Visiškas aortos aneurizmos apibūdinimas

Iš šio straipsnio jūs sužinosite: aortos aneurizmos liga širdyje - kas tai yra, kodėl tai atsitinka, kaip pavojinga, kokie pokyčiai yra lydimi, ar jis gali būti visiškai išgydytas. Šios ligos tipai, simptomai, komplikacijos, diagnozavimo metodai ir gydymas.

Straipsnio autorius: Victoria Stoyanova, antrosios kategorijos gydytojas, diagnostikos ir gydymo centro laboratorijos vadovas (2015–2016 m.).

Kai širdies aortos aneurizma (aneurizma aortae), tam tikro aortos segmento liumenis plečiasi. Jis vystosi dėl sienos silpnėjimo, retinimo ir tempimo, suformuojant maišelį arba veleno formos iškyšą. Tokių pokyčių atsiradimas galimas bet kurioje arterijoje, tačiau tai labiausiai būdinga didžiausiam kūnui, aortai. Kas yra aortos aneurizma? Tai yra būklė, kai aptinkamas indo spindžio skersmens padidėjimas 2 ar daugiau faktorių, palyginti su normaliu dydžiu, atitinkančiu paciento lytį ir amžių.

Aneurizmas išsivysto kaip nepriklausoma patologija arba dėl kitos ligos. Aortos sienos konstrukcijų patologinių pokyčių sukėlimo mechanizmas gali būti: uždegiminis procesas, aterosklerozė, mechaniniai pažeidimai, kitos įgytos patologijos arba įgimtas nepakankamas išsivystymas.

Dėl įvairių priežasčių didelio laivo sienos jungiamuosiuose audiniuose prasideda struktūriniai pokyčiai. Šis procesas, veikiantis kraujo srauto jėgos, veda prie silpniausios sienos dalies tempimo. Dėl to susidaro išsiplėtusi ertmė arba vadinamasis maišas. Šioje vietoje kraujotaka sulėtėja, kraujas sustingsta, susidaro kraujo krešuliai. Padidėja susidariusios aneurizmos dydis. Sparno formos aneurizma su difuzine sienos plėtra išsivysto dažniau, ty siena išilgai viso laivo perimetro, o ne vienoje pusėje.

Aortos aneurizma laikoma viena iš pavojingiausių patologijų. Jos klastingumas yra tai, kad sienos plyšimas sukelia greitą mirtį arba labai sunkią būklę dėl masinio kraujavimo, nors žmogus gali net nežino apie šią problemą.

Ligą gydo kardiologas ir kraujagyslių chirurgas, pacientai, turintys šią patologiją, yra užregistruoti.

Aortos aneurizmos priežastys

Dėl aneurizmos yra įgimtos ir įgytos:

Aneurizės rizikos veiksniai

1. Vyresnio amžiaus (daugiau kaip 55–65 metų) amžius.
2. Vyrų lytis (vyrams aneurizma nustatoma 2–14 kartų dažniau nei moterims).
3. Hipertenzija.
4. Nutukimas.
5. Piktnaudžiavimas alkoholiu.
6. Rūkymas
7. Paveldima našta.
8. Hipodinamija.
9. Perviršinis cholesterolio kiekis kraujyje.

Aortos aneurizmų tipai

Aneurizmai yra skirtingų tipų, priklausomai nuo sienų priežasties, vietos, struktūros, segmento ir formos.

Įsigyta - visi kiti uždegiminio ir neuždegiminio pobūdžio variantai.

Didėjančios aortos aneirizmas - aneurizmos maišelis kylančioje dalyje

Lanko aneurizma - maišelis arba difuzinis padidėjimas, susidaręs tarp kylančios ir mažėjančios aortos segmento

Mažėjančios dalies aneurizmas - atitinkamai mažėjančioje aortos dalyje

Pilvo aortos aneurizma - maišelio susidarymas pilvo aortoje

Aneurysmas kartu - pasirodo aortos torakobdinaliniame segmente

False (pseudoaneurysms) - laivo siena nėra susijusi su išsipūtimu, o maišelis susidaro iš jungiamojo audinio, kuris atsirado dėl pulsuojančios hematomos

Spindly difuzinis sienos išplėtimas aplink visą aortos apskritimą

Sudėtinga - atsiranda komplikacijų

Iškirpimas - atsiradus hematomai, kuri išilgai paskirsto kraujagyslių sienelę, dėl kurio susidaro klaidingas kanalas

Simptomai

Kiekvieno paciento patologija kliniškai pasireiškia įvairiais būdais. Aortos aneurizmos simptomai, jų intensyvumas priklauso nuo aneurizmos maišelio vietos ir dydžio, pažeidimo apimties ir jo atsiradimo priežasties. Gali būti asimptominis arba su tokiais retais simptomais, kad žmogus neatsižvelgia į nereguliarų diskomfortą ar skausmingą pojūtį.

Pagrindinis aneurizmos požymis yra skausmas, atsirandantis dėl kraujagyslių sienelių pažeidimų, jo tempimas ir suspaudimo suspaudimas aneurizmoje, esančioje netoliese esančiuose organuose. Būtent dėl ​​skausmo vietos galima manyti, kad aneurizmos vieta yra.

Didėjančios aortos aneurizmos simptomai

Klinikiškai ši patologija pasireiškia skausmu krūtinėje arba širdies regione. Su aortos nepakankamumu žmogus nerimauja dėl širdies plakimo, dusulio, galvos svaigimo, silpnumo. Jis instinktyviai stengiasi apriboti motorinę veiklą. Didelis aneurizmos dydis sukelia aukštesnio vena cava sindromo vystymąsi. Jam būdingas simptomų kompleksas su veido paraudimu ir mėlynumu, viršutinės kūno dalies patinimas, galvos skausmas, užkimimas, dusulys, kosulys. Šie požymiai atsiranda dėl sumažėjusio venų nutekėjimo iš viršutinės kūno dalies į apačią.

Pilvo aortos aneurizmos simptomai

Tarp nuolatinio ar pasikartojančio skausmo ir diskomforto pilvo srityje pasireiškimo, pilvo jausmo skrandyje, net ir po nedidelio maisto kiekio, rauginimo, pykinimo, vidurių pūtimo, kitų dispepsijos, svorio. Dažnai patys pacientai susiduria su tankiu, pulsuojančiu, skausmingu pilvo formavimu.

Aortos Aneurysmo simptomai

Su tokia patologija, stemplės suspaudimo suspaudimas vyksta su rijimo sutrikimu. Jį apibūdina užkimimas, sausas kosulys, drooling, dusulys, bradikardija, skausmas virš krūtinkaulio, ypač rijimo metu. Plaučių šaknų suspaudimas sukelia stagnaciją ir dažną pneumoniją.

Mažėjančios aortos aneurizmos simptomai

Simpatinės plexus susitraukimas lydi skausmą kairiajame pečių mente ir rankoje. Tarpkultūrinių arterijų suspaudimas sukelia nugaros smegenų išemiją, tiek rankų, tiek kojų paralyžius, paraplegiją - visų galūnių paralyžius. Pacientas iš dalies arba visiškai praranda gebėjimą atlikti veiksmus pažeistoje galūnėje. Esant nervams, atsiranda tarpkultūrinė neuralgija. Stuburo slopinimo rezultatas yra deformacija, poslinkis su stuburo kreiviu.

Aortos aneurizmos simptomai

Aortos išpjaustymą lydi staigūs, aštrūs, ašarūs, nepakeliami skausmai, kurie migruoja palei pjūvį ir turi platų švitinimo spektrą - tarp pečių, už krūtinkaulio, skrandyje ir apačioje, apatinėje nugaros dalyje, per visą stuburo dalį. Pacientas turi judančią nerimą ir tuo pačiu metu silpnumą, mėlynumą ir gausų prakaitą. Paciento būklė yra labai rimta.

