginis gydymas

Chirurginis smegenų aneurizmos gydymas priklauso nuo laivo patologinės žalos skubumo, vietos ir dydžio:

• Tiesioginė intrakranijinė intervencija yra klipų įvedimas ant pažeisto laivo ir jo pašalinimas iš kraujotakos. Tuo pačiu metu atliekamas iš kraujagyslės išpylusio kraujo aspiravimas ir vėlesnis kraujavimas.
• Pagal endovaskulinę kraujotaką - minimaliai invazinė chirurgija, kurią kontroliuoja rentgeno arba tomografo (MRI) - iatrogeninis embolizavimas (okliuzija) pažeistame inde su biomedžiagomis (želatinos kempine, mikrospiralu arba balionu).
• Liga sergančios kraujagyslės dalies šalinimas su papildomais protezais su autograftu (savo kraujagyslėmis) arba plastikiniu transplantatu.
• Sunkiais atvejais spenoidinio kaulo elementai yra rezekuojami mikrochirurginiu metodu per pterionalinį (fronto-temporinį) metodą.

Narkotikų gydymas

Narkotikų gydymas atliekamas ligoninėje. Jis susideda iš patologinių simptomų pašalinimo ir smegenų kraujotakos pagerėjimo:

• Antikonvulsinis ir antiemetinis gydymas.
• Infekcinė terapija prieš edemą siekiant išvengti smegenų edemos atsiradimo.
• Skausmo malšinimo priemonės - spazminiai vaistai.
• Antihipertenziniai vaistai ir specifinė kalcio blokatorių grupė.
• Antidepresantai ir nootropiniai vaistai.
• Priemonės, pagerinančios kraujo reologiją.

Reabilitacija ir prevencija

Reabilitacija trunka kelis mėnesius, visapusiškai reabilitacijos veikla:

• Fizinė terapija apima tam tikrą pratimų rinkinį su instruktoriumi kelis kartus per dieną.
• Bendrasis masažas, leistini fizioterapiniai metodai. Plaukimas baseine.
• Jei reikia, logopedijos-kalbos patologo pagalba.
• Klimatinė terapija, ilgos, lėtos pėsčiomis gryname ore ir palanki emocinė atmosfera.

Smegenų aneurizmos išsivystymo prevencija yra budrus požiūris į jų sveikatą. Rizikos veiksnių pašalinimas ir reguliarus kasmetinis kūno tyrimas, naudojant laboratorinę diagnostiką ir magnetinio rezonanso tyrimą (MRI).

Komentarai

Aš nesuprato šiek tiek, įgyta forma turi simptomų, o įgimta forma visiškai nieko nenurodo. Kažkaip tokia ligos forma turėtų pasireikšti tam tikru nuokrypiu nuo normalios žmogaus būklės, ar spraga tiesiog atsitinka!

Smegenų kraujagyslių aneirizmas: priežastys, simptomai ir gydymo metodai

Smegenų kraujagyslių aneirizmas yra nedidelis švietimas, kurį galima palyginti su laiko bomba. Jei jos plyšimas, kas 10-asis miršta prieš pirmąją pagalbą ir gydymo metu - kas antrą kartą. Jūs negalite žinoti apie aneurizmos egzistavimą smegenų gelmėse ir saugiai gyventi jums išleistą voką, nes pagal patologinius anatominius duomenis (ty skrodimą), 50% jų nėra pažeisti.

Jei žinote, kad jūs ar jūsų artimieji turi aneurizmą, tuomet susidursite su sunkiu pasirinkimu.

Kas yra smegenų aneurizma?

Smegenų kraujagyslių (galvos smegenų, intrakranijinės ar intrakranijinės aneurizmos) aneurizmas - atsiradimas ant arterijos dėl jos sienos išsikišimo nepakankamo tankio vietoje. Aneurizmos plyšimas net ir laiku diagnozavus ir kompetentingai chirurginei priežiūrai gali būti mirtinas (50%) arba pažeisti smegenų audinius su neurologiniais požymiais.

Didžiausias tokių pacientų skaičius yra nuo 40 iki 60 metų amžiaus, vyrų, kuriems yra aneurizmos plyšimas, išgyvenamumas yra didesnis nei moterų.

Patologijos priežastys

Normalūs kraujagyslės, ypač arterijos, trijų sluoksnių.

