Smegenų kraujagyslių aneurizma

Ivan Drozdov 03/02/2017 1 Komentaras

Smegenų aneurizma yra patologinė formacija, kuri yra lokalizuota ant intrakranijinių kraujagyslių sienelių, linkusi augti ir užpildyti ertmę krauju. Atitinkamo laivo siena išsikiša, dėl to ji pradeda daryti spaudimą netoliese esančiam nervui ir smegenų audiniui, atsakingam už gyvybiškai svarbų kūno veikimą ir veikimą. Pasiekus didelį dydį, aneurizma gali plyšti ir sukelti sunkiausias pasekmes - insulto, kurio pasekmės yra pasekmės, koma ar mirtis.

Smegenų aneurizmos priežastys

Intrakranijinių aneurizmų susidarymas beveik visada siejamas su patologiniais kraujagyslių audinių sutrikimais. Įgytos ar įgimtos ligos prisideda prie kraujagyslių sienelių sunaikinimo, sumažina jų tonusą ir sunaikinimą. Silpnieji laivai neatitinka natūralaus kraujo tekėjimo slėgio, dėl kurio ploniausioje vietoje susidaro aneurizma, išilgai sienos su vėlesniu kraujo kaupimu į ertmę.

Pagrindinės priežastys, sukeliančios kraujagyslių sienelių sunaikinimą ir intrakranijinės aneurizmos atsiradimą, yra šios:

• Genetinės anomalijos, pasireiškiančios ne tik kaip įgimtos, bet ir įgytos ligos.
• Hipertenzija. Kraujo kraujagyslių sienelės praranda elastingumą ir dėl jų pernelyg didelio kraujospūdžio jos patenka į mikrokristalų. Ilgalaikio patologinio poveikio atveju gali atsirasti skiedimo indo sienos išsiskyrimas ir dėl to atsirasti aneurizma.
• Aterosklerozė. Aterosklerozinių plokštelių atsiradimas ir kraujagyslių sienelių sunaikinimas dažnai derinami su arterine hipertenzija, todėl padidėja aneurizmų rizika.
• Intrakranijinė trauma. Uždaroje CCT gali atsirasti smegenų arterijų pažeidimas ant kieto korpuso, dėl kurio jų sienose susidaro aneurizmos.
• Smegenų infekcijos Tokiais atvejais aneurizmos yra pagrindinės ligos komplikacija, pavyzdžiui, ūminis meningitas, bakterinė endokarditas arba grybelinės ligos.
• Naviko embolija. Aneurizmas atsiranda ant dalinio dangos sutapimo fone su auglio gabalu, atskirtu nuo ugdymo kūno.
• Spinduliuotė.

Jei viena iš aprašytų ligų ar sąlygų yra jautri, asmuo turi būti periodiškai tiriamas specialistų ir, jei reikia, gydymas. Reguliariai analizuojant smegenų kraujagyslių būklę bus galima pastebėti patologijos raidą ir imtis atitinkamų priemonių.

Smegenų aneurizma: simptomai

Pradėjus ligą, smegenų aneurizmos simptomai yra lengvi. Ženklai, kurie dažnai yra panašūs į neurologinių ligų apraiškas, nedaug dėmesio skiriama, o liga toliau vystosi. Jei pradiniame etape smegenų kraujagyslių patologija nebuvo aptikta ir dėl šio aneurizmos padidėjo iki didelių dydžių, pacientas pradeda rodyti ryškesnius šios ligos simptomus:

• Galvos skausmas Vidutinė pulsacija, kuri pasireiškia dažniau ir orbitų srityje, atsiranda, kai kraujagyslių paviršiaus audiniuose einančių kraujagyslių aneurizma. Jei patologija yra lokalizuota medulio vidiniuose audiniuose, galvos skausmas negali būti sutrikdytas dėl to, kad šiose struktūrose nėra skausmo receptorių.
• Veido veidas. Simptomas atsiranda karotidinių arterijų sienelių aneurizmos atsiradimo metu ir spaudimas veido nervo procesams.
• Vizualiniai sutrikimai. Aneurizmas, esantis netoli optinių nervų, gali juos suspausti ir taip sukelti regos sutrikimus. Jei liga išsivysto arti regos nervo pluošto, pacientas gali iš dalies prarasti regėjimą arba aklas.
• Spazmai. Raumenų susitraukimai atsiranda netyčia, kai spaudžiami dideli didžiųjų pusrutulių audinių aneurizmos, kurios yra atsakingos už motorines funkcijas. Aneurizmos sukeltas traukuliai nėra panašūs į epilepsijos priepuolius, tačiau jų priklausomybę nuo ligos galima diagnozuoti tik atliekant išsamų tyrimą.
• Neurologiniai sutrikimai, kuriuos sukelia galvos smegenų nervų suspaudimas. Dėl šios priežasties pacientas gali sumažinti skonį ir klausą, pasireikšti sutrikusi veido išraiška ir viršutinio akies voko ptozė.
• Laikini atakos išeminis tipas. Priklausomai nuo kraujagyslės ar arterijos, kurią paveikė aneurizma, pacientas sukelia ūminius smegenų kraujotakos sutrikimus, kurie trunka iki dienos. Šį procesą lydi galvos svaigimas (iki sąmonės netekimo), orientacijos praradimas, sumažėjusi atmintis ir jautrumas, galūnių ir tam tikrų kūno dalių paralyžius.

Esant artimai aneurizmos plyšimui, pacientui pasireiškia simptomų pobūdis. Padidėja aprašytų neurologinių požymių intensyvumas, dėl kurio pacientas jaučia pastebimą sveikatos pablogėjimą. Šiame etape prieinamumas prie gydytojų jau yra neatidėliotinas, nes priešingu atveju aneurizmos plyšimas gali sukelti negrįžtamas pasekmes ir mirtį.

Aneurizmų tipai

Pagal išorinius požymius ir vystymosi struktūrą yra 3 tipų intrakranijinės aneurizmos:

Apibūdinkite savo problemą arba pasidalykite savo gyvenimo patirtimi gydant ligą arba paprašykite patarimo! Papasakokite apie save sau čia. Jūsų problema nebus ignoruojama, o jūsų patirtis padės kam nors! Rašyti >>

1. Baguliarinis - apvalus maišelis su krauju yra pritvirtintas prie laivo sienelės su pagrindu arba kojomis. Šio tipo aneurizmos išvaizda yra panaši į iš filialo kabančią uogą, todėl ji vadinama „uoga“.
2. Šoninis - yra auglio išvaizda, esanti tiesiai ant laivo sienos;
3. Verpstės formos - yra vietoje patologinio kraujagyslių išplitimo.

Aneurizmos lokalizacijos vietoje yra:

1. Arterinis - atsiranda šakotųjų arterijų induose dėl jų patologinio išplitimo.
2. Arteriovenozė - veikia venų kraujagyslių sieneles.

Pagal smegenų kilmės pobūdį aneurizma skirstoma į:

1. Exfoliating - aneurizmos yra tiesiai į kraujagyslių sienelę dėl jos atskyrimo ir kraujo įsiskverbimo per įtrūkimus.
2. Tiesa - kyla laivo viduje dėl sienos išsikišimo.
3. Neteisinga - yra suformuoti iš laivo išorės tuščiavidurių neoplazmų pavidalu, o kraujas patenka į jį per mikrokrekingus ar skyles sienos.

Smegenų aneurysmai yra klasifikuojami pagal kitus požymius. Taigi, aneurizmų skaičius yra daugkartinis arba vienas, pagal išvaizdą - įgimtą ar įgytą, mažą, vidutinę ir didelę. Jei aneurizma atsirado dėl pūlingos infekcijos fono, tai vadinama mikotine.

Smegenų aneurizmos plyšimas ir jo pasekmės

Su pernelyg plonais indais ir paciento provokuojančių veiksnių įtaka gali atsirasti aneurizmos plyšimas, kai kraujas patenka į netoliese esančius audinius. Priklausomai nuo aneurizmos vietos, kraujavimas gali paveikti smegenų audinį, jo apvalkalus ir skilvelius.

Hemoragija, kurią sukelia aneurizmos plyšimas, kelia didelę riziką užsikimšti skysčio laidų ir stagnuojančio skysčio. Smegenys išsipučia, o kraujas, išplitęs per smegenų audinius dezintegracijos procese, sukelia uždegiminio proceso ir nekrozės vystymąsi. Todėl palaipsniui miršta smegenų dalys nustoja perduoti signalus gyvybiškai svarbioms sistemoms ir organams, o jų darbas nustoja veikti.

Smegenų aneurizmos plyšimui būdingi šie simptomai:

• Intensyvūs galvos skausmai. Išsiliejęs kraujas smegenų audinyje dirgina ten esančius nervus, kurie sukelia nepakeliamus galvos skausmus.
• Pykinimas ir staigus vėmimo priepuolis.
• Sąmonės netekimas Jis atsiranda dėl staigaus ICP padidėjimo, kurį sukelia kraujo išsiskyrimas, hematomos ir smegenų edemos susidarymas.
• Neurologiniai požymiai, rodantys smegenų gleivinės dirginimą. Tokie simptomai yra fotofobijos atsiradimas, raumenų įtempimas kakle, nugaroje ir kojose. Pastaruoju atveju pacientas negali liesti krūtinės su savo smakru ir sėdėti.

Kai aneurizma plyšsta, mirties rizika yra labai didelė.

Net jei žmogus gali būti išgelbėtas ir aprūpintas stabilia būkle, komplikacijų po subarachnoidinio kraujavimo tikimybė yra didelė:

• aneurizmos plyšimas;
• skysčių kaupimasis smegenų struktūrose (cidrocephaly), kurį sukelia laidžių kanalų sutapimas;
• smegenų išemija su maža mirties tikimybe.

Komplikacijos, atsiradusios po aneurizmos plyšimo, taip pat priklauso nuo smegenų pažeidimo laipsnio. Taigi, pacientas gali pasirodyti:

• kalbos sutrikimai - po hemoragijos kairiajame pusrutulyje kalba tampa nesuprantama, kyla problemų dėl rašymo ir skaitymo;
• motorinės sistemos sutrikimai, galūnių paralyžius - nugaros smegenų pažeidimai;
• rijimo reflekso sumažėjimas - gerokai trukdoma vartoti maistą, į kvėpavimo takus patenka maistas, o ne stemplė, o tai sukelia uždegiminių procesų vystymąsi plaučiuose;
• psichoemocinis nestabilumas, pasireiškiantis agresijos, pykčio ar atvirkščiai, infantilizmo, apatijos, atšaldymo baimės pavidalu;
• suvokimo sumažėjimas - žmogaus erdvinis supratimas apie aplinkinius objektus yra sutrikdytas (pavyzdžiui, jam sunku patekti į duris arba įpilti arbatos į puodelį)
• pažinimo sutrikimas - pasireiškia atminties sutrikimo, psichikos nuosmukio ir loginio mąstymo forma;
• psichologiniai sutrikimai - asmuo, kuris anksčiau turėjo plyšusį aneurizmą, dažnai yra sutrikdytas depresijos nuotaikos ir dėl to atsiranda nemiga, apetito praradimas, apatija dabartiniams įvykiams;
• galvos skausmas - periodiniai atakos stiprių pulsacijų ar juosmenų pavidalu, kuriuos sunku pašalinti su skausmą malšinančiais vaistais, pabloginti sveikatą ir mažinti veiksmingumą;
• epilepsijos priepuoliai pasireiškia kiekviename 5-ame paciente, kenčiančiame nuo aneurizmos plyšimo.