Iš pradžių kraujospūdis smarkiai pakyla, tada sumažėja. Tyrimo metu gydytojas nustato pulso asimetriją ant apatinių ir viršutinių galūnių. Likusios apraiškos priklauso nuo kraujagyslių sienelės atskyrimo pradžios lokalizacijos. Gali būti alpimas, patekimas į komą, užkimimas, ūminio inkstų nepakankamumo raida ir kt. Dauguma pacientų, sergančių šia patologija, miršta nuo išsivysčiusių pasekmių.

Aortos aneurizmos komplikacijos

Sunkios pasekmės atsiranda, kai aneurizma plyšsta:

• Masinis kraujavimas sukelia šoką, kraujospūdžio sumažėjimą ir kraujo aprūpinimą visais gyvybiniais organais ir ūminį širdies nepakankamumą.
• Kraujavimas iš pilvo arba virškinimo trakto, priklausomai nuo to, kur atsirado plyšimas.
• Širdies nepakankamumas ir (arba) aortos defektai.
• Hemothorax - kraujavimas į pleuros ertmę.
• Hemoperikardas yra kraujo išsiskyrimas į dviejų sluoksnių ertmę, vadinamą perikardo ertme.
• Ūminio galūnių kraujagyslių okliuzijos simptomai yra ūminis kraujotakos sutrikimas rankose ir kojose dėl periferinės arterijos užsikimšimo kraujo krešuliu. Su aneurizmos maišeliu išsiskiria ir skleidžia kraujo krešulius.
• Insultą sukelia smegenų kraujagyslių užsikimšimas trombu.
• Inkstų nepakankamumas arba renovaskulinė hipertenzija - nuolatinis A / D padidėjimas dėl inkstų sutrikimų - prasideda dėl inkstų arterijos trombozės.

Diagnostika

Dažnai širdies aortos aneurizma - didžiausias kraujagyslė - aptinkama klinikinio tyrimo ar kito ligos tyrimo metu. Jei kardiologas prisiima aneurizmą, pacientui reikia atlikti išsamią diagnozę. Prioritetas yra instrumentiniai metodai, laboratoriniai tyrimai patvirtina tik patologijos priežastį, pavyzdžiui, aterosklerozę.

Didėjančios aortos aneurizmas: gydymas, chirurgija, kaina

Aorta yra pagrindinis kūno kraujagyslė, per kurį kraujas iš širdies pasiskirsto į audinius ir organus. Jis šakojasi kaip medis, iš pradžių - į didelius filialus (lagaminus), tada į mažesnius šakelius ir šakeles, ir sąlyginai suskirstytą į kelias dalis ar skyrius:

1. Didėjanti aorta yra sritis nuo aortos vožtuvo iki viršutinės galūnės.
2. Aortos arka yra trumpa sekcija, iš kurios visi laivai maitina rankas ir galvą (pečių galvos arterijas). Jie anatomiškai sudaro lanką, jungiančią kylančią ir mažėjančią aortą.
3. Mažėjanti (krūtinės ląstos) aorta prasideda nuo kairiojo sublavijos arterijos burnos ir tęsiasi iki diafragmos.
4. Žemiau diafragmos ir aortos bifurkacijos (bifurkacijos) yra pilvo aortos.

Aortos padalijimas į skyrius yra labai svarbus vertinant riziką ir pasirenkant optimalias gydymo taktikas pacientams, turintiems aortos aneurizmą.

Aortos aneurizma yra vietinės plėtros sritis.

Aortos plėtros priežastys

Įgimtos sisteminės jungiamojo audinio ligos: Marfano sindromas, Ehlers-Danlos sindromas, kurį sukelia genetiniai pokyčiai, kuriuose aortos sienelė yra netaisyklinga, gali sukelti aneurizmą.

Įgytos ligos, sukeliančios aneurizmą aortos sienoje: dažniausiai tai yra aterosklerozė. Apie 80% visų sudėtingų aortos aneurizmų yra aneurizmos, kurias sukelia aterosklerozinis procesas, dėl kurio susilpnėja kraujagyslės sienelė ir nesugebėjimas atlaikyti normalaus kraujospūdžio, todėl jį išplėsti.

Dažniau atsiranda aortos aneurizma uždegiminėse ligose, kurias sukelia išoriniai veiksniai (sifilis, grybelinė infekcija, tuberkuliozė) arba autoimuninės ligos (nespecifinis aortoarteritas).

Aortos aneurizmos simptomai

Deja, aortos aneurizmos diagnozė ne visada gali būti nustatyta „šaltuoju laikotarpiu“ (prieš atsiradus komplikacijoms), nes ši liga paprastai yra simptominė. Dažniausiai jis atsitiktinai nustatomas atliekant fluorografijos, ultragarso ar tomografijos tyrimus, susijusius su kitomis ligomis. Didėjančios aortos aneurizmos gydymas, kol komplikacijų atsiradimas pacientui yra daug saugesnis, todėl ankstyvoje aortos aneurizmos diagnozėje svarbu numatyti medicininę apžiūrą.

Verta pažymėti, kad kiekvienas 100-asis pacientas, miręs staiga, miršta nuo aortos skilimo.

Skundai paprastai atsiranda, kai aneurizma pradeda šveisti arba, didėjant, suspausto aplinkinius organus ir audinius. Yra organų, esančių aneurizmos srityje, skausmas ar disfunkcija. Pradžioje jis nėra ryškus, todėl pacientas ar gydytojas neskelbia.

Tačiau skausmas intensyvėja, kai atsiranda šių mirtinų aortos aneurizmos komplikacijų - tai vienas iš sunkiausių skausmų, kuriuos gali patirti žmogus. Jis yra lokalizuotas krūtinėje, jei aneurizma yra didėjimo, mažėjimo ar arkos ar pilvo srityje, jei ji buvo suformuota pilvo dalyje. Aštrus silpnumas, apgaulingumas būdingas, dažnai žmogus praranda sąmonę.

Sumažėjęs kraujo aprūpinimas organais aneurizmos plyšimo ar aortos skilimo (smegenų ar nugaros smegenų, inkstų, žarnyno, viršutinių ar apatinių galūnių) srityje lemia šių organų funkcijos praradimą, o didžiausią kraujo netekimą aortos plyšimo metu kelia rimčiausias pavojus. Norėdami išgelbėti gyvybę, rezultatas trunka keletą minučių. Jei ankstyvojo chirurginio gydymo nėra, tada aortos skilimo mirtingumas pirmąją dieną yra 1% per valandą (vienas žmogus iš šimto miršta kas valandą). Per pirmąsias aortos išsiskyrimo dienas 33% pacientų miršta, 50% pacientų miršta per 48 valandas ir 75% miršta per dvi savaites. Tik ankstyvoji chirurginė intervencija leidžia sutaupyti didelę pacientų dalį.

Aortos aneurizmos diagnostika

Diagnozuojant aortos aneurizmus, vadinamieji vaizdo gavimo metodai (ultragarsas, MRI, CT, AG) yra labai svarbūs. Didėjančioje aortoje, jos arkos ir pilvo dalyje aneurizmą galima nustatyti ultragarsu (JAV). Mažėjančios (krūtinės) aortos aneurizmos diagnozei reikalingi rentgeno metodai (rentgenografija, kompiuterinė tomografija). Siekiant nustatyti galutinę diagnozę ir gydymo metodo pasirinkimą, atliekami kontrastingi tyrimo metodai. Šiuo metu geriausias diagnostikos metodas, kuris suteikia išsamesnę informaciją apie aneurizmos vietą, ilgį, skersmenį ir jo ryšį su netoliese esančiais organais, yra daugialypė kompiuterinė tomografija - aortografija.

Aortos aneurizmos gydymo metodai

Pagrindinis aortos aneurizmos gydymo metodas yra chirurginis. Šio metodo reikšmė yra pakeisti aortos išplėstinę dalį, kad būtų išvengta tolesnio jo tempimo ir plyšimo. Aortos pakeitimui naudojami du metodai - endovaskulinis (intravaskulinis) metodas, naudojant specialų intravaskulinį protezą (stento transplantatą), ir atvira operacija - aortos protezavimas.