1. Vidinis sluoksnis (intima) - elastingos membranos, liečiančios kraują, neleidžiančios susidaryti kraujo krešuliams ir gauti deguonį tiesiai iš kraujo tekėjimo, vyksta lėtai ir tiesiai.
2. Vidutinė - su raumenų ląstelėmis ir elastingais elastiniais pluoštais, atsakingais už susitraukimą ir išsiplėtimą, kraujo tekėjimo greičio pasikeitimą reguliuojant slėgį.
3. Išoriniai - jungiamieji audiniai.

Arterijų sienų patologijos vietoje, kur vyksta retinimas viename audinyje, paprastai jis yra laisvas jungiamasis, laivas išsiplečia ir išsipūtęs, užpildydamas kraują. Neoplazmo organizme yra sūkurinių kraujotakos zonų, stagnacija, aukštas kraujo spaudimas ir didelė plyšimo tikimybė.

Ištirtas smegenų aneurizma, tačiau aneurizmos susidarymo priežastys laikomos daugelio veiksnių deriniu. Jų buvimas gali būti vadinamas predisponuojančiu, jie nėra aneurizmos požymiai, bet padidina jos susidarymo tikimybę. Veiksniai, kurių pasekmė - arterijų sienų sunaikinimas, yra tokie

1. Įgimtos priežastys yra genetiškai nustatytas nenormalus kraujagyslių audinių vystymasis (kolageno trūkumas), anatominiai defektai (hipoplazija, susitraukimai), silpninantys kraujagyslių sieneles.
2. Uždaryti craniocerebriniai sužalojimai atsiranda išoriniuose žievės regionuose trauminio poveikio vietose su sunkiu paviršiumi. Kai konstrukcija yra pažeista, laivo audinyje susidaro ertmė, susiaurinanti arterijos liumeną, sukeldama skilimo aneurizmą. Be pavojaus, būdingo tikrajam aneurizmui, kyla kraujo krešulių rizika.
3. Infekcinės ligos, pakeičiančios smegenų kraujagyslių savybes (meningitą, bakterinę endokarditą, grybelines infekcijas). Infekcinio pobūdžio aneirizmai yra nutolę nuo pagrindinių laivų, yra didelė kraujavimo rizika.
4. Hormoninės kontracepcijos priėmimas.
5. Priklausomybė.
6. Aterosklerozė.

Klasifikacija

Diagnozuojant nurodykite aneurizmos charakteristikas: formos, vietos, dydžio ir kamerų skaičiaus.

Forma

Įprastinė aneurizmos forma yra kaklas, turintis didelį audinių tankį, kurį sudaro 3 sluoksniai, kūnas ir kupolas. Labiausiai jautrūs plyšimui yra 1 sluoksnis jungiamojo audinio. Pagal kūno formą galima išskirti:

• saccular (uogų) - dažniausia forma, maišelis yra pritvirtintas kaklu prie indo. Įvyksta pagrindinėse smegenų bazės arterijose vietose, kuriose yra didžiausia apkrova. Gali būti kelių kamerų su daugiau nei vienos kameros formavimu;
• ašies formos (fusiform) - kraujagyslės liumenų išplėtimas su visomis kryptimis pripučiant jo sienas (kaip karoliukai ant eilutės). Šios formos susidarymas būdingas žmonėms, kurių kraujagyslių tankis yra nenormalus (aterosklerozė).

Pagal lokalizaciją

Dažniau aneurizmos susidaro ant kraujo apytakos Willio rato indų, kuriuos sudaro vidinės miego arterijos ir stuburo arterijos. Jis yra smegenų pagrinde. Vietose, kur padidėja kraujo turbulencija, kai smegenys maitina kraujagysles nuo jos, dažnai aptinkama aneurizma.

• Priekinės arterijų komplekso srityje: smegenys ir jungtis yra maksimali patologija - 45%. Kai atotrūkis stebimas psichikos nestabilumas, sumažintos psichinės funkcijos, parezė - dažnai kojoje.
• Ant miego arterijos nugaros - apie 25%: skausmas kaktose ir akyse; priešingos kūno dalies parezė; akių ir žandikaulių inervacijos pažeidimas.
• Vidutinėje smegenų arterijoje (25%): traukuliai, motorinė / sensorinė afazija; raumenų silpnumas (parezė ar paralyžius, dažnai rankoje), regos laukų praradimas. Nukentėjusi pusė, nukreipta į paveiktą pusrutulį.
• Vertebro-basilar sistemos laivuose - 5%:
  • ant bazilinio (pagrindinio): akių raumenų parezė, nistagmas (greiti neprivalomi akių obuolių judėjimai). Galimas galūnių jautrumo pažeidimas, parezė fokuso pusėje, regėjimo laukų, esančių priešingoje pusrutulyje, praradimas, kraujo netekimas - koma, kvėpavimo nepakankamumas;
  • stuburo arterijos aneurizma yra labai reti: rijimo sutrikimas, kalba, pusė liežuvio atrofijos, susijusios su inervacijos sutrikimu; sumažėjęs vibracijos jautrumas, sumažėjęs jautrumas skausmui, vibracija, temperatūros pokyčiai, ypač kojose. Su dideliu kraujo netekimu, kvėpavimo sutrikimų koma.
• Suformavus dvi ar daugiau arterijų (15%).