Dažnai prarastos smegenų funkcijos negali būti atkurtos, tačiau kompetentinga reabilitacija ir nuolatinė specialistų stebėsena leidžia mums pagerinti smegenų veiklą ir pasiekti visišką savitarną.

Smegenų aneurizmos gydymas

Aneurizmos gydymui naudojami du pagrindiniai metodai: chirurginis ir konservatyvus. Jei smegenų aneurizma yra maža ir neturi tendencijos augti, specialistai ją stebi reguliariai praeinant diagnostiką ir paskiria palaikomąjį vaistų gydymą. Intensyviai augant ir gresia švietimo plyšimas, pacientui rekomenduojama atlikti operaciją.

Konservatyviai gydant pacientą skiriamas vaistas, kuriuo siekiama sumažinti aneurizmos poveikį aplinkiniams audiniams ir pašalinti patologinius simptomus:

1. Vasodiliatorių vaistai (Nimodipin) - skirti kraujagyslių spazmams, jų išplitimui ir kraujo tekėjimui per smegenų arterijas išvengti.
2. Antihipertenziniai vaistai (Captopril, Labetalol) - pasižymi aukštu kraujo spaudimu, siekiant sumažinti kraujagyslių sienelių tonas. Kai aneurizma vartojant vaistus padeda sumažinti formavimo sienos įtampą ir taip sumažina jo plyšimo riziką.
3. Antikonvulsantai (Fenozepamo) - atpalaiduojantis poveikis nervų ląstelėms, todėl sumažėja impulsų perdavimo probleminei sričiai norma.
4. Gydomieji vaistai nuo recepto (morfinas) - skirti nepakeliamiems galvos skausmams intensyviosios terapijos ir gyvybiškai svarbių kūno sistemų kontrolėje. Narkotikai šioje grupėje prisideda prie priklausomybės, todėl jie naudojami išskirtiniais atvejais.
5. Anetezinės tabletės (metoklopramidas) - pasireiškia, kai būklė pablogėja vėmimo metu.

Reikia nepamiršti, kad konservatyvus būdas smegenų kraujagyslių aneurizmui gydyti yra neįmanomas, vaistai gali tik sumažinti jo plyšimo riziką.

Jei formavimasis sparčiai auga ir daro spaudimą gretimiems audiniams, tuomet reikia klausytis ekspertų nuomonės ir, jei nėra kontraindikacijų, sutinku su operacija.

Smegenų aneurizmos pašalinimas, chirurgija

Chirurginė intervencija kelia pavojų vėlesnėms komplikacijoms, tačiau jos yra kelis kartus mažesnės, palyginti su grėsmėmis, kylančiomis, kai smegenų aneurizma plyšsta.

Priklausomai nuo įrodymų, bendros būklės, vietos ir grėsmės gyvybei laipsnio, pacientui skiriama viena iš šių chirurginių procedūrų:

1. Atviroji operacija (kranitomija). Šis metodas apima kaukolės atidarymą aneurizmos lokalizacijos vietoje ir vieno iš gydymo būdų naudojimą:
   • Apipjaustymas - ant aneurizmos kaklo pritvirtinamas metalinis gnybtas, nepripažįstant motinos indo ir pašalinant sukauptą kraują iš ertmės. Laikui bėgant aneurizmos ertmė pakeičiama jungiamuoju audiniu, kuris neleidžia vėliau patekti į kraują.
   • Manevravimas - sugadintas laivas užblokuotas, o kraujo tekėjimas nukreipiamas į dirbtinį indą, esantį šalia jo (šuntas).
   • Sienų stiprinimas - pažeistas laivas aneurizmos vystymosi vietoje yra suvyniotas į specialią chirurginę medžiagą, dėl kurios susidaro tam tikra kapsulė.
2. Endovaskulinė embolizacija. Procedūra atliekama minimaliai invaziniu būdu, nereikia atidaryti kaukolės. Naudojant angiografiją, per kraujagyslę nukreipiamas lankstus kateteris į aneurizmą. Po to į formavimo ertmę įterpiamas metalinis spiralas, kuris blokuoja laivo liumeną ir taip neleidžia patekti į kraują. Šio metodo privalumas yra tai, kad nėra poreikio atvirai įsikišti, tuo pačiu metu trūkumai yra tai, kad nesugebėjimas pašalinti aneurizmos ertmėje sukaupto kraujo ir kraujagyslių spazmų kaip reakcijos į svetimkūnį.

Nepaisant pastarojo metodo progresyvumo, spiralė laikui bėgant gali deformuotis ir atverti liumeną, dėl kurio atkuriamas aneurizmos aprūpinimas krauju ir pradeda augti. Tokiais atvejais pacientui rekomenduojama pakartoti operaciją.

Reabilitacija po operacijos smegenų aneurizma

Atkūrimo laikotarpis po operacijos priklauso nuo kelių veiksnių - paciento amžiaus, aneurizmos ir smegenų struktūrų, kurias ji paveikė, operacijos atlikusių chirurgų profesionalumą ir komplikacijų, galinčių atsirasti jo veikimo metu, laipsnį.

Kol būklė stabilizuosis pooperaciniu laikotarpiu, pacientas yra ligoninėje ir prižiūrint neurochirurgams atliekamas gydymas vaistais. Priklausomai nuo sveikatos būklės ir ligoninės rodiklių, jis gali apsistoti nuo 3 iki 30 dienų. Po šio laikotarpio prasideda reabilitacijos laikotarpis.

Efektyviai reabilitacijai pacientui gali prireikti iki 2 metų, kurio metu rekomenduojama gydyti specializuotose sanatorijose, prižiūrint reabilitacijos gydytojams ir psichologams. Per šį laikotarpį palaikomojo gydymo ir reabilitacijos priemonės skiriamos kursais, per kelias savaites pertrauka tarp jų. Priklausomai nuo žalos smegenų struktūroms su asmeniu, kuriam buvo atlikta operacija, siaurojo profilio specialistai padeda jam atkurti prarastas kalbos, rašymo, skaitymo, vaikščiojimo funkcijas.

Efektyvios reabilitacijos priemonės, nustatytos po intrakranijinės aneurizmos pašalinimo, apima fizioterapijos procedūras, kurios gali būti suskirstytos į dvi grupes:

1. lytinis poveikis raumenų audiniams ir kraujagyslėms, kurios buvo pažeistos operacijos ar kraujavimo metu;
2. instrumentinių metodų panaudojimas audinių, kuriuos paveikė operacija, stimuliacijai.

Pirmoje grupėje yra:

• probleminių sričių terapinis masažas - peties diržas, kaklo sritis, galvos, galūnės;
• akupunktūra;
• fizinė terapija, įskaitant darbą su simuliatoriais, jei po operacijos sumažėja variklio funkcijos.

Iš visų instrumentinių metodų, pašalinus smegenų aneurizmą, naudojami:

• elektroforezė naudojant vaistinius tirpalus;
• raumenų elektrinė stimuliacija;
• UHF pagal indikacijas;
• deguonies, bromo arba vandenilio sulfido vonios.

Atskirais atvejais reabilitologas gali koreguoti medicininių procedūrų sąrašą, priklausomai nuo to, kaip dabartinis gydymo kursas veikia organizmą.

Smegenų aneurizmos ir prognozės pasekmės

Pacientas, kuriam diagnozuota smegenų aneurizma, turi suprasti, kad gydymo vėlavimas gali kelti grėsmę plyšimui, subarachnoidiniam kraujavimui ir rimtoms pasekmėms: nuo kai kurių gyvybinių funkcijų praradimo iki mirties.

Kai prieš plyšimą aptinkama aneurizma, pacientas turi galimybę, jei ne, visišką atsigavimą, tada reikšmingą gyvenimo pratęsimą. Pragyvenimo prognozė po operacijos yra vidutiniškai 10 metų, o norma gali skirtis priklausomai nuo paciento amžiaus, kūno atsparumo, struktūros ir nuotolinio aneurizmos.

Plyšusi smegenų aneurizma žymiai pablogina išgyvenimo prognozę ir yra išreikšta šiais vidutiniais rezultatais:

• mirties 10% atvejų iki gydytojų atvykimo, 5% - po operacijos, 50% - per 30 dienų po pertraukos;
• intrakranijinės hematomos susidarymas 22% išgyvenusių pacientų po subarachnoidinio kraujavimo;
• 14% pacientų kraujo išsiliejimas į smegenų skilvelius, o pusė atvejų sukelia mirtį.

Mirties rizika gerokai padidėja, jei didelė aneurizma yra ūminėje stadijoje arba atsiranda pakartotinis kraujavimas.

Iš visų išgyvenusių pacientų po aneurizmos plyšimo tik 30% sugeba savarankiškai palaikyti, nors jie gali turėti smegenų funkcijos sutrikimų, priklausomai nuo kraujavimo vietos:

• suvokimo pažeidimas;
• pažinimo funkcijų sumažėjimas (atmintis, mąstymas, gebėjimas ugdyti psichinę raidą);
• elgesio savybių ir psichoemocinės fono pokyčiai;
• kalbos, garso ir vaizdo funkcijų pažeidimas;
• epilepsijos priepuoliai, trumpas paralyžius.

Nesivaržykite užduoti savo klausimus čia. Atsakysime Jums užduoti klausimą >>

Praradusios smegenų aneurizmos prognozė priklauso nuo kelių veiksnių: paciento amžiaus, aneurizmos vietos, efuzijos laipsnio ir greitos gydytojų pagalbos.

Chirurgija, skirta pašalinti smegenų kraujagyslių aneurizmą: indikacijos, laidumas, prognozė, reabilitacija

Aneurizmas yra patologinis kraujagyslės sienelės išsikišimas. Skirtingai nei įprastas indas, aneurizma turi plonesnę sieną, kurioje gali atsirasti plyšimas ir kraujas patekti į smegenis arba į erdvę tarp smegenų membranų (subarachnoidinis kraujavimas).

Pagrindinės kraujagyslių aneurizmos susidarymo priežastys yra įgimtos kraujagyslių sienelės struktūros sutrikimai; aterosklerozė, kurioje sunaikinamas vidutinis arterijų sluoksnis ir siena tampa plonesnė; kraujagyslių sienelės pokyčiai uždegiminio proceso metu.

Aneurizmos formą galima sukapuliuoti - su kaklu, kūnu ir kupolu; veleno formos - laivas tolygiai išplėstas dideliu atstumu; šoninis, panašus į kraujagyslės sienelės naviką.

Pagal išmetamųjų teršalų skersmenį:

• Iki 3 mm - labai mažas;
• Nuo 4 iki 15 mm - normalus;
• Nuo 16 iki 25 mm - didelis;
• Daugiau nei 25 mm - milžinas.