Kiekvienas metodas turi savo parodymus, ir kiekvienas iš jų turi savo privalumų ir trūkumų.

Chirurginio metodo privalumai - tai universalumas, tai yra galimybė ištaisyti visus sutrikimus, susijusius su aortos aneurizmu, neatsižvelgiant į skyrių ir pažeidimo pobūdį. Pavyzdžiui, kilus aortos aneurizmui ir aortos vožtuvo pažeidimams, aortos ir aortos vožtuvo keitimas atliekamas kartu su vainikinių arterijų šuntavimo operacija.

Norint atlikti operaciją kylančioje aortoje ir jos lanke, būtina naudoti kardiopulmoninį šuntą, sisteminę hipotermiją ir dažnai visišką kraujo apytakos sulaikymą.

Chirurginio gydymo indikacijos

Pagrindinės aortos aneurizmos operacijos indikacijos yra:

• skersinis aneurizmos dydis, t
• aneurizmos augimo greitis;
• ligos komplikacijų susidarymą.

Kiekvienai aortos daliai yra ribinė aortos skersinio dydžio riba, po kurios statistiškai reikšmingai padidėja aortos plyšimo rizika. Taigi, didėjančiai ir pilvo aortai, 5 cm skersinis aneurizmos skersmuo yra pavojingas plyšimo, krūtinės aortos atžvilgiu - 6 cm.Jei aneurizmos skersmuo per 6 mėnesius padidėja daugiau kaip 6 mm, tai taip pat yra operacijos indikacija. Be to, grėsmė aortos plyšimui ir išpjaustymui taip pat yra aneurizmos ir aortos išsiplėtimo sakciforminė forma, mažesnė už skersmenį, kuris yra chirurgijos indikacija, bet lydi skausmas išplitimo vietoje ir sutrikusi prielinksnių organų funkcija. Stratifikacija ir plyšusios aneurizmos yra absoliuti chirurgijos indikacija.

Aortos aneurizmų atviros operacijos tipai:

„Bentall De Bono“ operacija (kylančiosios aortos protezavimas naudojant vožtuvą, turintį vamzdį su mechaniniu aortos vožtuvo protezu);

Dovydo operacija (didėjančios aortos protezavimas su savo aortos vožtuvu);

Supracoroninis aortos protezavimas;

Didėjančios aortos ir jos lanko protezavimas (Borst technika, naudojant pasvirusius agresyvius anastomosius ir kitus metodus);

Krūtinės aortos protezavimas;

Protezinės pilvo aortos.

Endovaskulinės intervencijos

Jie leidžia drastiškai sumažinti chirurginių traumų skaičių, sutrumpinti hospitalizavimo trukmę ir sumažinti neišvengiamas paciento kančias, susijusias su chirurginiais metodais. Vienas iš pagrindinių metodo trūkumų yra pakartotinių intervencijų poreikis.

Aortos aneurizmos endovaskulinių operacijų tipai:

• stento transplantato implantavimas pilvo aortoje,
• stentų transplantato implantacija kylančioje (krūtinės) aortoje.

Moderniausias aortos aneurizmos gydymo metodas yra hibridinis metodas, leidžiantis pasiekti optimalius gydymo rezultatus su mažiausiu operaciniu sužalojimu.

Hibridinės operacijos sujungia atvirų ir endovaskulinių intervencijų privalumus.

Siekiant išvengti aortos aneurizmų atsiradimo, svarbiausia yra kontroliuoti rizikos veiksnius, būtent arterinę hipertenziją. Be hipertenzijos, svarbiausi rizikos veiksniai yra amžius (virš 55 metų), vyrų lytis, rūkymas, aneurizmų buvimas tiesioginiuose giminaičiuose ir padidėjęs cholesterolio kiekis.

Jūs galite gauti patarimų ir nustatyti individualią ligos gydymo taktiką iš mūsų širdies chirurgijos centro gydytojų su REVDiL klinika. N.I. Pirogovas.

Susitarkite su kardiologu ar širdies ir kraujagyslių chirurgu telefonu: +7 (812) 676-25-25 arba užpildykite žemiau esančią formą

Reikalingi laukai, pažymėti *.

Krūtinės aortos (širdies aortos) Aneurizmas: priežastys, simptomai, diagnozė, gydymas, prognozė

Aorta yra vienas iš pagrindinių arterijų, tekančių tiesiai iš širdies ir skatina kraujo tekėjimą mažesnio skersmens arterijose. Jis perkelia deguonimi praturtintą arterinį kraują, kuris per išeinančias arterijas pasiekia visus žmogaus organus. Aorta prasideda nuo kairiojo širdies skilvelio lemputės, kurios skersmuo yra apie 2,5-3 cm, forma, tada tęsiasi kaip didėjanti dalis, aortos arka ir mažėjanti dalis. Mažėjanti aortos dalis yra padalyta į krūtinės ir pilvo sritis.

Aneurizmas yra vietinė silpnoji kraujagyslių sienelė, kuri kraujagyslėje išsilieja. Ši iškyša gali pasiekti skirtingus dydžius, iki milžiniško aneurizmo (daugiau kaip 10 cm skersmens). Tokių aneurizmų pavojus yra tai, kad dėl kraujagyslių sienelės nestabilumo šioje vietoje kraujas gali tekėti tarp vidinių arterijų ir jas išskleisti. Kartais aneurizma gali plyšti su dideliu vidiniu kraujavimu, dėl kurio pacientas nedelsiant miršta. Aneurizminis maišas gali atsirasti bet kurioje aortos vietoje, tačiau pagal statistiką krūtinės ląstos regione yra mažiau paplitęs nei pilvo srityje (atitinkamai 25% ir 75%). Išstūmimo forma gali būti formos ir sukilimo formos.

Aortos aneurizmos priežastys

Korekcijos aortos aneurizmų priežastiniai veiksniai dažnai nėra nustatyti konkrečiame paciente. Apskritai galima teigti, kad vyresni nei penkiasdešimt metų vyrai yra labiausiai linkę į kylančią aortos aneurizmą, ty lytis ir amžius turi įtakos kraujagyslių sienelių arterijose ir aortos silpnumui.

aortos aterosklerozė su aneurizmos formavimu

Be to, daugeliu atvejų yra ryšys tarp aneurizmos ir esamos aortos aterosklerozės. Atsižvelgiant į tai, kad aterosklerozė yra kitų kardiologinių ligų priežastis, pacientams, sergantiems pažengusiais širdies priepuoliais, insultais ir išemine širdies liga, krūtinės aortos aneurizma yra dažnesnė nei tų, kuriems tokių ligų nėra.

Kai kuriems pacientams būdingos įgimtos širdies ir kraujagyslių sistemos savybės. Jie yra ypač ryškūs asmenims, sergantiems Marfano sindromu. Tai sindromas, kuriam būdingas jungiamojo audinio „silpnumas“. Kadangi jungiamojo audinio veislės yra kiekviename organe, laivo sienelės taip pat susideda iš jungiamojo audinio sistemos. Marfano sindromo atveju struktūrinių baltymų sintezės pažeidimai lemia tai, kad kraujagyslių sienelė palaipsniui tampa plonesnė ir tampa aneurizmos formavimu.

Kartais per kelerius metus nuo krūtinės sužalojimo gali išsivystyti aneurizma. Aneurizmos atsiradimo laikas kiekvienam yra skirtingas ir svyruoja nuo vienerių ar dviejų iki 15-20 ar daugiau metų.

Iš retesnių ligų, perkeliamų tuberkuliozės ir sifilio, pažeistos kylančiosios dalies, aortos arkos ar jo mažėjančios dalies, taip pat galima pastebėti kitas infekcines ligas su aortos sienelių uždegimu.

Be įprasto veiksnių, galinčių sukelti aortos sienelės retinimą, iš vidaus kylanti įtaka turėtų sukelti išsikišimą, o tai yra dėl aukšto kraujospūdžio. Todėl pacientams, sergantiems arterine hipertenzija, kyla pavojus atsirasti krūtinės aortos aneurizmams.