Pagal dydį

Aneurizmas matuojamas skersmeniu, kartais jo dydis įvertinamas keliose projekcijose:

• milijonas (iki 0,3 cm);
• paprastas (0,4-1,5 cm);
• didelis (1,6-2,5 cm);
• milžinas (virš 2,5 cm).

Aneurizmos simptomai

Liga negali trukdyti pacientui jokiu būdu ir per tyrimą atsitiktinai atskleisti. Didėjant dydžiui, jis daro spaudimą nervams ir artimiausiems smegenų audiniams, kurie gali sukelti simptomus, dėl kurių reikia skubiai kreiptis į neurologą, kad padidintų jų galimybes normaliam gyvenimui.

Nespecifiniai požymiai taip pat gali atsirasti, jei išeina iš aneurizmos, numatant atotrūkį. Simptomai:

• neryškus matymas, galimas dvigubas matymas, mokinio išsiplėtimas, akių skausmas;
• veido ir galūnių jautrumo pasikeitimas, galbūt vienpusis;
• motorinių funkcijų pablogėjimas;
• tranzistorių išemijos priepuoliai (vadinami mikrostrokais), lydimi insulto požymių, trunka nuo kelių minučių iki dienų, atkuriant ankstesnes kūno funkcijas;
• galvos skausmas.

Aneurizmos plyšimas

Smegenų aneurizmos simptomai, pastebėti 75% plyšusių pacientų: pasireiškia spontaniškai, panašūs į stiprią smūgį į galvą, dar labiau jaudinantį ir susprogdinant. Tai gali įvykti psichinės ir fizinės stimuliacijos metu ir (arba) padidėjus kraujo spaudimui.

Pacientas jaučia aštrų skausmą, pykinimą ir vėmimą, galima pastebėti sąmonės sutrikimą: nuo painiavos iki jo praradimo. Pastebimi meningito simptomai: standus kaklas, garsas ir fotofobija, ir kai kurios specifinės reakcijos.

90% atvejų, kai atsiranda aneurizmos plyšimas, atsiranda subarachnoidinis kraujavimas (atsiranda smegenų ir intraventrikulinis kraujavimas) - vienas iš ūminių smegenų kraujotakos sutrikimų (smūgių).

Kraujas užpildo subarachnoidinę erdvę - tarp minkštų ir arachnoidinių smegenų apvalkalų, einančių per smegenų skysčio takus, jungiančius smegenų skystį ir didinantis intrakranijinį spaudimą. Be to, koaguliacija į krešulius, ji trukdo cerebrospinalinio skysčio cirkuliacijai, kurią lydi aseptinis uždegimas su meninginiu pasireiškimu.

Diagnostika

Atsižvelgiant į paveldimumo vaidmenį, rekomenduojama tirti smegenų indus artimiems paciento giminaičiams.

Diagnostika atliekama visapusiškai, mokant švietimą, papildomas patologijas ir paciento būklę, kad būtų pasirengta operacijai.

Pagrindinės diagnostinės priemonės:

• pokalbis dėl anamnezės rinkimo su pacientu ir / ar giminaičiais;
• egzaminas - jausmas, prisilietimas, klausymas, kraujo spaudimo tikrinimas, neurologinių refleksų buvimas, kvėpavimo indikatoriai;
• biocheminiai ir visi kraujo tyrimai;
• EKG - elektrokardiograma;
• Kompiuterinė tomografija naudojama smegenų aneurizmui vizualizuoti, naudojant intravenines kontrastines medžiagas - angiografiją, kuri leidžia nustatyti aneurizmos vietą, formą ir dydį.
• kai yra nepakankamai informacijos, atliekamas smegenų skysčio punkcija ir analizė, siekiant išsiaiškinti subarachnoidinį kraujavimą.