Dažnai nesprogusios aneurizmos yra besimptomės ir atsitiktinai randamos tiriant smegenis dėl kitos priežasties.

Kada reikia operacijos smegenų kraujagyslių aneurizmui?

smegenų aneurizma

Būtina griežtai laikytis chirurginės intervencijos dėl nesprogusių aneurizmų galiojimo dėl galimų komplikacijų operacijos metu. Chirurgijos indikacijos laikomos aneurizmomis, didesnėmis nei 7 mm. Chirurgijos indikacijos tampa aiškesnės, kai pastebima aneurizmos padidėjimas ir šeimos jautrumas kraujavimui (artimų giminaičių aneurizmos kraujavimo atvejai).

Pasiruošimas operacijai

Jei pacientas turi požymių, kad chirurginis pašalinimas iš nesprogusių aneurizmų, jis yra planuojamas į ligoninę į kliniką, kuri turi atitikti šiuos reikalavimus:

1. Turėti neurochirurgijos skyrių, taip pat specialistus, turinčius patirties dirbant su atviromis mikrosurginėmis intervencijomis smegenų kraujagyslėse, taip pat turint patirties atliekant endovaskulinės aneurizmos nutraukimo intervencijas;
2. Turėti rentgeno diagnostikos skyrių su galimybe atlikti spiralinę kompiuterinę angiografiją, magnetinio rezonanso angiografiją, skaitmeninę atimties angiografiją;
3. Operacinė patalpa turi būti aprūpinta specialia įranga smegenų aneurizmų mikrochirurgijai;
4. Turėkite neuroreanimacijos vienetą.

Pasirengimas operacijai yra svarbi sėkmingo gydymo dalis.

Atlikti bendruosius klinikinius tyrimus (kraują, šlapimą, biocheminį kraujo tyrimą, koagulogramą, kraujo tyrimą infekcijų nustatymui (ŽIV. RW, virusinis hepatitas), krūtinės ląstos rentgeno spindulius, EKG), konsultacijas su specialistais (neurologu, terapeutu ir kitais parodymų specialistais).

Visi šie tyrimai gali būti atliekami klinikoje hospitalizavimo metu, tačiau šiuos tyrimus galima atlikti ambulatoriškai, prieš hospitalizuojant.

Siekiant pasirinkti chirurginės intervencijos metodą, atliekami tyrimai, siekiant įvertinti aneurizmos pobūdį ir struktūrą, taip pat smegenų audinio būklę.

• Magnetinio rezonanso (skrydžio laikas) angiografija. Šis metodas leidžia gauti aiškų vaizdą apie 3 mm ar didesnį aneurizmą.
• Kompiuterinė tomografija angiografiniame režime. Atliekant šį tyrimą galima nustatyti slyvų ir kraujo krešulių buvimą aneurizmoje. Tačiau šis metodas yra mažesnis nei magnetinio rezonanso angiografija, kai aneurizmos struktūros atspindys yra mažesnis nei 5 mm.
• Skaitmeninė atimties angiografija. Iki šiol šis tyrimas yra „aukso standartas“, kai pripažįstama mažesnė nei 3 mm dydžio aneurizma ir nedidelio skersmens indai. Tyrimas atliekamas tik ligoninėje, nes gali atsirasti komplikacijų jo įgyvendinimo metu.

Magnetinio rezonanso angiografija ir kompiuterinė tomografija angiografiniame režime gali būti atliekama prieš hospitalizavimą klinikoje, su sąlyga, kad nuo tyrimo laiko iki hospitalizavimo praėjus ne daugiau kaip 6 mėnesiams, praėjus laikotarpiui nuo tyrimų laiko, paciento būklė nepasikeitė ir tyrimai buvo atlikti laikytis visų būtinų techninių reikalavimų.

Prieš operaciją kraujospūdžio skaičius reguliuojamas pagal normalų skaičių, cukraus kiekis kraujyje koreliuojamas cukrinio diabeto atveju, o lėtinių ligų paūmėjimo atveju - ieškoma kompensacijos.

Atlikus visus reikiamus tyrimus ir nustatyta, kad operacijai nėra kontraindikacijų, pacientas yra klinikoje. Jis yra tiriamas chirurgo, paaiškina operacijos planą ir galimas komplikacijas, anesteziologas derasi su pacientu. Pacientas užpildo anketą ir sutinka su operacija.

Operacijos išvakarėse nuo šešių vakare draudžiama valgyti ir gerti vandenį, jei operacija planuojama po 12 metų, galite leisti lengvą vakarienę. Siekiant užtikrinti saugią bendrąją anesteziją, labai svarbu laikytis šios sąlygos.

Prieš operaciją, turite pasiimti dušą ir plauti plaukus. Grynumas yra infekcinių komplikacijų prevencija.

Visi nesuprantami klausimai turėtų būti išsiaiškinti su gydytoju ar slaugos darbuotojais, kurie tam tikru atveju padės pašalinti su intervencija susijusį priešoperacinį jaudulį.

Kaip atliekamas smegenų aneurizmos chirurginis pašalinimas?

Chirurginiam aneurizmos pašalinimui jis naudojamas kaip atvira intervencija į smegenis: aneurizma; stiprinti aneurizmos sienas, apvyniojant aneurizmą chirurgine marle; kraujotakos sulaikymas per arteriją, naudojant arteriją klipą prieš aneurizmą arba prieš ir po aneurizmos (trepping) ir endovaskulinių metodų.

Tiesioginės chirurginės intervencijos, skirtos smegenų aneurizmoms, yra aukštųjų technologijų manipuliacijos ir reikalauja, kad chirurgas patirtų ir turėtų mikrochirurginius metodus.

Operacijos sudėtingumas yra būtinybė pasirinkti indą ir aneurizmą taip, kad būtų išvengta aneurizmos plyšimo ir smegenų audinio pažeidimo.

Tokios operacijos daugiausia vykdomos jaunimui, atsižvelgiant į galimybę ištaisyti aneurizmą nuo atviros prieigos.

Operacija atliekama pagal bendrąją anesteziją ir trunka kelias valandas.

Intervencijos metu atliekama nuolatinė pagrindinių kūno funkcijų stebėsena:

1. Kontroliuojami pagrindiniai kūno ir smegenų parametrai;
2. Kraujo spaudimas pataisomas, smegenų audinys yra apsaugotas nuo išemijos ir pan.

Schema, atviros operacijos galvos smegenų aneurizmoje eiga gali būti pavaizduota taip:

• Atliktas kaukolės trepinavimas;
• Tuomet kranitoma supjaustoma į kaukolę skylė, atskiriama kaulo dalis ir pašalinama (po to, kai operacija baigiama, ši kaulo dalis grįžta į vietą);
• Dura mater eksponuojama ir chirurgas patenka į smegenis;
• Išryškėja patologinė (guolinė) arterija ir pati aneurizma;
• Ant aneurizmos kaklo, ant jo pagrindo, užfiksuokite klipą - savarankiškai įspaustą mikrodarą su šakelėmis, šakos žiūri aneurizmos kaklą ir išjungia aneurizmą nuo kraujotakos;
• Operacijos metu būtinai kontroliuojamas aneurizmos išjungimas iš kraujotakos per aneurizmos punkciją, aneurizma tiriama naudojant kontaktinį Doplerio ultragarsą, galima ištirti aneurizmą per mikroskopą arba endoskopą, taip pat intraoperacinę fluorescencinę angiografiją;
• Operacija smegenų aneurizmoje baigiama susiuvant dura mater, pašalinta kaukolės dalis grįžta į savo padėtį ir tvirtinama titano plokštelėmis ir varžtais.

Efektyvumas nuo aneurizmos, kai karpymas pasiekia 98%.

Kada nurodomas endovaskulinis gydymas?

1. Amžius virš 60 metų;
2. Rimtų ligų buvimas;
3. Aneurizmams, kuriuos sunku pasiekti su atvira intervencija.

Endovaskulinio gydymo pranašumas yra jo mažas poveikis ir trumpas pooperacinis laikotarpis.

Kaip endovaskulinė intervencija atliekama smegenų kraujagyslių aneurizmoje?

Operacija atliekama pagal bendrąją anesteziją, nes ji reikalauja visiško kraujospūdžio kontrolės ir paciento padėties ant stalo.

Visos manipuliacijos ant indų atliekamos rentgeno spinduliuotės režimu. Intervencija atliekama daugiausia per šlaunikaulį šlaunikaulio srityje, iš kurios kateteris yra vedamas per šlaunikaulio arteriją į aneurizmą, aneurizma yra visiškai užpildyta platinos mikro-spiralėmis ir atjungta nuo kraujo tekėjimo.

Šiuo metu, norint endovaskulinį plačios kaklo aneurizmos korekciją, naudojami aneurizmos kaklo apsaugos metodai, kad mikrospiralai nepatektų į pagalbinį indą:

endovaskulinis aneurizmos gydymas

Laikina aneurizmos kaklo apsauga su balionu (baliono metodas - pagalba), kai kateteris įdedamas į nešiojimo indo regioną su balionu, kuris išsipučia, o po to į mikrospiralus patenka į aneurizmą, po to pašalinamas balionas;

Įdiegus bet kokio tipo stentus per tris mėnesius, reikalingi vaistai stento trombozei užkirsti, kuri turi būti atsižvelgiama pasirenkant šią intervencijos techniką.

Atsigavimas po operacijos

Po operacijos pacientas įdedamas į postoperacinį skyrių, kuris stebi medicinos personalą, kur jis pradeda kvėpuoti savarankiškai, po to jis perkeliamas į intensyviosios terapijos skyrių. Intensyviosios terapijos skyriuje praleistas laikas priklauso nuo chirurgijos ir anestezijos eigos sudėtingumo ir savybių ir yra 24–48 valandos.

Tada neurologiniame skyriuje pacientas toliau stebimas ir gydomas nuo vienos iki dviejų savaičių, priklausomai nuo tiesioginės ar endovaskulinės intervencijos. Kai kuriems pacientams reikės atlikti reabilitaciją.

Pooperacinio stebėjimo laikotarpio po endovaskulinės intervencijos trukmė yra žymiai trumpesnė nei po tiesioginės operacijos ir 5 - 6 dienos, jei nėra komplikacijų.

Operacijos pasekmės

Gali būti komplikacijų, susijusių su nepageidaujama anestezijos reakcija, kraujagyslių sienelės pažeidimu operacijos metu. Intervencinės pasekmės yra kraujo krešulių susidarymas, smegenų patinimas, infekcija, insultas, traukuliai, kalbėjimo sunkumai, neryškus matymas, atmintis, pusiausvyra, judėjimo koordinavimas ir kt.

Tačiau aneurizmos pašalinimas į jos plyšimą, atsižvelgiant į intervenciją specializuotoje klinikoje, turinčioje didelę patirtį kraujagyslių aneurizmų chirurginiame korekcijoje, sumažina sunkių komplikacijų galimybę ir yra nepalyginamas su sunkiomis smegenų arterijos aneurizmos pasekmėmis. Be to, kai kurios komplikacijos pašalinamos operacijos metu arba iškart po operacijos. Kai kuriais atvejais, naudojant fizioterapinius metodus, kalbėjimo sunkumams, psichologo, fizioterapijos specialisto, masažo gydytojo ir kt., Reikės daug reabilitacijos.