Krūtinės aortos aneurizmos simptomai

Nedidelio aneurizmo (mažesnio nei 2-3 cm skersmens) simptomai gali nebūti ilgai ir pasirodo tik tada, kai komplikacijos jau įvyko. Tai bloga pacientui, nes ilgą laiką žmogus gyvena be nemalonių simptomų, nieko neįtaria, o tada jis gali patirti aneurizmos atskyrimą ar plyšimą, kuris turi nepalankų rezultatą.

Tuo atveju, kai didėjanti aneurizma ar aortos arka sukelia spaudimą tarpuplaučio organams krūtinėje, pacientas turi atitinkamus simptomus. Paprastai, kai pasiekiama aortos arkos aneurizma, pastebimi reikšmingi požymiai:

• Sausos kosulys su trachėjos suspaudimu,
• Užspringimas jausmas, kai naudojatės ar poilsio metu,
• Sunku nuryti maistą, kurį sukelia stemplė,
• Užsispyrimas, iki visiškos afonijos, su pasikartojančiu nervu, kuris įkvepia gerklų ir balso virves,
• Skausmas širdyje, spinduliuojantis į tarpkultūrinę erdvę,
• Esant aukštesniam vena cava suspaudimui, pacientas pastebi veido ir kaklo odos patinimą, kaklo venų patinimą, kartais, iš vienos pusės, mėlyną veido spalvą.
• Kai nervų pluoštų suspaudimas gali būti stebimas vienpusis mokinio susitraukimas ir viršutinio voko praleidimas, kartu su sausomis akimis ir kartu su Hornerio sindromu.

Klinikinis krūtinės aortos aneurizmos klinikinis vaizdas vyksta greitai ir pasižymi paciento būklės sunkumu.

Nesudėtingos krūtinės aortos aneurizmos diagnostika

Ligos diagnozę galima nustatyti paciento apklausos ir tyrimo metu. Be anamnestic duomenų, gydytojas įvertina objektyvių požymių buvimą - pulsacijos jausmą, kai aortos arkos aneurizma, pulsuojanti forma, matoma krūtinkaulio xiphoido proceso metu, padidėja pulsas, padidėja pulsas, oda ir cianozė.

Norėdami patvirtinti diagnozę, pacientui pateikiami papildomi tyrimo metodai:

1. Atliekant krūtinės ląstos rentgenografiją tiesioginėse, šoninėse ir įstrižose projekcijose, nustatytose aortos išsiplėtimo šešėliais, o kai kuriais atvejais - šešėliais, kuriuos sukelia kalcio nusodinimas išplėstinės aortos arkos sienoje.
2. Patikesnis širdies ir aortos vizualizavimo metodas yra echokardioskopija su Dopleriu. Jie leidžia įvertinti aneurizmos maišelio dydį, jame esančių trombozinių sluoksnių buvimą ir hemodinaminių sutrikimų pobūdį širdyje ir aortoje.
3. Duplex skenavimas iš aortos ir iš jos einančių šakų suteikia didelę pagalbą diagnozuojant šių kraujagyslių kraujotaką.
4. Kompiuterinė tomografija leidžia nustatyti aneurizmos lokalizaciją ir jos vietą, palyginti su gretimais organais. Širdies ir krūtinės aortos atveju pageidautina multispiralinė CT (MSCT).

Nesudėtingos aortos aneurizmos gydymas

Deja, aortos aneurizma yra visiškai negrįžtamas anatominis susidarymas, todėl be chirurginio gydymo jos augimas gali progresuoti, padidėjus komplikacijų rizikai. Tai dažniausiai paveikia 5–6 cm skersmens krūtinės aortos aneurizmą. Šiuo atžvilgiu tiksliai tokių matmenų aneurizmai yra chirurgiškai gydomi, o aneurizmos, kurių ilgis mažesnis nei 5 cm, gali būti laukiamos taktikos ir konservatyvaus pagrindinės ligos gydymo, jei tai įmanoma.

Padidėjęs aneurizmos augimas, gaunant duomenis apie MSCT arba Echo-CS, liudijantį apie aortos sienelės skaidymą, pacientui parodoma operacija. Taigi, jei aneurizmos skersmuo padidėja daugiau kaip pusę centimetro per šešis mėnesius arba colio per metus, tai yra absoliuti operacijos indikacija. Tačiau paprastai aneurizmos augimo dinamika didėjančiai ir mažėjančiai aortai yra maždaug vienas milimetras per metus.

Chirurginis gydymas apima dviejų tipų operacijas. Pirmasis metodas yra atviros širdies operacijos vykdymas naudojant širdies-plaučių aparatą ir atliekamas krūtinės ląstos sienelės - torakotomijos. Operacija vadinama aortos aneurizmos rezekcija. Patekus į krūtinės aortą, aneurizmos maišelis yra pašalinamas, o dirbtinis persodinimas padengiamas atjungtomis aortos sienomis su siūlais. Po kruopštaus, kruopštaus anastomozių sluoksnio tarp didėjančios sekcijos, arkos ir krūtinės dalies, mažėjančios aortos žaizdos uždarymas.

arkos dalies ir mažėjančios aortos protezavimo pavyzdys

aortos protezavimas

Šiuo metu aortos artroplastikai naudojamos transplantacijos iš medžiagos, vadinamos Dacron. Protezas gali būti montuojamas bet kurioje krūtinės aortos dalyje - kylančioje, arkos ar mažėjančioje. Geriausiam transplantacijos įsisavinimui ji yra padengta kolageno ir antibakteriniais vaistais. Taip išvengiama uždegimo ir sienų krešulių susidarymo protezo aortos liumenyje.

Antrasis aneurizmos pašalinimo metodas yra tai, kad pacientas per arterijas patenka į aneurizmos zondo vietą su endoprotezu, kuris yra pritvirtintas virš ir žemiau aneurizmos maišelio. Taigi aneurizma „išjungta“ nuo kraujotakos, kuri užkerta kelią komplikacijų vystymuisi.

Atsižvelgiant į tai, kad šiuo metu endovaskuliniai metodai pradeda plačiai naudoti, dažniausiai naudojamas atviros prieigos aneurizma rezekcija naudojant dirbtinį kraujo apytakos aparatą. Žinoma, šio prietaiso naudojimo rizika yra rimtesnė nei endovaskulinės intervencijos, todėl širdies chirurgas viename paciente gali pasiūlyti bendrai naudoti šiuos du metodus.

Kuris iš metodų, taikytinų konkrečiam pacientui, ir kada gydytojas nusprendžia dinamiškai stebėdamas pacientą. Todėl pacientai, turintys naujai diagnozuotų ligų ir jau diagnozuotą krūtinės aortos aneurizmą, turėtų nedelsdami susisiekti su kardiologu ir širdies chirurgu, o po to kas šešis mėnesius apsilankyti pagal medicinines rekomendacijas.

Ar yra kokių nors kontraindikacijų operacijai?

Kadangi krūtinės aortos aneurizma yra labai pavojinga liga, operacijai nėra absoliučių kontraindikacijų, ypač dėl gyvenimo priežasčių. Iš santykinių kontraindikacijų galima pastebėti ūmines infekcines, ūmines širdies ir neurologines ligas, taip pat sunkios lėtinės patologijos paūmėjimą. Tačiau, jei manoma, kad planuojama intervencija į aortą ir nėra pavojaus gyvybei dėl vėluojančios operacijos, jis gali būti perkeltas į palankesnį laikotarpį, kai paciento būklė stabilizavosi. Senyvi pacientai (vyresni kaip 70 metų) yra ypatinga rizikos grupė, ypač turinti sunkų lėtinį širdies nepakankamumą. Šiuo atveju operacijos tinkamumo klausimas sprendžiamas atskirai.