Plyšimo atveju, įvertinti smegenų ir membranų būklę (kraujavimas, smegenų hematoma, hidrocefalija ir išemija).

Aneurizmas

Gydymo metodai priklauso nuo išsipūtimo anatominių savybių ir operacijos rizikos bei jos nebuvimo santykio, atsižvelgiant į pakartotinio plyšimo tikimybę ir paciento sveikatos būklės charakteristikas.

Nesėkmės atveju dėl įvairių priežasčių operacija gali būti vykdoma dar dvi savaites. Per šį laikotarpį būtina atlikti ne chirurginį stacionarinį gydymą, kuriuo siekiama stabilizuoti pacientą.

Ne chirurginis gydymas

Kai aneurizma plyšta, konservatyvi terapija naudojama operacijos neįmanoma arba neveiksmingai arba kaip pasirengimui.

Konservatyvi terapija jungia vaistų derinius.

1. Analgetikai.
2. Antikonvulsantas.
3. Preparatai kraujo spaudimui stabilizuoti.
4. Antiemetinis.
5. Kalcio ontagonistai ir kt.

Veikia

Aneurizmos radikalų gydymas - chirurginis. Atsižvelgiant į mirties atvejų dažnumą, būtina suprasti, kad šis skaičius yra 3 kartus mažesnis nei aneurizmos plyšimo rizika be chirurginės intervencijos patologijos metu.

Intervencijos tikslas - sustabdyti kraujo tekėjimą smegenų srityje. Norėdami tai padaryti, pašalinkite paveiktą laivo dalį nuo kraujo apytakos, izoliuodami jį. Yra du būdai.

1. Apipjaustymas - kaukolės atidarymas ir specialaus klipo aneurizma nustatymas didžiausio tankio vietoje - kaklas, išsaugant laivo vientisumą ir pralaidumą. Ateityje mirusio ertmės audinio su jungiamojo audinio atsiradimu fiksavimo vietoje. Metodas turi savo trūkumų - priverstinį audinių pažeidimą, nesant prieigos prie nutolusių smegenų sričių.
2. Endovaskulinė okliuzija - intravaskulinė skvarba, minimaliai invazinis metodas patekti į giliai įsitvirtinusius indus, yra efektyviausias. Kateteris patenka per kraujagyslės lovą (dažnai šlaunikaulį) su rentgeno kontrole. Aneurizmoje kateteris suteikia spiralę, blokuojančią jį, tolesnę ertmės nekrozę. Panaši procedūra gali būti taikoma jau plyšusiam aneurizmui.

Prevencija

Prevencija grindžiama reguliariu žmonių, turinčių naštą ir sveiką gyvenimo būdą, apklausa.

Nustatant aneurizmą, vienintelė prevencija yra chirurginis gydymas.

Kai kurios gyvenimo būdo gairės, kurios sumažina kraujavimo veiksnius, yra tokios.

1. Pašalinti maisto produktus, kuriuose yra daug gyvūnų riebalų, cholesterolio, alkoholio ir rūkymo.
2. Ekstremalių sporto šakų atmetimas.
3. Sveikas gyvenimo būdas, pagrįstas pakankamu aktyvumu.
4. Anti-streso režimas.
5. Nuolatinis gydytojo paskirtų vaistų vartojimas, įskaitant kraujospūdžio lygį.
6. Gydytojo priežiūra prižiūrint neoplazmą - reguliariai atliekama medicininė apžiūra.
7. Savaiminio gydymo trūkumas, rizika susirgti ligos komplikacijomis, vartojant daugelį vaistų, įskaitant maisto papildus ir alternatyviąją mediciną.

Nepaisant to, kad ankstyvoji aneurizmos diagnozė yra efektyviausias gydymas su palankiausia prognoze, smegenų operacijos atveju rizika yra labai didelė.

Dažnai pacientas turi priimti sprendimą dėl šios procedūros, vertindamas riziką specialistų pagalba.

Išvada

Chirurginės intervencijos poreikis vizualizuojant aneurizmą dėl atsitiktinių tyrimų priklauso nuo jo savybių ir paciento sveikatos būklės.

Chirurginė intervencija lieka vieninteliu būdu gydyti tokią būklę kaip smegenų aneurizma. Plėtojant neurochirurgiją - efektyvesni endovaskuliniai metodai - auga aneurizmos operacinės procedūros saugos rodiklis.