Gyvenimas po operacijos

Visiškas atsigavimas po atviros operacijos trunka iki dviejų mėnesių, po endovaskulinės operacijos pacientai per visą laiką grįžta į visą gyvenimą. Atkūrimo trukmė priklauso nuo paciento sveikatos būklės prieš operaciją, pooperacinių komplikacijų.

Aneurizmas prieš ir po endovaskulinės chirurgijos

Po keleto dienų kraniotomijos žaizda yra skausminga, nes žaizda išgydo, jaučiamas niežulys, galimas šios srities patinimas ir keleto mėnesių sustingimas.

Galvos skausmas gali pasireikšti maždaug dvi savaites, o nuovargis ir nerimas sutrikdomi iki aštuonių savaičių po atviros operacijos. Todėl po pietų rekomenduojama popietę.

Pacientas turi būti prižiūrimas neurologo, imtis reikiamų vaistų, skausmą malšinančių vaistų. Per metus būtina vengti kontaktinių sporto šakų, keliant daugiau kaip 2–2,5 kg, ilgai sėdint.

Jei darbas nesusijęs su stresu, po maždaug 6 savaičių galite aptarti su gydytoju galimybę pradėti darbą.

Nepaisant to, kad MR-angiografija ir CT-angiografija yra ribojama dėl galimų vaizdo iškraipymų, susijusių su metaliniais klipais, stentais ir spiralėmis, šie metodai išlieka gana veiksmingi pooperacinėje kontrolėje.

Pakartotinius tyrimus po atviros intervencijos rekomenduojama atlikti nuo 6 iki 12 mėnesių po intervencijos.

Atliekant endovaskulinę chirurgiją, nuo 6 iki 12 mėnesių po intervencijos rekomenduojama kontroliuoti skaitmeninę subtrakcijos angiografiją.

Pacientams, turintiems polinkį į aneurizmų susidarymą, neatsižvelgiant į chirurginės intervencijos tipą, pasibaigus stebėjimo laikotarpiui, magnetinio rezonanso angiografija ir kompiuterinė tomografija angiografiniu režimu rekomenduojama 1 kartą per 5 metus išvengti naujų aneurizmų susidarymo.

Pacientų apžvalgos po chirurginio kraujagyslių smegenų aneurizmos korekcijos teigiamos. Tarp nepageidaujamų reakcijų, kurios tęsiasi vėluojant po operacijos, daugelis pastebi, kad pasikeitus orui sveikatos būklė pablogėjo.

Yra daug teigiamų atsiliepimų apie gydymą NN Burdenko institute, kur per pastaruosius dešimt metų buvo atlikta daugiau kaip 400 nesprogusių aneurizmų chirurginių korekcijų, kurių rezultatai buvo teigiami.

Nesprogusių smegenų aneurizmos pašalinimas atliekamas nemokamai pagal aukštųjų technologijų operacijų kvotą. Tam būtina pateikti atitinkamus medicinos dokumentus pasirinktai klinikai, o jei yra kvotų, bus išduotas „Kvotų sprendimo protokolas“, pacientas įtraukiamas į operacijų planą ir laukia jo eilės.

Jei pacientas pats patenka į kliniką, be jokių rekomendacinių dokumentų, operacija atliekama pagal mokestį.

Apmokamo gydymo atveju operacijos kaina yra labai individuali ir priklauso nuo operacijos metu naudojamų medžiagų, gydytojo kvalifikacijos, ligoninėje praleisto laiko ir kt. Vidutiniškai Maskvos klinikose operacijos išlaidos, skirtos aneurizmui nukirpti, yra apie 80 000 rublių. aneurizma - apie 75 000 rublių.

Atsižvelgiant į didelį mirtingumą nuo kraujavimo aneurizmos plyšimo atveju, jei yra įrodymų, rekomenduojama profilaktinę operaciją išjungti aneurizmą nuo kraujotakos.

Aneurizmos pasekmės: ką pasirengti pacientams po operacijos

Bet kokia smegenų operacija yra sudėtingas procesas, kuriam reikia tikslumo, patirties ir pažangios įrangos. Tačiau šis tyrimas pacientams nesibaigia.

Smegenų aneurizma, pasekmės po operacijos, kad būtų pašalintos, yra neurochirurginė problema, kurią galima išspręsti kruopščiai pasirengus procedūrai ir vėliau laikytis tam tikrų taisyklių. Tačiau yra situacijų, kai gydytojai ir pacientai yra bejėgiai: žmogui suteikiama negalia, ir jis yra priverstas išlaikyti sveikatą likusiame savo gyvenime tinkamais metodais.

Aneurizmos pašalinimui yra keli operacijų tipai, pasirinkimą priima gydytojas, priklausomai nuo situacijos ir paciento būklės. Tokie veiksniai, kaip komplikacijos, turi įtakos pasirinkimui.

Indikacijos ir kontraindikacijos

Galimas smegenų aneurizmos pašalinimas tik keliais atvejais. Dažniausios operacijos rūšies indikacijos - apipjaustymas: daugiau kaip 7 mm aneurizma, jautrumas patinusio maišo plyšimui.

Prieš operaciją turite užtikrinti, kad nėra kontraindikacijų. Operacijų neįmanoma atlikti, jei yra kraujo ligų. Draudžiama užkirsti kelią diabeto dekompensavimui, taip pat dėl ​​ūminio uždegimo ar skirtingos etiologijos infekcijos.

Neleidžiama trukdyti lėtinių ligų paūmėjimui, taip pat sunkiai bronchinei astmai.

Apklausa prieš operaciją

Operacijos tipą lemia bandymų rezultatai. Juos taip pat reikia, kad būtų išvengta kontraindikacijų:

• visiškas kraujo kiekis ir biochemija;
• šlapimo analizė;
• rentgeno tyrimas;
• MRT, kurioje aneurizma yra didesnė kaip 3 mm;
• Kompiuterinė tomografija, skirta 5 mm navikams augti, yra skirta kraujo krešulių ir kitų defektų nustatymui naviko viduje;
• kardiograma;
• kitų gydytojų tyrimas, priklausomai nuo ligos simptomų;
• Angiografija - auglius apibrėžia iki 3 mm.

Gautų rezultatų patikimumas yra raktas į sėkmingą veiklą ir rimtų pasekmių nebuvimą po jo įgyvendinimo. Prieš procedūrą jie taip pat lanko chirurgą, anesteziologą ir susitaria dėl intervencijos datos.

Neoplazijos embolizacija

Smegenų aneurizma embolizacija yra endovaskulinė chirurginė skverbtis į kaukolę, kurios tikslas yra atskirti naviką nuo bendro kraujo tekėjimo:

• Dalis įleidžiama į indą - žarna, per kurią panardinami neurochirurginiai instrumentai;
• naudojant instrumentą, gydytojas blokuoja kraujo tekėjimą į aneurizmą;
• naudodamiesi gidais ir kateteriais jie valdo prietaisus, taip pat naudoja neurochirurginę vaizdo įrangą;
• Specialūs cilindrai naudojami atskirti navikus, dėl kurių sėkmingas smegenų kraujagyslių aneurizmos embolizavimas;
• kai balionas yra tinkamoje vietoje, jis pripildomas specialiu tirpalu;
• pripučiamas balionas patikimai apsaugo aneurizmą nuo papildomo kraujo tiekimo;
• po tam tikro laiko užsikimšęs laivas auga, eina aneurizma.

Smegenų arterijų aneurizmų endovaskulinis gydymas priklauso nuo minimaliai invazinių metodų, bet atliekamas tik esant bendrai anestezijai. Po to nereikia dygti, ir tokia operacijos pasekmė, pavyzdžiui, infekcija, nėra būdinga procedūrai. Išsaugota, kaip ir kitos chirurginės intervencijos atveju, tik netinkamo procedūros vykdymo rizika.

Pasekmė yra kraujagyslių pažeidimas ir įvairios komplikacijos dėl padidėjusio slėgio nustatyto cilindro.

Kita smegenų arterinių aneurizmų endovaskulinio gydymo pasekmė yra neoplazmos sienų pažeidimas. Tačiau komplikacija šiuo atveju atsiranda tiesiogiai operacinėje patalpoje ir chirurgai gali jį sustabdyti.

Aneurizmas

Smegenų aneurizmos pjaustymas atliekamas atvirame organe. Procesui reikalingas kaukolės trepimas. Šios intervencijos tikslas, kaip ir embolizacijos atveju, yra atjungti naviką nuo kraujo tiekimo. Atviros intervencijos efektyvumas yra daug didesnis, tačiau operaciją neįmanoma atlikti su gilią aneurizmos padėtį.

Ant kaukolės atidarymo gydytojas suranda krauju užpildytą maišelį, ant jo pritvirtinamas spaustukas. Procesą kontroliuoja endoskopas, o visi veiksmai atliekami su mikrochirurginiais instrumentais. Komplikacijų tikimybė po operacijos neviršija 8%, tačiau aneurizmos maišų gedimo galimybė beveik visiškai neįtraukiama.

Dažniausiai pasitaikančios klaidos yra: laisvas maišelio pagrindo sutapimas, pakartotinės ligos ir atidarytos kraujavimo apraiškos. Siekiant išvengti tokių pasekmių, būtina atidžiai pasirinkti kliniką, mokytis gydytojų ir pasitikėti tik tikrais specialistais.

Pooperacinio laikotarpio savybės

Smegenų operacijos visada sukelia pasekmes organizmui. Tačiau, tinkamai reabilituojant ir laikydamiesi gydytojo rekomendacijų, galima įveikti. Štai kaip šis procesas prasideda:

• po žmogaus chirurgijos skyriaus jie keletą dienų perkeliami į neuro-atgaivinimą;
• kiekvieną dieną chirurgas išnagrinėja pacientą, nagrinėja pasekmes ir užkerta kelią komplikacijoms;
• jei pasireiškia nepageidaujami simptomai, atliekamas CT tyrimas;
• labiausiai paplitusios pasekmės yra kraujagyslių spazmai ir smegenų ląstelių hipoksija, kartais kraujavimas atsiranda po arachnoidine membrana;
• jei nėra paūmėjimų, karpymas ir kitos operacijos nėra mirtinos;
• jei šalia bazilinio baseino yra didelis aneurizmas, rizika didėja;
• taip pat mirties rizika yra didelė žmonių, kurie patyrė kraujavimą.

Karpymo poveikis

Komplikacijos po arterijų iškirpimo atsiranda maždaug 10% atvejų. Šie 10% apima tokius efektus kaip:

• dėmesio, koncentracijos pažeidimas;
• nuolatinis galvos skausmas;
• mažos ir reikšmingos kalbos problemos;
• išemija, plaučių edema - retais atvejais.

Mirtingumas pasireiškia tik labai sudėtingose ​​situacijose. Jei turite galimybę atsisakyti operacijos, neturėtų būti.

Išieškojimo procedūros

Per pirmas dienas po intervencijos medicinos personalas prižiūri pacientą, kad būtų išvengta operacijos pasekmių. Svarbu laiku pastebėti kraujavimą ir kitus simptomus.