Video: krūtinės aortos endoprotezavimo pavyzdys

Komplikacijos be gydymo

išpjautos aortos sienelės plyšimas

Nepaisant to, kad krūtinės aortos aneurizmos rezekcijos operacija yra daug valandų ir sunku, tai nebūtina bijoti, jei gydytojas rekomenduoja pasitikėti operacija. Remiantis statistiniais duomenimis, skirtingų autorių duomenimis, operacijos stalo ir ankstyvo pooperacinio laikotarpio mirtingumas yra nuo 5 iki 15%. Tai yra nepalyginamai mažesnis nei mirtingumas be gydymo, nes per pirmuosius penkerius metus nuo skundų, atsiradusių dėl augančios aneurizmos, arba nuo aneurizmos diagnozavimo pradžios, iki 60-70% pacientų miršta. Šiuo atžvilgiu operacija iš tikrųjų yra vienintelis būdas išvengti krūtinės aortos aneurizmos komplikacijų. Be gydymo, pacientas neišvengiamai sukurs aneurizmos sluoksnį ir plyšimą, bet kai taip atsitinka, nė vienas gydytojas negali prognozuoti. Šiuo atžvilgiu aortos aneurizma panaši į laiko bombą.

Taigi šios ligos komplikacijos yra stratifikuojanti aneurizma, aneurizmos plyšimas ir tromboembolinės būsenos. Visi jie pasireiškia bendrąja rimta liga, turinčia didelį skausmą krūtinėje ir pilvoje (plinta delaminacija mažėjančioje aortoje). Taip pat atkreipiamas dėmesys į odos padavimą, šaltą prakaitą, alpimą ir šoko vaizdą. Be gydymo ir dažnai net ir esant neatidėliotinai operacijai pacientas miršta.

Ar po operacijos yra kokių nors komplikacijų?

Komplikacijos po operacijos pasitaiko retai (apie 2,7%), tačiau vis dar egzistuoja tam tikra jų vystymosi rizika. Taigi, pavojingiausi yra aortos kraujavimas, ūminis širdies priepuolis, ūminis insultas ir apatinių galūnių paralyžius (gydant torakoabdominalinę aneurizmą - krūtinės ir pilvo skyrių ribose). Komplikacijos gali atsirasti ne tik dėl aortos sienelės sutvarų, bet ir į krešulį, patekusį į mažesnes arterijas, besitęsiančias nuo lemputės ir nuo lanko, tiekiančio širdį ir smegenis. Komplikacijų atsiradimas priklauso ne tik nuo operacijos kokybės, bet nuo pradinės aneurizmos būklės ir trombozių masių buvimo jame.

Kur atliekama aortos rezekcija ir kokia yra jo kaina?

Daugelyje didelių federalinių centrų gali būti atliekamas krūtinės aortos protezavimas. Operacija gali būti vykdoma tiek pagal kvotas, tiek paciento asmeninių lėšų sąskaita. Intervencinės išlaidos gali labai skirtis, priklausomai nuo aneurizmos, protezo tipo ir operacijos tipo (atviros arba intravaskulinės). Pavyzdžiui, Maskvoje aneurizmos rezekcija atliekama ligoninėje. Sechenovas, chirurgijos institute. Vishnevsky, ligoninėje. Botkin ir kitos klinikos. Kaina svyruoja nuo 50 000 rublių iki 150 000 rublių ir daugiau.

Prognozė

Krūtinės aortos aneurizmos prognozė yra lokalizacijos, aneurizmos maišelio dydžio ir aneurizmos augimo dinamika. Be to, prognozę lemia stratifikacijos ir plyšimo rizikos laipsnis. Pavyzdžiui, vienas iš rizikos laipsnio vertinimo kriterijų yra aortos skersmens indekso apskaičiavimas. Šis rodiklis apibrėžiamas kaip aneurizmos skersmens cm ir paciento kūno ploto santykis. “ Mažiau nei 2,75 cm / m rodiklis rodo, kad paciento prognozė gali būti palanki, nes plyšimo rizika yra mažesnė nei 4% per metus, rodiklis 2,75-4,25 rodo vidutinę riziką (8%) ir santykinai palankią prognozę. ir, jei indeksas yra didesnis nei 4,25, turėtų įspėti gydytoją, nes atotrūkio rizika yra didelė (daugiau nei 25%), o prognozė tebėra abejotina. Štai kodėl pacientas turi laikytis širdies chirurgo rekomendacijų ir sutikti su operacija, jei gydytojas primygtinai reikalauja, kad operacija žymiai sumažina mirtinų komplikacijų krūtinės aortos aneurizmoje riziką.

Didėjančio pasiskirstymo ir aortos arkos Aneurysmai

Aortos aneurizma supranta vietinės aortos liumenų išplitimą 2 ar daugiau kartų, palyginti su nepakitusiu artimiausiu skyriumi.
Didėjančio padalinio ir aortos arkos aneurizmų klasifikacija pagrįsta jų lokalizacija, forma, formavimosi priežastimis, aortos sienos struktūra.

Pagal aneurizmos lokalizaciją jie skirstomi į:

1. Didėjančios aortos šaknies, t. Y. nuo aortos vožtuvo pluoštinio žiedo iki sinotubulinio korpuso. Paprastai šie aneurizmai yra susiję su aortos nepakankamumu dėl vožtuvo pluoštinio žiedo išsiplėtimo ir jos svyravimų (vadinamojo anaurazinės ectazijos).

2. Didėjančios aortos vamzdžio dalies (nuo sinotubulinio disko iki aortos arkos) aneurysmai. Paprastai šiems aneurizmams nesuteikia aortos vožtuvo nepakankamumas dėl palaikančios jungiamojo audinio struktūros.

3. Aortos arkos (nuo brachiocefalinio kamieno iki sublavijos arterijos) aneurizmų.

Dažniausiai yra keletas aortos segmentų pakitimų: šaknies ir kylančiosios aortos, didėjančios ir aortos arkos, aortos šaknis kartu su kylančia ir aortos arka. Aneurizminis viso aortos išplitimas vadinamas „megaaortu“.

Įvairių aortos aortų aneurizmos forma skiriasi viena nuo kitos skersmeniu Valsalva sinusų lygiu. Pakilusios aortos vamzdinės dalies aneurysmai paprastai yra fusiformuoti, o didžiausia plėtra jos vidurinėje dalyje.

Aortos arkos aneurysmai taip pat yra ašies formos, tačiau jie yra labai retai izoliuoti, ir dažniausiai tęsiasi aortos šaknies, aortos arkos didėjančios dalies aneurizmos išplitimas ir dar mažesnis.

Aneurizmai yra nešvelnūs ir besisukantys. Atskyrimo aneurizma (PAA) susidaro plyšus intimą ir vidinę elastinę membraną. Kraujas po slėgiu išskleidžia vidinę aortos sienelės dalį ir sudaro papildomą kanalą.

Dažnai aortos sienos viduje yra dvi ar daugiau ašarų - įleidimo ir išleidimo angos - apvadas, tarp kurių aorta su dviem kanalais - tikra ir klaidinga. Aneurizmos išskyrimas (proksimalinis fenestravimas) dažniausiai yra kylančioje aortoje arba kairiojo sublavijos arterijos vietoje.

Fenestracijos lokalizacijos principas, stratifikacijos kryptis ir etapas yra dažniausiai pasitaikančių PAA klasifikacijų pagrindas: Stanfordo klasifikacija „Daily P.O. et al. (1970) ir M. De Bakey et al. (1965) su papildymais Yu.V. Belova (2000). Pagal Stanfordo universiteto klasifikaciją ryšuliai, įskaitant kylančiąją aortą ir lanką, priklauso A tipui (proksimali), visiems kitiems - į B tipą (distalinį).

PAA (pagal DeBakey klasifikaciją), priklausomai nuo stratifikacijos pradžios lokalizacijos ir jos ilgio, skirstomi į tris tipus. I tipo skilimas prasideda kylančioje aortoje ir tęsiasi iki krūtinės ir pilvo dalies, o II tipo - atskirti tik kylančiąją aortą. III tipo pluoštas užfiksuoja mažėjančią krūtinės aortą (Sha) arba torakoabdominalinį segmentą (Shv). Yu.V. Belovas papildė M. De Bakey IV klasifikaciją, kai PAA prasideda nuo diafragmos arba mažesnė.