Smegenų kraujagyslių aneirizmas: priežastys, požymiai, pasekmės, veikimas

Tarp smegenų kraujagyslių ligų aneurizma gali būti laikoma pavojingiausia. Dėl laivo struktūros pokyčių jis praranda savo elastingumą, dėl kurio gali atsirasti plyšimas su kraujavimu į subarachnoidinį regioną arba smegenų medžiagą. Smegenų kraujagyslių aneirizmas sukelia sunkius kraujotakos sutrikimus, mirtį. Laive esantis navikas palaipsniui pripildomas krauju, didėjant dydžiui. Be aneurizmos plyšimo, laivo deformacijos faktas taip pat kelia pavojų. Išgaubta sritis gali nuspausti smegenų audinių nervus.

Aneurizmas turi savitą struktūrą, kuri lemia didelę jos plyšimo riziką. Natūrali arterijos trijų sluoksnių struktūra yra išsaugota tik formavimosi kakle, šis skyrius yra patvariausias. Ugdymo kūno sienose elastinga membrana jau yra sulaužyta, trūksta raumenų sluoksnio. Labiausiai plona aneurizmos dalis yra kupolo, kurį sudaro laivo intima. Čia ji pertrauka, sukelia kraujavimą.

Smegenų aneurizma: tipai

Smegenų aneurizmos skiriasi forma, dydžiu, tipu. Formacijos gali būti ašies formos, suskaldytos, šoninės, susideda iš kelių kamerų ir viena. Po tam tikros kraujagyslių dalies dalies išsiplėtimo susidaro ašies formos aneurizma. Jo šoninę aneurizmą apibūdina jo susidarymas ant indo sienelės.

Milžiniškos formacijos dažniausiai yra bifurkacijos srityje, o miego arterijoje, einančios per urvą, pasiekia 25 mm. Mažas mokymas yra iki 3 mm dydžio. Didėjant aneurizmos dydžiui, kraujavimo rizika labai padidėja.

Įprasta, kad smegenų induose išskiriami du pagrindiniai formacijų tipai: arterinis ir arterioveninis.

Arterinė aneurizma

Kai arterijų laivų sienos išsikerta kaip rutulys ar maišelis - tai arterinė aneurizma. Dažniausiai šių formacijų vieta tampa Willio apskritimu kaukolės pagrinde. Arterijos yra maksimaliai šakotos. Yra daug, mažų, mažų, mažų formų.

Arterioveninis aneurizmas

Kai venų kraujagyslės smegenys išsiplėtė ir sudaro susipynimą, susidaro arterioveninė aneurizma. Pranešant apie venų ir arterijų kraujagysles, gali atsirasti tokio tipo aneurizma. Kraujose yra mažiau kraujo spaudimo nei arterijose. Arterinis kraujas išsiskiria aukštu spaudimu į veną, dėl to sienos plečiasi, deformuojasi ir atsiranda aneurizmų. Nervų audiniai yra suspaudžiami ir yra sutrikęs smegenų aprūpinimas krauju.

Galeno venos venus

Retai Galeno venų aneurizma. Tačiau trečdalis mažų vaikų ir naujagimių arterioveninių malformacijų yra šios anomalijos priežastis. Šis mokymas berniukų yra dvigubai didesnis. Šios ligos prognozės yra nepalankios - mirtis atsiranda 90 proc. Atvejų kūdikiams ir naujagimiams. Kai embolizacija išlieka didelė mirtingumas - iki 78%. Simptomatologija nedalyvauja pusėje sergančių vaikų. Gali pasireikšti širdies nepakankamumo požymiai, išsivysto hidrocefalija.

Bagulinė Aneurizma

Apvalus kraujo maišas, vizualiai panašus į sielinį aneurizmą. Jis yra pritvirtintas prie kraujagyslių šakos, pagrindinės arterijos su kaklu. Šis aneurizmos tipas yra labiausiai paplitęs. Dažniausiai atsiranda smegenų bazėje. Jis paprastai pasireiškia suaugusiems. Tipiška formacija yra nedidelė, mažesnė nei 1 cm, struktūriškai išskiria apačią, kūną ir kaklą.

Ligos simptomai

Aneurizmos simptomai labai priklauso nuo laivo, kuriame jis yra, plotas. Aneurizmos simptomai:

• Silpnumas;
• Pykinimas;
• Neryškus matymas;
• Fotofobija;
• Svaigulys;
• Kalbėjimo sutrikimas;
• Klausos problemos;
• Vienos kūno pusės veidas, veidas;
• Galvos skausmas;
• Dvigubos akys.