Atvirą trefinaciją ir operacijas šalia smegenų audinio komplikuoja papildomos pasekmės:

• kartotiniai kraujavimai;
• infekcijos ir uždegimai (labai retais atvejais);
• neurologiniai sutrikimai;
• nervų audinio nekrozė ir neurologinis deficitas - angiospazmas.

Reabilitacijos metu pacientas naudojasi įvairiais metodais: fizioterapija, masažas, mankštos terapija. Po endoskopinio iškirpimo galite grįžti į įprastą gyvenimą per savaitę. Tuo pačiu metu nereikia sudėtingų fizioterapinių procedūrų.

Jei atsiranda kraujavimas, tačiau atsigavimo po intervencijos laikotarpis yra žymiai padidintas. Tai paprastai siejama su smegenų disfunkcija. Gydytojai rekomenduoja atlikti reabilitaciją centruose pacientams po insulto arba panašiose sanatorijose.

Nuolatinė specialistų priežiūra, pacientas patiria masažo, mankštos terapijos ir fizioterapijos kursus, taip pat atlieka prevencinius vaistus.

Dieta reabilitacijos metu

Norėdami išvengti pasekmių po operacijos, taip pat turite laikytis dietos. Gydytojai rekomenduoja prilipti prie jo iki gyvenimo pabaigos:

• Jūs negalite valgyti gyvūnų riebalų, įskaitant taukus ir didelį sviesto kiekį;
• griežtai riboja riebalinius pieno produktus: sūrius, ledus, perdirbtus sūrius, kondensuotą pieną, grietinėlę, varškę ir didelį riebalų kiekį pieną;
• tu negali valgyti daugiau kaip 2-3 trynius per savaitę;

• sumažinti riebių žuvų, konservų, kalmarų, austrių ir ikrų vartojimą;
• draudžiama valgyti daug saldžių ir miltų;
• pagal apribojimus patenka poliruoti ryžiai, manų kruopos;
• Žemės riešutai, lazdyno riešutai ir pistacijos turėtų būti visiškai pašalinami iš dietos;
• daržovių, virtų su riebalais, leidžiama tik šiek tiek alyvuogių aliejaus;
• Parduotuvių padažai, prieskoniai;
• arbata ir kava su grietinėlėmis, alkoholiu ir sodu.

Mitybos metu jie naudoja liesą mėsą, pašalina odą iš žuvies ir vištienos. Naudokite troškintus, virtus ir garintus patiekalus. Taip pat turėtumėte sumažinti druskos kiekį.

Kaina ir kryptis

Pacientai, sergantys aneurizma, kreipiasi į laisvą chirurgiją, tiek endoskopiškai, tiek kaukolės atidarymu. Norėdami tai padaryti, kreipkitės į regionines arba rajono klinikas, kurios vėliau siunčiamos į didesnius medicinos centrus.

Į kainą paprastai įeina vartojimo reikmenys ir mokėjimas už viso medicinos personalo darbą. Atskirai, jums gali tekti mokėti už narkotikus ir laiką, praleistą atskiroje kameroje.

Apskritai prognozė po aneurizmos pašalinimo yra palanki: 80 proc. Pacientų sėkmingai atsigauna ir neturi didelių pasekmių. Atidarant kraujavimą, mirtingumas gali siekti 50%.

Ką pacientas gali susidurti su aneurizmos plyšimu

Aneurizmos plyšimo pasekmės yra blogiausios. Juos sunkiau gydyti ir lydi likęs poveikis:

• sunkumai suvokiant ir apdorojant informaciją;
• mažėjantis regėjimo ryškumas, „aklųjų taškų“ atsiradimas;

• judėjimo sunkumai, traukuliai ir priverstiniai judesiai;
• dilgčiojimas, tirpimas, sumažėjęs įvairių kūno dalių jautrumas;
• sunku nuryti maistą;
• kalbos sutrikimai;
• epilepsijos priepuoliai;

• simbolių pasikeitimai, ryškios apatijos ar agresyvumo atsiradimas;
• skausmo sindromas skirtingose ​​kūno dalyse;
• problemų, susijusių su žarnyno judėjimu.

Gyvenimo trukmė

Jei smegenų aneurizmos pjaustymo procedūra buvo sėkminga, o reabilitacijos metu pacientas laikėsi gydytojų rekomendacijų, gyvenimo trukmė nesumažėja. Jei gydymas nutraukiamas, padidėja navikas, atsiranda plyšimas ir kraujavimas.

Poveikį ir gyvenimo trukmę taip pat įtakoja papildomi veiksniai:

• vienkartiniai mikrokultūrai yra lengviau gydomi ir turi mažiausiai pasekmių;
• mažos aneurizmos nesukelia rimtų simptomų ir nesukelia pertraukų;
• patologijos vieta veikia ligos eigą ir gydymą;
• jaunystėje operacija yra lengviau toleruojama, o pacientų prognozė yra palankesnė;
• dėl jungiamojo audinio ligų pasekmės gali būti sunkesnės;
• organų ir sistemų ligos gali lėtinti chirurginį gydymą arba pabloginti prognozę.

Gyvenimas po operacijos

Po atviros operacijos organizacijai reikia nuo 2 iki 4 mėnesių, kad būtų visiškai atkurtos ir pašalintos pasekmės. Gydant arterinę aneurizmą endoskopiškai, atkūrimo laikotarpis gerokai sumažėja. Atkūrimo funkcijos:

• kelioms dienoms intervencijos srityje yra skausmas, kai žaizda pradeda išgydyti, atsiranda niežulys;
• kai kuriais atvejais, pasibaigus aneurizmui, pasekmė yra patinimas ir sustingimas siūlių srityje;
• 2 savaites laikoma, kad yra normalu taupyti galvos skausmą, nuovargį ir nerimą;
• iki 8 savaičių panašūs simptomai išlieka atviros operacijos metu;
• per metus pacientas neturėtų užsiimti kontaktiniais sportais ir pakelti daugiau kaip 3 kg svorio;
• negali sėdėti ilgai.

Po 6 savaičių pacientui leidžiama pradėti darbą, jei jis nėra susijęs su fiziniu krūviu.

Baigus reabilitacijos laikotarpį, reikia atlikti MRT kas 5 metus, kad būtų išvengta aneurizmos atsiradimo. Apskritai apžvalgos po operacijos yra teigiamos. Tarp šalutinių reiškinių dažniausiai skiriamas sveikatos pablogėjimas ir staigus oro sąlygų pasikeitimas.

Aneurizmas

Invalidumo priskyrimas po atviros operacijos įvyksta atlikus socialinį ir medicininį patikrinimą. Tik 7-10% atvejų pacientui suteikiama viena iš negalios kategorijų.

Paskyrimas susijęs su funkciniu disbalansu, daline negalia. Laikinas invalidumas taip pat nustatomas, jei pacientui reikia ilgalaikės reabilitacijos.

Neįgalumo grupė skiriama priklausomai nuo simptomų ir pasekmių:

• Pirmasis skiriamas, jei pacientui reikia priežiūros ir priežiūros. Tuo pačiu metu jis pats negali savęs pasirūpinti, nedarbingumas suteikiamas, o globėjas yra priskirtas asmeniui.
• Antroji grupė yra dalinai pažeidusi funkcionalumą. Kartais dalinis negalėjimas.
• Trečioji grupė yra nustatyta vidutinio sunkumo disfunkcijai. Tai gali būti dalinis klausos praradimas, paralyžius arba dezorientacija. Tuo pačiu metu savitarnos galimybė išlaikoma 100%.

Komplikacijos po operacijos smegenų aneurizma

Smegenų kraujagyslių aneurizma - simptomai, gydymo ir prevencijos priemonės

Ligos aprašymas, paplitimas, statistika

Jau daugelį metų nesėkmingai kovoja su hipertenzija?

Instituto vadovas: „Jūs būsite nustebinti tuo, kaip lengva išgydyti hipertenziją kiekvieną dieną.

Kraujagyslių aneurizma yra „iškyšulys“, kraujotakos arterijos sienelės išplitimas dėl jo retinimo ar tempimo, o tai reiškia „aneurizmos maišelį“, kuris, didėjant dydžiui, sukels spaudimą gretimiems audiniams. Tai retas susirgimas, pasireiškiantis 5% gyventojų - kai kurie ligoniai net nežino apie jo buvimą.

Priežastys ir rizikos veiksniai

Mūsų laikais mokslininkai nepateikė vienos aneurizmos išvaizdos teorijos. Manoma, kad tai vyksta esant tokiems veiksniams:

• paveldimumas - įgimtos ligos arterijos raumenų audinyje;
• laivo pažeidimas;
• embolija, kuri trukdo normaliam kraujo tekėjimui;
• spinduliuotės poveikis;
• aterosklerozė;
• hialinozė - kraujo kanalo sienelės retinimas;
• geriamųjų kontraceptikų vartojimą.

Aneurizmos išvaizda pablogėja, tokie veiksniai padidina jo plyšimo riziką:

Dėl hipertenzijos gydymo mūsų skaitytojai sėkmingai naudojasi „ReCardio“. Matydami šio įrankio populiarumą, mes nusprendėme suteikti jums jūsų dėmesį.
Skaityti daugiau čia...

• piktnaudžiavimas alkoholiu;
• rūkymas;
• senatvės (60 metų);
• padidėjęs kraujospūdis;
• aterosklerozė;
• kvėpavimo takų ligų.

Tipai, formos ir etapai

Aneurizmos būna tokios formos:

• Bagulinė - labiausiai paplitusi rūšis, išvaizda primena nedidelį kraujo maišelį, kuris yra arterijoje arba šakotųjų laivų vietoje. Jis taip pat vadinamas „uogais“. Dažnai tai pasireiškia vyresnio amžiaus žmonėms.
• Suklio formos yra laivo sienos arterijos išplėtimas.
• Šoninis - kaip auglys ant kraujotakos kanalo šoninės sienelės.

Be to, aneurizmų tipai klasifikuojami pagal vietą (priklausomai nuo arterijos pavadinimo) ir pagal dydį:

• milijonas - jų dydis yra iki 3 mm;
• dažni - nuo 4 iki 15 mm;
• didelis - nuo 16 iki 25 mm;
• milžiniškas - daugiau nei 25 mm.

Ligos aprašymas:

1. Ligos raida prasideda palaipsniui sumažinus kraujagyslės arterijos sieną.
2. Praėjus tam tikram laikui, plona sienos vietoje susidaro kraujo maišas, kuris, didėjant dydžiui, pradeda daryti spaudimą aplinkiniams audiniams.
3. Jei negydoma, šis iškyšas gali sprogti ir atsirasti smegenų kraujavimas.

Pavojus ir komplikacijos

Smegenų kraujagyslių aneirizmas kartais baigiasi aneurizmos maišo plyšimu. Tokiu atveju atsiranda subarachnoidinis kraujavimas, kuris baigiasi ar mirus vienam asmeniui, ar neįgalumui.

Tik 25% žmonių, kurių aneurizma plyšusi, be didelių sveikatos problemų.