Siekiant nustatyti klinikinę delaminavimo stadiją, naudojama M.W. klasifikacija. Kviečiai (1965 m.), Pagal kurią ūminis etapas nustatomas pagal stratifikacijos trukmę iki 2 savaičių, subakutą - iki 3 mėnesių, lėtinį - per 3 mėnesius.

Didėjančio pasiskirstymo aneurizmos formavimosi ir aortos arkos priežastys yra suskirstytos į aterosklerozinę, degeneracinę, post-trauminę, infekcinę. Yra tiesioginis ryšys tarp aneurizmos etiologijos ir jo lokalizacijos. Aortos šaknies, didėjančios dalies ir lanko, 2/3 atvejų, aneirizmai išsivysto su degeneraciniais aortos sienos pokyčiais - Gzel-Erdheim cistomedionekrozė ir gleivinės aortos sienelės degeneracija Marfano sindrome.

Tik 1/3 pacientų šios aortos skyriaus aneurizmų priežastis yra aterosklerozė ir labai retai - sifilinis mezoaortitas, traumos ir anksčiau atliktų chirurginių intervencijų širdyje ir aortoje pasekmės.

Priklausomai nuo sienos struktūros, aortos aneurizma yra padalyta į tikrą ir klaidingą. Tikrosios aneurizmos sienas vaizduoja tie patys sluoksniai, kaip ir pačios aortos siena. Neteisinga aneurizma yra ertmė, kurią riboja randų audiniai, kurie bendrauja su aortos liumenu. Po trauminės aortos aneurizmos visada yra klaidingos ir dažniausia lokalizacija yra aortos kamštis.

Diagnozė

Diagnozė aneurizma didėjančia dalies ir aortos lanko remiasi analize klinikinės ligos, paciento apžiūrą, taip pat sudėtingų taikymo neinvaziniai (krūtinės rentgenograma, transtorakalinė ir transesophageal ehokardioaortografiya, kompiuterinės tomografijos ir magnetinio rezonanso angiografijos) ir invazinių (rentgenokontrastinius aortography) mokslinių tyrimų metodus.

Klinikinis ligos vaizdas priklauso nuo aneurizmos, jos dydžio, dislokacijos buvimo ar aortos plyšimo. Nedidelių aortos aneurizmų atveju gali pasireikšti klinikiniai požymiai, tačiau kai kuriems pacientams atsiranda nuobodu nuolatinis skausmas, atsirandantis dėl aortos nervo pluošto tempimo ir aneurizmos slėgio aplinkiniuose audiniuose.

Didėjančios aortos aneurizmoje pacientai pastebi skausmą už krūtinkaulio; aortos arkos aneurizmose skausmas dažniau lokalizuojamas krūtinėje ir spinduliuoja į kaklą, pečius ir nugarą. Jei aneurizma išspaudžia viršutinę vena cava, tada pacientai skundžiasi galvos skausmu, veido patinimu, dusuliu. Su didelėmis arkos ir mažėjančios aortos aneurizmomis, užsikimšimas atsiranda dėl kairiojo pasikartojančio nervo suspaudimo; kartais disfagija, kurią sukelia stemplės suspaudimas.

Dažnai pacientai skundžiasi dėl kosulio, dusulio ir užspringimo, susijusio su aneurizmos maišelio spaudimu trachėjoje ir bronchuose, pleuros ir perikardo ertmėse esančio efuzijos. Kartais sunku kvėpuoti, didėja horizontalioje padėtyje. Įsijungus aortos arkos šakoms, gali prisijungti lėtinio kraujo tiekimo smegenyse simptomai.

Nagrinėjant mažų aneurizmų sergančius pacientus, nėra jokių išorinių ligos požymių. Didelėms aortos šaknies aneurizmoms ir didėjančiai jo daliai, suspaustą geresnę vena cava ir dešinę širdį, jie rodo odos ir kaklo paraudimą, cianozę ir kaklo venų patinimą dėl sunkios venų nutekėjimo.

Pacientams, sergantiems Marfano sindromu, kuris yra susijęs su jungiamojo audinio išsivystymu, būdinga išvaizda: aukšti, neproporcingai ilgos galūnės ir voras panašūs pirštai, kyphoscoliosis, piltuvo krūtinė; 50% atvejų yra objektyvo dislokacija arba subluxacija.

Pacientams, sergantiems aortos arkos ir brachocefalinių arterijų išsiskyrimu, stebima pulsų asimetrija ir spaudimas viršutinėms galūnėms. Kai perkusiją dažnai lemia kraujagyslių pluošto išplėtimas į dešinę nuo krūtinkaulio. Dažnas ligos požymis yra sistolinis murmumas, kuris kilimo aortos ir aortos arkos aneurizmų atveju yra girdimas antrojoje tarpkultūrinėje erdvėje dešinėje nuo krūtinkaulio.

Tai sukelia turbulentinis kraujotakos pobūdis aneurizmos maišelio ertmėje ir atskirtos intimos membranos drebulys. Aneurizmos atveju, kartu su aortos vožtuvo nepakankamumu, trečiajame tarpkultūrinėje erdvėje kairėje nuo krūtinkaulio girdimas diastolis.

Akutinei aortos dalijimui būdingas staigus intensyvus krūtinės skausmas, spinduliuojantis į kaklą, viršutines galūnes, nugaros, pečių mentes, kartu su aukštu kraujo spaudimu ir variklio neramumu. Toks klinikinis vaizdas sukelia klaidingą miokardo infarkto diagnozę.

I ir II tipų aortos aneurizmos, kurios yra aortos, ūminis nepakankamumas gali išsivystyti, kai aortai pasireiškia būdingu diastoliniu triukšmu, o kartais - vainikinių arterijų nepakankamumu dėl koronarinių arterijų dalyvavimo patologiniame procese.

Kraujo tekėjimo per brachiocefalines arterijas sutrikimas gali sukelti neurologinius sutrikimus (trumpalaikius išeminius priepuolius, insultus) ir impulso asimetriją bei viršutinių galūnių spaudimą. Kadangi aortos skilimas plinta į mažėjančią ir pilvo aortą, gali pasireikšti ūminių kraujo tekėjimo sutrikimų visceraliniuose filialuose, nugaros smegenų arterijų (apatinės paraparezės) simptomai ir apatinių galūnių arterijų nepakankamumo požymiai.

Ligos pabaiga - aortos sienelės plyšimas, lydimas masinio kraujavimas į pleuros ertmę arba perikardo ertmę su mirtimi. Klinikinis lėtinės ligos eigos vaizdas labai skiriasi nuo to, kuris yra nedirbančiose krūtinės ląstos ir krūtinės ląstos aortos aneurizmose.

Krūtinės aortos aneurizmos rentgeno ženklas yra homogeninės masės buvimas, turintis net aiškius kontūrus, kurių negalima atskirti nuo aortos šešėlio ir su juo pulsuoja (1 pav.).

Transthoracinė echokardiografija leidžia nustatyti didėjančios dalies ir aortos arkos aneurizmą, nustatyti jų dydį, intima intima ir aortos skilimą, aortos regurgitaciją.

Transesofaginio echokardiografija leidžia geriau atpažinti aortos vožtuvo patologiją, Valsalva sinusus, vainikinių arterijų burnas, didėjančios aortos vamzdinę dalį ir, svarbiausia, diagnozuoti aortos skilimą, nustatant vidinę membraną ir proksimalinę fenestraciją.

Kompiuterinė tomografija ir magnetinio rezonanso angiografija gali nustatyti aneurizmos lokalizaciją ir dydį, aortos skilimo buvimą ir intraanurizminį trombą, norint apibūdinti aortos sieną (2 pav.).