Mokymą lengviau atpažinti jo plyšimo etape, kai ženklai yra ryškesni.

Karščio blykstės

Smegenų aneurizmui būdingas vietinis skausmas skirtingo intensyvumo galvoje, kuris kartojamas vienoje srityje. Su bazilinės arterijos pralaimėjimu, skausmas atsiranda pusėje galvos, kai formavimasis yra galinėje smegenų arterijoje, skausmas atsiranda šventykloje, pakaušio regione. Aneurizmoms, susijusioms su priekinės jungiamosios ir priekinės smegenų arterijomis, yra didelis skausmas priekinės orbitos regione.

Kiti aneurizmos požymiai

Yra ir kitų smegenų aneurizmos požymių. Galimi šie simptomai:

1. Griežtas švilpimas triukšmas ausyje;
2. Pastebėtas strabizmas;
3. Klausos praradimas vienpusis;
4. Viršutinis akies vokas krenta (ptozės reiškinys);
5. Mokinys plečiasi;
6. Rodomas dvigubas matymas;
7. Staigus kojų silpnumas;
8. Žvilgsnis yra sulaužytas: viskas tampa purvina, daiktai iškraipomi;
9. Periferinio tipo veido nervo parezė;
10. Matymo laukai iškraipomi arba išnyksta.

Apskritai aneurizmos simptomai gali būti panašūs į insulto, kraujotakos sutrikimų požymius.

Dėmesio! Jei pastebimi netgi individualūs aneurizmos simptomai, būtina nedelsiant kreiptis į gydytoją. Kai būklė yra rimta, svarbu nedelsiant paskambinti greitosios pagalbos automobiliui. Laiku gydymas, chirurgija gali susidoroti su šia liga.

Smegenų aneurizmų priežastys

Šiuo metu rengiama išsami aneurizmų atsiradimo teorija. Tačiau faktoriai, prisidedantys prie formavimosi, yra išsamiai ištirti.

Svarbiausia aneurizmos vystymosi priežastis yra įgimtos galvos smegenų arterijų raumenų defektai. Jie dažnai būna stipriose arterijų lenkimo vietose, jų sąnariuose. Yra kolageno trūkumas, sukeliantis nenormalias formacijas. Šis veiksnys yra paveldimas.

Sukelia aneurizmų ir hemodinaminių sutrikimų atsiradimą: netolygus kraujo tekėjimas, aukštas kraujospūdis. Tai labiausiai pastebima tose vietose, kur išsiskiria arterijos. Kraujo srautas yra sulūžęs, daro spaudimą jau deformuotai kraujagyslių sienelei, kuri veda prie skiedimo, plyšimo.

Genetinis sutrikimas, sukeliantis kraujagyslių pažeidimą, yra patologinis reiškinys, kai smegenų venos ir arterijos susipina, sutrikdo kraujotaką. Kartu su kaklo ir galvos navikais metastazuojasi aneurysmai ir piktybiniai navikai. Reikia atkreipti dėmesį į kai kurias kitas aneurizmų priežastis:

• Rūkymas;
• Narkotikų vartojimas, ypač kokainas;
• Įvairios kraujagyslių sistemos ligos;
• Aterosklerozė;
• Vėžys;
• Infekcijos;
• Aukštas kraujo spaudimas;
• Žaizdos, galvos traumos.

Visi šie veiksniai kenkia kraujotakos sistemai, kraujagyslėms, prisideda prie aneurizmų vystymosi.

Aneurizmos plyšimas ir jo pasekmės

Aneurizmos plyšimas ploniausioje vietoje sukelia subarachnoidinio tipo ar intracerebralinės hematomos kraujavimą. Kraujas gali patekti į smegenų skilvelius, smegenų audinį. 100% atvejų atsiranda kraujagyslių spazmas. Galimas smegenų okliuzinis hidrocefalija, kai kraujagyslėse kaupiasi kraujas, kai uždaromas smegenų skystis, galimas smegenų edema. Smegenų audiniai reaguoja į kraujo skilimo produktus, būdinga nekrozė, o atskiros smegenų sritys nustoja veikti

Kai aneurizma plyšsta, atsiranda dalinis paralyžius, sunkus pykinimas, galvos skausmas ir vėmimas. Sąmonė yra paini, pacientas gali patekti į komą. Yra traukuliai, kuriems būdinga ptozė ir įvairūs regos sutrikimai.