Aneurizmas negali prasiskverbti - jis augs ir, pasiekęs didelį dydį, išspausdins jį supančius audinius ir pasireiškia kaip navikas, sukeldamas galvos skausmą ar bet kokį neurologinį pažeidimą.

• pakartotinis kraujavimas;
• hematomos;
• išemija

Simptomai ir pirmieji požymiai

Paprastai ligos raida yra besimptomė, nors daug kas priklauso nuo jo vietos ir jos vystymosi laipsnio. Smegenų aneurizmos simptomai gali būti:

• netikėti galvos skausmai;
• skausmas akyje, neryškus matymas;
• fotofobija ir jautrumas garsiems garsams;
• silpnumas ir pykinimas;
• veido raumenų nutirpimas;
• sąmonės netekimas

Aneurizminio maišelio plyšimo simptomai:

• pykinimas ir vėmimas;
• nepakeliamas galvos skausmas;
• fotofobija;
• panikos, asmens psichinės būklės pokyčiai;
• sąmonės netekimas;
• koma.

Sužinokite daugiau apie šio vaizdo įrašo ligą:

Kuris gydytojas turi būti konsultuojamasi?

Pirmuosius požymius, rodančius galvos smegenų aneurizmos buvimą ar vystymąsi, kreipkitės į neurologą arba neurologą. Kryptis į juos išduoda terapeutas. Neurologas paskirs tyrimus ir testus.

Diagnostika

Paprastai žmogus net nejaučia, kad „galvos bomba“ kyla galvoje - aneurizmos buvimas aptinkamas atsitiktinių tyrimų metu arba pertraukus. Apklausos yra sudėtingas procesas, kurį sudaro įvairių rūšių tyrimai: fiziniai ir medicininiai vaizdavimo metodai. Diferencinė diagnozė atliekama siekiant išvengti smegenų naviko.

Norėdami patvirtinti patologijos buvimą, atliekami šie fizinių tyrimų tipai:

1. Auskultacija - metodas, naudojant fonendoskopą, skirtas klausytis triukšmo organizme. Leidžia nustatyti patologinį triukšmą kraujotakos sistemos lygiu.
2. Slėgio matavimas - padeda pasiūlyti aneurizmos priežastį.
3. Neurologinis tyrimas - padeda nustatyti patologinius refleksus, atsirandančius centrinės nervų sistemos darbo sutrikimų metu. Taip pat atliktas motorinės veiklos bandymas.

Norint nustatyti galvos smegenų kraujagyslių aneurizmos diagnozę, pacientas turi būti ištirtas medicininiais vaizdavimo metodais:

1. Kompiuterinė tomografija atliekama naudojant rentgeno spinduliuotę ir padės išsiaiškinti išsiplėtusius kraujagysles ir smegenų audinio plotus, kraujavimo požymius. KT gali net atskleisti pradines patologines formacijas.
2. Magnetinio rezonanso tyrimas atliekamas naudojant radijo bangas ir magnetinę spinduliuotę. Leidžia nustatyti kraujotakos sienelių išsikišimą ir smegenų audinio suspaudimą, kraujavimą. MRT pagalba gydytojas gaus išsamią ir tikslią smegenų kraujotakos sistemos vaizdą.
3. Angiografija yra metodas, kai į žmogaus kraują įšvirkščiama speciali medžiaga, kuri aiškiai matoma MRT arba CT nuskaitymo metu. Šis metodas leidžia apskaičiuoti arterijų užsikimšimo laipsnį ir aneurizmų buvimo vietą, atskleidžia smegenų vietą su sutrikusi kraujotaka.
4. Pozitrono emisijos tomografija leidžia nustatyti sritis, kuriose yra sumažėjusi arba sustiprinta kraujotaka. PET atliekamas registruojant spinduliuotę, atsirandančią dėl vaisto patekimo į organizmą.
5. Juosmens punkcija - juosmens stuburo punkcija, leidžianti gauti stuburo skystį. Jei atsirado aneurizmos proveržis, šiame skystyje bus kraujo pėdsakų.

Gydymo metodai

Kai pacientams randama smegenų kraujagyslių aneurizma, kyla klausimas - ar jis turėtų būti gydomas ir kaip? Jei aneurizma nesulaužė, pats asmuo nuspręs dėl gydymo. Plaukiojančios smegenų aneurizmos gydymas atliekamas chirurginiu būdu - pjaustymo arba endovaskulinės okliuzijos metu.

Karpymas yra viena iš sunkiausių operacijų. Jis atliekamas naudojant kaukolės trepanaciją, atidarant smegenų dura mater ir baigiant aneurizmos iškirpimu (kraujagyslių išjungimu) ir pašalinus išsiliejusį kraują.

Aneurizmas, nes jis yra pašalintas iš kraujotakos sistemos, o laivo praeinamumas yra išsaugotas. Aneurizmos ertmė palaipsniui išnyksta ir pakeičiama jungiamuoju audiniu. Operacijos trūkumas yra sunkumas patekti į gilesnes smegenų dalis.

Endovaskulinė okliuzija atliekama įterpiant kateterį į kraujotaką per nuotolinį indą ir perkeliant jį į aneurizmą. Metalo spiralė įeina į maišelio ertmę, kuri sukelia aneurizmą mirti. Tikslus operacijos pliusas - tai, kad nėra poreikio craniotomijai ir galimybė patekti į giliuosius laivus.

Kaip operacija atliekama nukirpiant vaizdo smegenų aneurizmą:

Prognozės ir prevencinės priemonės

Jei aneurizma nėra sprogusi, žmogus visą gyvenimą gali gyventi su juo ir net nepastebėti. Tačiau atsitinka, kad staiga pertrauka sukelia mirtį arba sukelia insultą, komą ar smegenų pažeidimą.

Aneurizmos plyšimo pasekmių laipsnį lemia asmens amžius, susidarymo vieta, kraujavimo laipsnis ir laikas, praėjęs prieš gydymą.

Siekiant sumažinti aneurizmos riziką arba jos plyšimo greitį, reikia pašalinti rizikos veiksnius ir imtis prevencijos:

• nerūkykite ir negerkite alkoholio;
• valgyti subalansuotą mitybą, valgyti mažai riebalų turinčius maisto produktus;
• stebėti fizinį aktyvumą;
• stebėti kraujo spaudimą;
• atliekami savalaikiai patikrinimai.

Po smegenų kraujagyslių aneurizmos plyšimo ir savalaikės operacijos, kad jį pašalintumėte, asmens reabilitacija vyksta per kelias savaites nuo kelių mėnesių iki beveik jokių pasekmių.

Tie pacientai, kurie nusprendžia atlikti operaciją prieš aneurizmą plyšus, atsigauna ir normalizuojasi greičiau. Bet kokiu atveju, nereikėtų ignoruoti atskleistos aneurizmos - imtis prevencinių priemonių, pasirūpinti savo sveikata, o tada tikimės, kad gyvensite giliai laimingai senatvei.

Širdies kraujagyslių koronarografija

Širdies kraujagyslių koronarinė angiografija - tai širdies arterinių kraujagyslių rentgeno tyrimas, naudojant radioplastinę medžiagą, kuri leidžia nustatyti arterijų vidinio liumenų susiaurėjimo vietą, laipsnį ir pobūdį. Šis labai informatyvus diagnostikos metodas naudojamas koronarinės širdies ligos (koronarinės širdies ligos) paciento diagnozei išaiškinti. Tai leidžia gydytojui pasirinkti šios rimtos ligos tinkamiausią gydymo taktiką (koronarinį stentavimą, balionų angioplastiką, aorto-koronarinę šuntavimo operaciją ar vaistų terapiją), kuri gali sukelti rimtų komplikacijų.

Koronarinės angiografijos tipai

Priklausomai nuo tyrimo apimties, tradicinė vainikinių angiografija gali būti:

• bendras: visų vainikinių kraujagyslių tyrimas;
• selektyvus: skirtas tik vienas ar keli koronariniai laivai;

Šiuo metu širdies arterijų koronarinę angiografiją galima atlikti naudojant kompiuterizuotą tomografą. Šis metodas vadinamas CT koronarine angiografija arba MSCT (koronarinių kraujagyslių multispiralinė kompiuterinė tomografija). Įvedus paciento radioplastinę medžiagą, ji dedama į daugiasluoksnę kompiuterinę tomografiją. Šis metodas sėkmingai konkuruoja su tradicine vainikinių angiografija, nes jis gali būti atliekamas per trumpesnį laiką ir nereikalauja paciento hospitalizuoti.

Kiekvienas iš minėtų metodų turi savo požymių ir turi savo trūkumų bei privalumų, tik gydytojas galės nustatyti būtiną širdies kraujagyslių tyrimo tipą.

Indikacijos ir kontraindikacijos

Širdies kraujagyslių koronarinė angiografija skiriama tais atvejais, kai pagal klinikines ir neinvazines instrumentines diagnostikas pacientas turi didelę riziką susirgti vainikinių arterijų ligomis, arba vartojama medicininė terapija ateroskleroziniams kraujagyslių pažeidimams yra neveiksminga. Priklausomai nuo konkretaus klinikinio atvejo, šis tyrimo metodas gali būti atliekamas avariniu ar planuojamu būdu.

Širdies kraujagyslių koronarinės angiografijos paskyrimo indikacijos gali būti:

• IHD simptomai (pirmą kartą arba nestabili krūtinės angina);
• nustatant miokardo mitybos požymius ar išeminės genezės pokyčius, nustatytus EKG arba Holterio EKG stebėjimo metu;
• teigiami testai su fiziniu aktyvumu (treadmill testas, CPPS, VEM, Echo-KG stresas);
• stenokardijos vaistų terapijos neveiksmingumas;
• nustatyti pavojingus ritmo sutrikimus;
• postinfarktas krūtinės angina (krūtinės anginos atsiradimas iš karto po miokardo infarkto);
• miokardo infarktas (procedūra atliekama skubiai per pirmąsias 12 ligos valandų);
• širdies ligų diferencinė diagnostika, nesusijusi su koronarinių kraujagyslių pažeidimu;
• simptominė IHD;
• pasirengimas atvirai širdies operacijai;
• pasiruošimas inkstų, kepenų, plaučių ir širdies transplantacijai;
• aortos patologija;
• įtariamas infekcinis endokarditas;
• hipertrofinė kardiomiopatija;
• perduota krūtinės trauma;
• Kawasaki liga.

Koronarinės angiografijos absoliutų kontraindikacijų nėra. Šis diagnostikos metodas gali būti naudojamas bet kurios amžiaus grupės pacientų tyrimui, nepriklausomai nuo jų bendros būklės. Santykinės kontraindikacijos gali būti tokios ligos ir sąlygos:

• padidėjęs paciento jautrumas vaistams, atliekant vietinę anesteziją ar radiacinės medžiagos sudedamąsias dalis (tokiais atvejais jie pakeičiami vaistais, kuriems nepastebėta alerginės reakcijos);
• nekontroliuojama skilvelio aritmija;
• nekontroliuojama arterinė hipertenzija;
• mažas kalio kiekis kraujyje;
• širdies nepakankamumas dekompensacijos stadijoje;
• aukšta temperatūra;
• sunkus inkstų nepakankamumas.