Radioplokštinė aortografija vis dar yra aukso aneurizmų diagnozavimo „aukso standartas“. Krūtinės ląstos ir ypač skilimo aneurizmose būtina atlikti visą aortos kontrastavimą (pana-ortografiją) su aneurizmos lokalizacijos apibrėžimu, jo sąveika su kamieno šakomis, dreifuojančio ir skilimo buvimu (3 pav.).

Fig. 1. Paciento krūtinės rentgenograma, kurioje yra aortos šaknų aneurizma ir pakiliosios aortos vamzdinė dalis
Fig. 2. Paciento, turinčio ne proliferacinę aneurizmą didėjančios aortos ir aortos arkos ir aortos vožtuvo nepakankamumo aneurizma, magnetinis rezonansinis antifugramas po anksčiau atlikto torakoabdominalinio aortos protezo (Marfano sindromas)

Fig. 3. Lortogramos pacientams, sergantiems 1 tipo aortos dalijimu ir aortos, aortos aneurizma, didėjančia dalimi ir lanku su 3 laipsnio aortos nepakankamumu. Aortos intima galima aiškiai atsekti

Pacientas turi aortos šaknų aneurizmą, kylančią aortą, o aortos arka yra absoliuti chirurginio gydymo indikacija. Be operacijos, gyvenimo trukmės prognozė yra ypač nepatenkinama, jonas yra dar blogesnis, jei pacientas turi aortos skilimą ir aortos vožtuvo nepakankamumą.

Aortos aneurizma

Aortos aneurizma - tai patologinė pagrindinės arterijos srities plėtra dėl savo sienų silpnumo. Priklausomai nuo aortos aneurizmos lokalizacijos, krūtinės ar pilvo skausmo, pulsuojančio naviko panašumo, gretimų organų suspaudimo simptomų: dusulys, kosulys, disfonija, disfagija, veido ir kaklo edema ir cianozė gali pasireikšti. Aortos aneurizmos diagnozavimo pagrindas yra rentgeno (krūtinės ir pilvo rentgenografija, aortografija) ir ultragarso metodai (USDG, krūtinės / pilvo aortos ultragarso nuskaitymas). Chirurginis aneurizmos gydymas atlieka rezekciją su aortos protezu arba uždarais aneurizmos protezais su specialia endoproteze.

Aortos aneurizma

Aortos aneurizmą apibūdina negrįžtamas arterijų liumenų išplitimas ribotoje srityje. Skirtingos lokalizacijos aortos aneurizmų santykis yra maždaug toks: pilvo aortos aneurizmos sudaro 37% atvejų, kylanti aorta - 23%, aortos arka - 19%, ir mažėjanti krūtinės aorta - 19,5%. Taigi, krūtinės aortos aneurizmų dalis kardiologijoje sudaro beveik 2/3 visos patologijos. Krūtinės aortos aneurizmos dažnai derinamos su kitais aortos defektais - aortos nepakankamumu ir aortos koarktacija.

Aortos aneurizmų klasifikacija

Kraujagyslių chirurgijoje buvo pasiūlyta keletas aortos aneurizmų klasifikacijų, atsižvelgiant į jų lokalizaciją pagal segmentą, formą, sienų struktūrą ir etiologiją. Pagal segmentinę klasifikaciją išskiriamos: Valsalvos sinuso aneurizma, didėjanti aortos aneurizma, aortos arkos aneurizma, mažėjanti aortos aneurizma, pilvo aortos aneurizma, kombinuota lokalizacijos aneurizma - torakoabdominalinė aorta.

Aortos aneurizmų morfologinės struktūros įvertinimas leidžia mums jas suskirstyti į tikruosius ir klaidingus (pseudoaneurizmus). Tikra aneurizma pasižymi retinimu ir išsikišimu iš visų aortos sluoksnių. Pagal etiologiją tikros aortos aneurizmos paprastai yra aterosklerozinės ar sifilinės. Klaidingos aneurizmos sieną sudaro jungiamasis audinys, susidaręs dėl pulsuojančios hematomos organizavimo; nesusijusi su savo aortos sienomis formuojant klaidingą aneurizmą. Pseudoaneurizmai yra dažniau trauminiai ir pooperaciniai.

Formuose randamos aortos anorizmos ir ašarų formos aortų aneurizmos: pirmosios yra būdingos vietiniam sienos iškyšuliui, o paskutinis - difuzinis viso aortos skersmens išplėtimas. Paprastai suaugusiųjų aortos skersmuo yra apie 3 cm, mažėjanti krūtinės aorta yra 2,5 cm, o pilvo aorta - 2 cm, o laikoma, kad aortos aneurizma padidėja 2 ar daugiau kartų, palyginti su indo skersmeniu ribotoje zonoje.

Atsižvelgiant į klinikinę eigą, yra nesudėtingų, sudėtingų, eksfoliacinių aortos aneurizmų. Tarp aortos aneurizmų specifinių komplikacijų yra aneurizmos maišelio plyšimas, kartu su masiniu vidiniu kraujavimu ir hematomų formavimu; arterijų aneurizmos ir tromboembolijos trombozė; aplinkinių audinių celiulitą dėl aneurizmos infekcijos. Ypatingas tipas yra aortos aneurizma, kuri išsklaido aortos aneurizmą, kai per vidinio pamušalo plyšimą kraujas prasiskverbia tarp arterijos sienelių sluoksnių ir plinta po slėgiu palei kraujagyslę, palaipsniui jį išsklaidant.

Aortos aneurizmų etiologinė klasifikacija išsamiai aprašyta atsižvelgiant į ligos priežastis.

Aortos Aneurizmos priežastys

Pagal etiologiją visos aortos aneurizmos gali būti suskirstytos į įgimtą ir įgytą. Įgimtos aneurizmos susidaro dėl paveldimų aortos sienelių ligų - Marfano sindromo, pluoštinės displazijos, Ehlers-Danlos sindromo, Erdheimo sindromo, paveldimo elastino trūkumo ir pan.

Įgytos aortos aneurizmos uždegiminės etiologijos rezultatas yra specifinis ir nespecifinis aortitas su aortos, sifilio ir pooperacinių infekcijų grybelinėmis infekcijomis. Neuždegiminės ar degeneracinės aortos aneurizmos apima ligos, kurią sukelia aterosklerozė, siuvimo defektai ir protezai. Mechaninis aortos pažeidimas sukelia hemodinaminių-poststenozinių ir trauminių aneurizmų susidarymą. Aortos medionekrozėje atsiranda idiopatinių aneurizmų.

Aortos aneurizmų susidarymo rizikos veiksniai laikomi senatvės, vyrų lyties, arterinės hipertenzijos, tabako rūkymo ir piktnaudžiavimo alkoholiu, paveldimos naštos.

Aortos aneurizmų patogenezė

Be aortos sienelės defektų, aneurizmos formavime dalyvauja mechaniniai ir hemodinaminiai veiksniai. Aortos aneurizmos dažniau pasireiškia funkciniu požiūriu įtemptose vietose, kuriose yra padidėjęs stresas dėl didelio kraujo tekėjimo greičio, pulso bangos stačiakampio ir formos. Lėtinė aortos trauma, taip pat padidėjęs proteolitinių fermentų aktyvumas sukelia elastinės struktūros naikinimą ir nespecifinius degeneracinius pokyčius indo sienelėje.

Sukurta aortos aneurizma laipsniškai didėja, nes slėgis ant sienų didėja proporcingai skersmens išplėtimui. Kraujo tekėjimas aneurizmoje išnyksta ir tampa turbulentu. Tik apie 45% aneurizmos kraujo tūrio patenka į distalinę arterinę lovą. Taip yra dėl to, kad patekus į aneurizmos ertmę, kraujas sklinda palei sienas, o centrinį srautą riboja turbulencija ir trombozių masių buvimas aneurizmoje. Kraujo krešulių buvimas aneurizmos ertmėje yra distalinių aortos šakų tromboembolijos rizikos veiksnys.