Komplikacijos po aneurizmos plyšimo

Dėl kraujavimo, kurį sukelia aneurizmos plyšimas, yra keletas komplikacijų. Yra smegenų angiospazmas, tikėtinas pakartotinis aneurizmos plyšimas. Galbūt galvos smegenų išemijos raida, kuri yra mirtina 17% atvejų. Komplikacijos yra panašios į tuos, kuriems yra išeminis, hemoraginis insultas. Kai kuriais atvejais, po švietimo plyšimo, atsiranda traukulio sindromas. Galimos šios komplikacijos.

1. Skausmo sindromas Po insulto gali pasireikšti skausmingi skirtingo intensyvumo ir trukmės išpuoliai. Skausmą malšinantys skausmai, pulsuojantys ir šaudantys skausmai, mažai palengvina.
2. Pažinimo sutrikimas. Pacientai praranda gebėjimą apdoroti išorinę informaciją, ją suvokti. Mąstymo, atminties ir gebėjimo planuoti, išmokti, priimti sprendimus praradimo logika ir aiškumas.
3. Psichologiniai sutrikimai. Jam būdinga depresija, nuotaikos svyravimai, padidėjęs dirglumas, nemiga, nerimas.
4. Sunkumo defekavimas ir šlapinimasis. Pacientai turi sunkumų su šlapimo pūslės, žarnyno, ištuštinimo.
5. Pažeidus regėjimą, miego arterijos aneurizma pasižymi regėjimo aštrumo sumažėjimu, regėjimo laukų zonų praradimu, dvigubu matymu.
6. Sunkus ar sutrikęs rijimas. Ši komplikacija gali sukelti maisto patekimą į trachėją ir bronchus, o ne į stemplę. Dehidratacija ir vidurių užkietėjimas yra tikėtini.
7. Elgesio pažeidimai. Jam būdingas emocinis labilumas, lėta reakcija, agresija ar baimė.
8. Suvokimo sutrikimai. Pacientas negali paimti objekto, nesupranta, ką jis mato priešais jį.
9. Kalbos problemos. Sunku suprasti ir kalbėti. Pacientams sunku skaičiuoti, rašyti, skaityti. Ši komplikacija yra tipiška, jei smegenų kairiajame pusrutulyje yra žalos (dešinėje pusėje).
10. Judėjimo sutrikimai. Yra paralyžius, silpnumas, ligonių judėjimas ir vaikščiojimas su sunkumais, koordinacija sutrikusi. Kartais yra hemiplegija - vienos kūno pusės judėjimo sutrikimai.

Po aneurizmos plyšimo svarbu pradėti gydymą laiku, tinkamai organizuoti vėlesnę paciento reabilitaciją.

Operatyvinė intervencija

Daugeliu atvejų efektyviausias gydymas aneurizma yra operacija. Gaminti iškirpti, sustiprinti kraujagyslių sieneles, pažeisti kraujagyslių pralaidumą sužeidimo vietoje su specialiais mikroskopiniais spiralais.

Karpymas

Karpymas atliekamas su tiesiogine operacija. Operacija yra atvira intrakranijinė. Aneirizmas yra išjungtas nuo bendro kraujo tekėjimo, tuo pačiu išlaikant nešlio ir aplinkinių indų nuovargį. Būtinas kraujo pašalinimas visoje subarachnoidinėje erdvėje arba intracerebrinės hematomos nutekėjimas.

Ši operacija neurochirurgijoje pripažįstama kaip viena iš sunkiausių. Aneurizmos kaklas turi būti užblokuotas vienu metu. Pasirenkama optimali chirurginė prieiga, naudojami šiuolaikiniai mikrochirurginiai įrenginiai ir veikiantis mikroskopas.

Stiprinti laivo sienas

Kartais pasinaudojo aneurizmos sienų stiprinimo metodu. Poveikio zona apvyniota chirurginiu marlu, kuris sukelia specialios kapsulės susidarymą iš jungiamojo audinio. Šio metodo trūkumas yra didelė kraujavimo tikimybė pooperaciniu laikotarpiu.

Endovaskulinė chirurgija

Dabar populiarus metodas, nukreiptas tiksliai pažeisti aneurizmą. Norima indo dalis dirbtinai užblokuojama naudojant specialius mikro ritinius. Greta esančių laivų nuovargis kruopščiai ištirtas, operacija kontroliuojama angiografija. Šis metodas yra minimaliai invazinis, plačiai naudojamas Vokietijoje. Operacijai nereikia kaukolės atidarymo, mažiau trauminio.