Pirmiau nurodytomis aplinkybėmis kraujagyslių koronarinę angiografiją galima atlikti tik stabilizavus paciento būklę.

Paciento paruošimas

Nurodydamas širdies kraujagyslių koronarinę angiografiją, gydytojas pacientui paaiškina šios diagnostikos metodo esmę, paskirtį ir galimus šalutinius poveikius arba komplikacijas. Prieš atliekant šią diagnostinę procedūrą, pacientui suteikiama tyrimų serija:

• klinikinis kraujo tyrimas;
• kraujo grupės ir reeso faktoriaus analizė;
• biocheminis kraujo tyrimas;
• koagulograma;
• B ir C hepatito, Wasserman ir ŽIV kraujo tyrimai;
• EKG dvylikoje laidų;
• Echo-KG;
• prireikus paskiriami papildomų egzaminų ir susijusių specialistų gydytojų konsultacijos.

Pacientas privalo informuoti gydytoją apie alergines reakcijas į vaistus, lėtines ligas (diabetą, hipertenziją, skrandžio opą, insultą ar širdies priepuolį) ir nuolat vartoti vaistus.

Koronarinė angiografija gali būti atliekama ambulatorinėje arba stacionarinėje širdies chirurgijos skyriuje. Gydytojas turi įspėti pacientą, kad tyrimas atliekamas tuščiu skrandžiu. Prieš pradedant procedūrą, ruošiama punkcija:

• tualetas;
• skustis riešo, ašies ar kirkšnių srityje.

Jei reikia, prieš procedūrą, pacientas turi vartoti gydytojo nurodytus vaistus.

Kaip širdies kraujagyslių koronarinė angiografija?

Atliekant koronarinę angiografiją, specialistų komanda stebi paciento būklę: kardioreanimatologą, anesteziologą. Prieš arterijos punkciją chirurgas atlieka vietinę anesteziją. Toliau atliekami šie veiksmai:

1. Po šlaunikaulio, aksiliarinės, brachinės ar radialinės arterijos punkcijos (prieigos pasirinkimas nustatomas atsižvelgiant į turimą įrangą arba gydytojo pageidavimus), specialus kateteris įterpiamas į punkcijos adatą, naudojant kreiptuvą (intradusser).
2. Įdiegus kateterį ir intradusserį, ištraukiama perforavimo adata ir siekiant išvengti kraujo krešėjimo, pacientas švirkščiamas heparinu ir visa sistema plaunama druskos ir heparino mišiniu.
3. Kateteris, kontroliuojamas fluoroskopijos arba Echo-KG, juda per kraujagysles viršutinėje aortos dalyje.
4. Nuo to momento pacientas pradeda nuolat matuoti kraujo spaudimą, o kateteris švelniai juda į bendrą kamieną arba į vieną iš vainikinių arterijų šakų.
5. Į kateterį švirkščiamas specialus švirkštas, kuris į kraują patenka į vainikinius kraujagysles ir per kelias sekundes užpildo radiologinį preparatą.
6. Naudojant specialų aparatą-angiografą, gauti rezultatai yra užregistruoti: patologiniai vainikinių arterijų pokyčiai, akordų kankinimas, stenozės zonos ir reakcija į širdies raumenų susitraukimą. Fotografuojant atliekamas dešinės ir kairiosios vainikinių arterijų vizualizavimas.
7. Rezultatus galima užfiksuoti rentgeno spinduliuose arba rentgeno vaizdajuostėse. Naudojant programinę įrangą, rezultatai skaitmeninami (jei reikia, galima atlikti trimatį koronarinių arterijų vaizdą). Rezultatai registruojami pacientui ant rankų, sudarant rašytinę išvadą ir įrašant rentgeno nuotraukas (diske ar filme).

Baigęs vaizdavimą, gydytojas pašalina sistemą ir sustabdo kraujavimą steriliu spaudimu, kuris susideda iš servetėlės, prispaudžiamas specialia priemone, kad sukeltų spaudimą ištrauktos arterijos plotui. Slėgis atleidžiamas po 15 minučių po to, kai užpilamas padažas, o po pusės valandos prietaisas pašalinamas, o į punkcijos vietą įdedamas įprastas spaudimas. Trapas pašalinamas per dieną po apklausos.

Dėl hipertenzijos gydymo mūsų skaitytojai sėkmingai naudojasi „ReCardio“. Matydami šio įrankio populiarumą, mes nusprendėme suteikti jums jūsų dėmesį.
Skaityti daugiau čia...

Jei po tyrimo baigimo yra tam tikrų indikacijų, pacientui gali būti pasiūlyta atlikti rekonstrukcinį endovaskulinį gydymą: balionų angioplastiką ar vainikinį stentavimą.

Atliekant koronarinę angiografiją per radialinę arteriją, pacientas gali grįžti namo per kelias valandas po tyrimo pabaigos. Patartina stebėti gerybinį režimą ir apriboti viršutinės galūnės lenkimą, kai buvo atlikta arterijos punkcija. Po galimo inkstų veiklos sutrikimų prevencijos procedūros, pacientui rekomenduojama gerti daug skysčių. Jei pasireiškia stiprus silpnumas, dusulys, sumažėjęs kraujospūdis, aštrus skausmas ar patinimas punkcijos zonoje, nedelsdami kreipkitės į gydytoją.

Kitų rūšių prieigai pacientas per dieną prižiūri medicininę priežiūrą ir laikosi lovos.

Komplikacijos

Koronarinė angiografija, laikantis visų jos įgyvendinimo taisyklių ir gydytojo rekomendacijų, gana retai sudėtinga. Dažniausios komplikacijos yra:

• kraujavimas arterijos punkcijos vietoje (maždaug 0,1% pacientų);
• hematomos, edemos ar melagingos aneurizmos susidarymas išsiplėtusios arterijos srityje;
• aritmijų atsiradimas;
• vainikinių arterijų trombozė;
• alerginė reakcija į radioaktyviąją medžiagą (jodo sudėtyje yra jodo);
• vazovagininės reakcijos: blanšavimas, šaltas prakaitas, kraujospūdžio sumažėjimas, pulso sumažėjimas.

Sunkios koronarinės angiografijos komplikacijos yra labai retos. Jie gali būti:

• miokardo infarktas;
• smegenų išemija;
• insultas;
• laivo, per kurį įterpiamas kateteris, pažeidimas arba plyšimas;
• mirtis (mažiau nei 0,1% atvejų).

Tokiais atvejais galima pastebėti maksimalią komplikacijų riziką:

• vaikų amžius;
• vyresniems nei 65 metų pacientams;
• kairiojo vainikinių arterijų stenozė;
• kairiojo skilvelio nepakankamumas, kai išmetimo frakcijos yra mažesnės nei 35%;
• vožtuvo širdies liga;
• sunkios lėtinių ligų formos (cukrinis diabetas, tuberkuliozė, inkstų nepakankamumas ir tt).

Koronarinės angiografijos rezultatai

Baigę vainikinių angiografiją, pacientui paaiškinami tyrimo rezultatai ir pateikiamos rekomendacijos dėl tolesnės gydymo taktikos. Pagrindinis parametras vertinant vainikinių kraujagyslių būklę yra stenozės tipas ir laipsnis.

Jei kraujagyslės liumenų susiaurėjimas nustatomas iki 50%, tolesnė ligos eiga nekelia grėsmės sunkių patologijų vystymuisi. Tokiais atvejais arterinė stenozė nesumažina kraujo patekimo į širdį, bet tolesnė prognozė gali būti nepalanki, nes miokardo infarktas gali pasireikšti atsiradus sienų krešuliui ir visiškai užsikimšus indui.

Jei kraujagyslių stenozė aptinkama daugiau kaip 50%, siekiant sėkmingai gydyti patologiją, būtina atkurti normalų miokardo kraujo tiekimą, nes toks arterijų susiaurėjimo laipsnis gali sukelti didelę galimų komplikacijų riziką. Tam pacientui gali būti pasiūlyta chirurgija: stentavimas, balionų angioplastika ar vainikinių arterijų šuntavimo operacija.

Taip pat koronarinės angiografijos metu nustatomi stenozės tipai. Arterijų susiaurėjimas gali būti:

• vietinis: stenozė plečia mažą arterijos dalį;
• difuzinis: stenozė užfiksuoja didelę arterijos dalį;
• nesudėtingas: stenozės plotas yra lygus, su lygiais kraštais;
• sudėtinga: stenozės vietoje nustatoma opinė aterosklerozinė plokštelė ir aptinkamas parietinis trombas.

Be to, dėl vainikinių arterijų galima apibūdinti visas vainikinių arterijų okliuzijas ir aterosklerozės sunkumą trijose vainikinių arterijų srityse.

Koronarografija laikoma „aukso standartu“ širdies kraujagyslių diagnostikai. Šis diagnostikos tyrimas reikalauja sudėtingos medicinos įrangos ir aukštos kvalifikacijos gydytojų komandos (širdies chirurgo, širdies rezumatoriaus ir anesteziologo). Tokiose įstaigose galima atlikti koronarinę angiografiją:

• Kardiologijos arba širdies chirurgijos tyrimų institutas;
• specializuoti kardiologijos centrai;
• širdies ir kraujagyslių chirurgijos skyriai rajonų, miesto ar regioninių ligoninių daugiadisciplininėse ligoninėse.

„Channel One“, programa „Sveikata“ su Elena Malysheva tema „Coronarography“:

Peržiūrėkite šį vaizdo įrašą „YouTube“

Angiokardiografija: indikacijos, kontraindikacijos, pasirengimas tyrimui... Angiokardiografija - tai diagnostinė technika, kurią sudaro kontrastinės medžiagos įvedimas į vainikinių kraujagyslių ir širdies kameras.

Galimos miokardo infarkto komplikacijos

Dažnai pacientai, sergantys miokardo infarktu, miršta ne nuo pačios širdies priepuolio, bet dėl ​​komplikacijų.

Miokardo infarkto komplikacijos apima:

• išeminės komplikacijos: krūtinės angina, pasikartojantis infarktas, infarkto zonos išplitimas;
• mechaninės komplikacijos: širdies nepakankamumas, kardiogeninis šokas, mitralinio vožtuvo disfunkcija, aneurizma, širdies nepakankamumas;
• aritmijos - prieširdžių, skilvelių ir kitų tipų;
• trombozė ir embolija;
• uždegiminės komplikacijos - perikarditas;
• psichosocialinių komplikacijų (įskaitant depresiją).

Mirtingumas po širdies priepuolio išlieka didelis, o dažniausiai jis atsiranda dėl aritmijų. Detaliau suprasime pagrindines komplikacijų rūšis.

Išeminės komplikacijos

Pacientai, kuriems infarkto zona plečiasi arba pogrindinė stenokardija paprastai pasireiškia nuolatiniu ar pertraukiamu krūtinės skausmu, kartais atsiranda naujų pokyčių elektrokardiogramoje. Jei įtariama, kad pacientas serga, jie atlieka echokardiografiją.

Po miokardo infarkto su nuolatiniais išeminiais simptomais medicininė terapija atliekama su aspirinu, heparinu, nitratais ir beta blokatoriais.