Aortos aneurizmos simptomai

Aortos aneurizmų klinikiniai požymiai yra įvairūs ir priklauso nuo vietos, aneurizmos maišo dydžio, ilgio ir ligos etiologijos. Aortos aneurizmos gali būti besimptomis arba gali būti susijusios su silpnomis simptomomis ir gali būti aptiktos atliekant įprastinius patikrinimus. Svarbiausias aortos aneurizmos pasireiškimas yra skausmas, kurį sukelia aortos sienos pažeidimas, jo tempimo ar suspaudimo sindromas.

Pilvo aortos aneurizmos klinika pasireiškia laikinu arba nuolatiniu išsiliejusiu skausmu, nemaloniu pojūčiu pilve, rauginimu, svoriu epigastriume, pilvo pojūtimi, pykinimu, vėmimu, žarnyno disfunkcija, svorio kritimu. Simptomatologija gali būti susijusi su širdies suspaudimu, 12 dvylikapirštės žarnos opa ir visceralinių arterijų dalyvavimu. Dažnai pacientai savarankiškai nustato padidėjusio pulsacijos buvimą pilvo srityje. Palpaciją lemia įtempta, tanki, skausminga pulsuojanti forma.

Dėl kylančiosios aortos aneurizmos, tipiško širdies skausmo ar krūtinkaulio, kurį sukelia vainikinių arterijų suspaudimas ar stenozė. Pacientai, kuriems yra aortos nepakankamumas, yra susirūpinę dėl dusulio, tachikardijos, galvos svaigimo. Didelės aneurizmos sukelia viršutinės vena cava sindromo atsiradimą, galvos skausmas, veido ir viršutinės liemens patinimas.

Aortos arkos aneurizma sukelia stemplės suspaudimą su disfagijos simptomais; esant pasikartojančiam nervui, balso užkimimas (disfonija), sausas kosulys; vagio nervo susidomėjimą lydi bradikardija ir drooling. Susidaro trachėja ir bronchai, atsiranda dusulys ir švokštimas; suspausti plaučių šaknis - perkrovą ir dažną pneumoniją.

Kai dirgina periaortinės simpatinės plexus mažėjančios aortos aneurizma, skausmas atsiranda kairėje ir peties mentėje. Įtraukus tarpkultūrines arterijas, gali atsirasti nugaros smegenų išemija, paraparezė ir paraplegija. Slankstelių suspaudimas yra susijęs su jų stabilizavimu, degeneracija ir poslinkiu su kyfozės formavimu; kraujagyslių ir nervų suspaudimas kliniškai pasireiškia radikuline ir tarpkultūrine neuralgija.

Aortos aneurizmos komplikacijos

Aortos aneurizmos gali sutrikdyti plyšimas, atsirandantis dėl masinio kraujavimo, žlugimo, šoko ir ūminio širdies nepakankamumo. Aneurizmos proveržis gali pasireikšti geresnės vena cava, perikardo ir pleuros ertmės, stemplės, pilvo ertmės sistemoje. Tuo pačiu metu išsivysto sunkios, kartais mirtinos valstybės - geresnis vena cava sindromas, hemoperikardas, širdies tamponadas, hemothoraksas, plaučių, virškinimo trakto ar intraabdominalinis kraujavimas.

Atskyrus trombozines mases nuo aneurizmos ertmės, išsivysto ūminio galūnių kraujagyslių užsikimšimo vaizdas: cianozė ir kojų pirštų jautrumas, likęs ant galūnių odos, pertrauka. Inkstų arterijų hipertenzija ir inkstų nepakankamumas atsiranda inkstų arterijų trombozėje; su smegenų arterijų pažeidimu - insultu.

Aortos aneurizmos diagnostika

Diagnostinė aortos aneurizmos paieška apima subjektyvių ir objektyvių duomenų, rentgeno, ultragarso ir tomografinių tyrimų vertinimą. Aneurizmos auscultacija - tai sistolinis murmumas aortos išsiplėtimo projekcijoje. Pilvo aortos aneirizmas aptinkamas pilvo pleistru, kaip pulsuojantis navikas.

Pacientų, sergančių krūtinės ląstos ar pilvo aortos aneurizma, rentgeno tyrimo planas apima fluoroskopiją ir krūtinės ląstos rentgenogramą, apžvelgia pilvo ertmės rentgenografiją, stemplės rentgenogramą ir skrandį. Pripažįstant kylančiosios aortos aneurizmus, naudojama echokardiografija; kitais atvejais atliekama krūtinės / pilvo aortos USDG.

Krūtinės / pilvo aortos kompiuterinė tomografija (MSCT) leidžia tiksliai ir vizualiai pristatyti aneurizmos išplitimą, nustatyti dislokacijos ir trombozės masę, paraortos hematomą, kalcifikacijos židinius. Baigiamajame tyrimo etape atliekama aortografija, pagal kurią nurodoma aortos aneurizmos lokalizacija, dydis, ilgis ir jo santykis su gretimomis anatominėmis struktūromis. Remiantis išsamaus instrumentinio tyrimo rezultatais, priimamas sprendimas dėl aortos aneurizmos chirurginio gydymo indikacijų.

Krūtinės aortos aneirizmą reikėtų atskirti nuo plaučių ir mediastino navikų; pilvo aortos aneurizma - iš pilvo masės pažeidimų, mezenterinių limfmazgių pažeidimų, retroperitoninių navikų.

Aortos aneurizmos gydymas

Esant asimptominei ne progresinei aortos aneurizmai, juos riboja kraujagyslių chirurgo ir rentgeno kontrolės dinaminis stebėjimas. Siekiant sumažinti galimų komplikacijų riziką, atliekamas hipotenzinis ir antikoaguliantinis gydymas, sumažėja cholesterolio kiekis.

Chirurginė intervencija skirta pilvo aortos aneurizmoms, kurių skersmuo didesnis kaip 4 cm; krūtinės aortos aneurizmos, kurių skersmuo yra 5,5–6,0 cm, arba aneurizmų, kurių dydis mažesnis nei 0,5 cm, padidėjimas per šešis mėnesius. Aortos aneurizmos plyšimo atveju, neatidėliotinos chirurginės intervencijos indikacijos yra absoliučios.

Aortos aneurizmos chirurginis gydymas susideda iš aneurizmiškai modifikuotos kraujagyslės srities išpjaustymo, defekto susiuvimo arba jo pakeitimo kraujagyslių protezu. Atsižvelgiant į anatominę lokalizaciją, atliekama pilvo aortos aneurizmos, krūtinės aortos, aortos arkos, torako-pilvo aortos, sub-inkstų aortos rezekcija.

Hemodinamiškai reikšmingo aortos nepakankamumo metu didėjančios krūtinės aortos rezekcija derinama su aortos vožtuvo pakeitimu. Alternatyva atviram kraujagyslių įsikišimui yra aortos aneurizmos endovaskulinis protezavimas su stento išdėstymu.

Aortos aneurizmos prognozė ir prevencija

Aortos aneurizmos prognozę daugiausia lemia jo dydis ir tuo pačiu aterosklerozinis širdies ir kraujagyslių sistemos pažeidimas. Apskritai, natūralus aneurizmos kelias yra nepalankus ir yra susijęs su dideliu mirties nuo aortos plyšimo ar tromboembolinių komplikacijų pavojumi. Tikimybė, kad aortos aneurizmos plyšimas yra 6 cm ar didesnis, yra 50% per metus, mažesnis skersmuo - 20% per metus. Aortos aneurizmų ankstyvą nustatymą ir planuojamą chirurginį gydymą pateisina mažas intraoperacinis (5%) mirtingumas ir geri ilgalaikiai rezultatai.

Profilaktinės rekomendacijos apima kraujospūdžio kontrolę, teisingo gyvenimo būdo organizavimą, reguliarų kardiologo ir angiosurgeono stebėjimą ir medicininę terapiją kartu su patologija. Asmenims iš rizikos grupių, skirtų aortos aneurizmams vystyti, turėtų būti atliekamas ultragarso tyrimas.