Aneurizmas prieš ir po endovaskulinės chirurgijos

Postoperacinės komplikacijos

Dažnai yra pooperacinių komplikacijų. Jie dažniausiai siejami su smegenų hipoksijos raida, kraujagyslių spazmu, ypač kai intervencija buvo vykdoma ūminiame smegenų kraujavimo periode. Taip pat pastebimos komplikacijos, kai pažeidžiamos aneurizmų sienos. Kai kuriais atvejais mikrospiralas perkelia sieną.

Deguonies bada yra būdingas visiškam ar daliniam aneurizmą patekusiam laivo obstrukcijai. Dabar, atsižvelgiant į šiuolaikines technologijas, laivo erdvė gali būti išplėsta ir sustiprinta dirbtinai, kad būtų užtikrintas būtinas kraujo tekėjimas griežtai apibrėžtose vietose.

Mirtinas rezultatas yra tikėtinas, jei aneurizma yra milžinas, yra sunkioje vystymosi stadijoje. Svarbu pradėti gydymą laiku, atlikti operaciją be ligos pradžios. Mirtingumas yra minimalus, jei liga neturi laiko eiti į ūminę stadiją, operacija yra tiesioginė. Individualios mirties priežastys greičiausiai yra dėl individualių organizmo savybių, kurios nėra tiesiogiai susijusios su liga, operacija.

Ne chirurginis gydymas

Nepaisant to, kad pagrindinis ir radikaliausias kovos su šia liga metodas yra chirurgija, taip pat atliekamas konservatyvus gydymas. Visų pirma būtina nuolat prižiūrėti gydytoją. Kiekvienam pacientui reikia individualaus požiūrio, reikia atsižvelgti į jo būklę kaip visumą, visas kūno savybes. Šis požiūris taip pat svarbus chirurginiam gydymui. Siekiant išvengti aneurizmos plyšimo, siekiant pagerinti bendrą būklę, naudojami įvairūs vaistai.

• Antisetikai ir skausmą malšinantys vaistai. Jie yra būtini paciento būklei palengvinti.
• Preparatai kraujo spaudimui stabilizuoti. Svarbiausia yra užtikrinti tam tikrą nustatytą ribą, kurią viršijus slėgis nepadidės. Kraujo spaudimo augimas gali sukelti aneurizmos plyšimą, kraujavimą.
• Prieštraukuliniai vaistai. Šie vaistai taip pat paprastai skiriami, nes gali pasireikšti priepuoliai.
• Kalcio kanalų blokatoriai. Vaistai užkerta kelią smegenų spazmui, stabilizuoja kraujagysles. Būtina naudoti vaistus, kad kraujas nesustotų prieigos prie tų smegenų dalių, kurios patyrė dėl aneurizmos vystymosi.

Optimaliai derinti konservatyvų ir chirurginį gydymą, nes smegenų aneurizma turi tiksliai chirurginę intervenciją, kad sumažintų jo plyšimo riziką ir išvengtų mirties.

Smegenų aneurizmos profilaktika

Visų pirma būtina atkreipti dėmesį į paveldimo ligos perdavimo faktorių, polinkį į jį. Smegenų aneurizmos prevencija grindžiama laiku diagnozuota liga, simptomų nustatymu, tyrimu, po kurio nedelsiant nustatomas tinkamas gydymas. Magnetinio rezonanso tomografija ir smegenų kompiuterinė tomografija duoda pakankamai patikimų rezultatų. Taip pat atliekama angiografija.

Asmuo, kuris jau įtaria šios ligos buvimą, turėtų išlaikyti save ypatingoje valstybėje ne tik fiziškai, bet ir emociškai. Svarbu ne perkrauti, vengti perteklių. Būtina stengtis nuolat stabilizuoti emocinį foną ir neužgrobti. Turime pamiršti apie įtampas, rūpesčius, veltui nusikaltimus ir abejones, turime gyventi dabartyje ir mėgautis kiekvieną dieną.

Svarbu kuo labiau sumažinti kraujagyslių pažeidimo riziką, galvos traumą. Būtina nuolat stebėti kraujo spaudimą. Svarbų vaidmenį atlieka laiku nustatant pirminį prevencinį kraujavimą. Nepaisykite galvos smegenų aneurizmos simptomų - tuoj pat turite kreiptis į specialistą.