Pasikartojančią širdies priepuolį, kuris įvyko per pirmas 2 dienas po pirmojo, sunku diagnozuoti. Tai dažniau pasireiškia diabetu sergantiems pacientams.

Postinfarktas krūtinės angina gali pasireikšti nuo kelių valandų po širdies priepuolio iki mėnesio.

Mechaniniai pažeidimai

Miokardo infarkto komplikacijos, kurias sukelia mechaninės priežastys, yra keletas rimtų pažeidimų:

• širdies nepakankamumas;
• kairiojo skilvelio disfunkcija;
• kardiogeninis šokas (kompleksinis simptomas, susijęs su širdies, inkstų ir smegenų pažeidimu);
• skilvelio sienelės arba tarpinės tarp skilvelių tarpas;
• aneurizmos ir klaidingos aneurizmos;
• dešiniojo skilvelio nepakankamumas;
• mitralinio vožtuvo pažeidimas.

Po širdies priepuolio gali pasireikšti kairiojo skilvelio disfunkcija arba širdies nepakankamumas. Sunkus širdies nepakankamumas po širdies plyšimo rodo prastą prognozę.

Širdies nepakankamumas atsiranda dėl miokardo pažeidimo širdies priepuolio metu, tačiau jį gali sukelti aritmijos ar mechaninės komplikacijos, pvz., Mitralinio vožtuvo defektai arba tarpkultūrinė pertvara. Širdies nepakankamumo sunkumas priklauso nuo infarkto laipsnio ir kitų komplikacijų.

Kita mechaninė ūminės ligos komplikacija yra kardiogeninis šokas. Jis pasireiškia 5-20% pacientų, kuriems pasireiškė širdies nepakankamumas. Jo sunkumą lemia išskirtinis švokštimas plaučių laukuose ir širdies tonų girdimas.

Širdies nepakankamumas linkęs gerai reaguoti į deguonį, diuretikus ir intraveninius nitratus. Pacientams, sergantiems klinikiniais širdies nepakankamumo ir diabeto požymiais, reikia gauti Eplerenoną arba Spironolaktoną, antrasis vaistas yra pigesnis, bet turi daugiau šalutinių poveikių. Pacientai gauna papildomą deguonį ir dėl labai sunkios širdies nepakankamumo gali prireikti operacijos. Jei tai neįmanoma, mirties tikimybė yra didesnė nei 70%.

Kita mechaninė komplikacija yra tarpinės akies pertvaros ar skilvelio sienelės plyšimas. Šis įvykis vyksta retai, tačiau yra gyvybei pavojingas. Šios komplikacijos rizikos veiksniai yra: vyresnio amžiaus, moterų lytis. Dažnai tokia komplikacija atsiranda, kai padidėja širdies susitraukimų dažnis priėmus arba padidėjęs kraujospūdis.

Ši komplikacija gali pasireikšti praėjus 24 valandoms po miokardo infarkto, tačiau dažnai pasireiškia 2-7 dienas po jo. Mirtingumas viršija 90%.

Atsiranda po infarkto esantis pertvaros pertvaros. Iš pradžių pacientai gali neturėti jokių reikšmingų kardiopulmoninių simptomų, bet greitai atsiranda krūtinės angina, šokas ar plaučių edema ir kiti simptomai. Skilvelio pertvaros plyšimo ženklas gali būti sunkus garsas kairiajame krūtinkaulio krašte. Echokardiogramoje pastebimas dešiniojo skilvelio prisotinimo deguonimi padidėjimas. Po infarkto skilvelio pertvaros defektui reikia skubios chirurginės intervencijos.
Kai sienos plyšsta, kraujavimas vyksta perikarde, kuris sukelia širdies perkrovimą ir širdies funkciją. Dažni mirties atvejai. Su šia komplikacija tikiuosi tik operacija.

Kartais yra klaidingų kairiojo skilvelio sienos aneurizmų. Jie gali būti kliniškai nepastebėti ir gali būti aptikti tik atliekant įprastinius tyrimus, tačiau kai kuriems pacientams širdies nepakankamumas ir aritmija. Diagnozę patvirtina ehokardiografija, MRT arba CT. Maždaug trečdaliu atvejų gali pasireikšti spontaniškas klaidingo aneurizmos plyšimas, todėl operacija rekomenduojama visiems pacientams.

Mitralinio vožtuvo pažeidimas gali būti susijęs su išemija, nekroze ar plyšimais. Mitralinio vožtuvo defektai po miokardo infarkto suteikia prastą prognozę, tačiau dažnai yra laikini ir besimptomūs. Echokardiografija turi būti padaryta, kad būtų patvirtinta diagnozė, ypač jei būtina ją atskirti nuo tarpsluoksnės pertvaros, taip pat įvertinti žalos sunkumą. Kartais spraga reikalauja pakeisti mitralinį vožtuvą. Prieš operaciją atliekama vainikinių angiografija.

Kai kuriems pacientams pasireiškia poinfarkto kairiojo skilvelio aneurizma. Tokių įvykių dažnis yra 2-15%. Penkių metų išgyvenamumas stebimas 10-25% atvejų. Radiografas gali parodyti nenormalią kairiąją širdies sienelę, tačiau galutinė diagnozė atliekama naudojant ehokardiografiją, MRT ir CT. Aneurizma gali pasireikšti stazinis širdies nepakankamumas. Pacientai gauna AKF inhibitorius, digoksiną ir diuretikus. Sienų krešulių atveju nurodomas antikoaguliacija su varfarinu.

Sunkus širdies nepakankamumas ir skilvelių aritmija pacientams, sergantiems aneurizmomis, yra operacijos indikacijos.

Komplikacijos po širdies priepuolio daugeliu atvejų sukelia dešiniojo skilvelio gedimą. Šis sutrikimas pasireiškia sumažėjusiu spaudimu, venų distiliacija su aiškiais plaučiais ir dusulio trūkumu. Sunkios formos gali sukelti psichikos pokyčius. Diagnozė atliekama naudojant ehokardiografiją. Reikia vengti nitratų, diuretikų ir panašių vaistų. Gydymas yra sumažintas, kad palaikytų skilvelių pripildymą skysčiu, nustatomos inotropės, pavyzdžiui, dobutaminas. Daugumai pacientų po ūminio pažeidimo dešinės skilvelio būklė pagerėja per 2-3 dienas.

Dėl įvairių priežasčių gali atsirasti iš kairiojo skilvelio nutekėjimo trakto: dėl kairiojo skilvelio hipertrofijos, kraujavimo, dehidratacijos, mitralinio vožtuvo defektų, streso, nerimo ir vaistų. Tai yra reta komplikacija. Diagnostikos testas - echokardiografija.

Aritmijos

Pirmasis izemijos pasireiškimas gali būti gyvybei pavojinga aritmija (pvz., Skilvelių tachikardija arba bendra blokada). Aritmija sukelia daugelį pranešimų apie staigaus širdies mirties atvejus. Širdies ritmo sutrikimai, atsiradę per pirmąsias 2 dienas po širdies priepuolio, nepriklauso nuo jo laipsnio. Vėlyvos aritmijos, kurios atsiranda trečią dieną ir vėliau priklauso nuo skilvelių pažeidimo laipsnio. Mirties nuo aritmijos rizika yra didžiausia per pirmuosius 6 mėnesius po miokardo infarkto ir išlieka didelė per ateinančius 2 metus.

Aritmijas gali sukelti infarktas, toksiški produktai, medžiagų apykaitos sutrikimai (ypač kalio ar magnio disbalansas). Kai kuriems aritmijos atvejams (pvz., Skilvelių tachikardijai) gydyti nereikia. Nedideli ritmo sutrikimai neturėtų būti gydomi. Tačiau rimtų pažeidimų, ypač vyresnio amžiaus pacientų, negalima praleisti. Jų simptomai yra skausmas, acidozė, hipoksija.

Ankstyvas aritmijos gydymas gali užkirsti kelią kardiogeniniam šokui, dėl kurio gali atsirasti negrįžtamas miokardo pažeidimas.

Širdies blokavimo ir laidumo sutrikimai dažnai yra laikini. Sinuso tachikardija gali atsirasti dėl skausmo, nerimo ar vaistų.

Skilvelių aritmijos atveju pacientams skiriama adrenalino, amiodarono ar intraveninių beta adrenoblokatorių, taip pat magnio.

Trombozė ir embolija

Miokardo infarkto komplikacijos giliųjų venų trombozės ir plaučių embolijos pavidalu dabar yra gana retos, dažniau tiems pacientams, kurie patenka į lovą dėl širdies nepakankamumo. Mirtingumas nuo šios komplikacijos yra apie 3% ir įvyksta per pirmą ar trečią savaitę po širdies priepuolio.

Profilaktikai naudoti mažos molekulinės masės hepariną ir kompresines kojines.

Echokardiografija gali atskleisti intraventrikulinius kraujo krešulius. Kraujo krešulių atsiranda kaip širdies priepuolio komplikacija maždaug viename iš penkių pacientų. Kraujo krešulys gali būti didelis ir sukelti emboliją. Pacientai dažnai gydomi varfarinu.

Perikarditas

Infarkto komplikacija, paveikianti kiekvieną dešimtą pacientą - uždegiminė širdies liga, perikarditas. Paprastai jis atsiranda antrą ar ketvirtą dieną po širdies priepuolio. Išreikštas karščiavimu su krūtinės skausmu. Ant krūtinės ląstos rentgeno, kartais galite matyti globališkai išsiplėtusią širdį. Mažas perikarditas gali būti nustatytas echokardiografijoje.

Gydymas perikarditu atliekamas su priešuždegiminiais ir analgetiniais vaistais.

Pradžioje naudojami anti-nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo, o steroidai nurodomi, jei simptomai yra sunkūs arba reikia pakartotinio drenažo.

Depresija

Pacientų psichinės būklės pokyčiai paprastai būna įvairaus laipsnio pacientams, sergantiems širdies priepuoliu ir atspindintys prastą smegenų būklę. Tai gali būti baimė, dirglumas ir nerimas, kartais - pyktis, nusivylimas, liūdesys ir beviltiškumas, 65% pacientų yra depresijos elementai, o 20% pacientų išsivysto sunki depresija.

Miokardo infarktas padidina savižudybės riziką. Depresija po miokardo infarkto pablogina bendrą gydymo prognozę: pacientams, sergantiems depresija, mirties rizika yra 3,5 karto didesnė. Šis veiksnys dažnai yra svarbesnis už lytį, svorį, kraujospūdį ir cholesterolį. Tačiau depresija diagnozuojama tik ketvirtadaliu pacientų, nes jos pagrindiniai simptomai yra panašūs į koronarinės širdies ligos simptomus, o ligoninėje pacientai nenoriai skundžiasi dėl jų psichinės būklės.

Jei nustatoma depresija, rekomenduojama naudoti antidepresantus kartu su psichoterapija.

Ūminio miokardo infarkto komplikacijų dažnis nuolat mažėja, tačiau mirtingumas nuo ligos išlieka didelis. Išsamios žinios apie komplikacijas ir jų riziką gali padėti anksti nustatyti diagnozę, laiku pradėti gydymą arba, jei reikia, imtis operacijos, kad būtų pasiektas palankus rezultatas.