Pilvo aortos rezekcija (protezavimas) su aneurizma

Pilvo aortos aneurizmos rezekcija yra chirurginis aortos aneurizmos pjaustymas ir tolesnis bifurkacijos arba tiesinis protezavimas.

Ši operacija laikoma viena iš sunkiausių kraujagyslių chirurgijoje techninio proceso ir jo trukmės požiūriu.

Taip yra dėl to, kad būtina izoliuoti krūtinės ląstą, mažėjančią aortą ir pilvo aortą bei užkirsti kelią išeminiam inkstų pažeidimui, taip pat pilvo ertmės organams.

Visa tai pasiekiama išskiriant aneurizmą, pakeičiant šią sritį protezu ir keturių arterijų reimplantacija. Norint suprasti, kaip svarbu ši operacija, reikia suprasti, kas yra pilvo aortos aneurizma.

Pilvo aortos aneurysmas

Aneurizmą apibūdina kraujagyslės išplitimas, kai dėl raumenų sluoksnio atrofijos yra sienos silpnėjimas ir retinimas. Aneurizmas yra pavojingas, nes laivas gali pertraukti bet kuriuo metu, o tai sukelia didžiulį kraujavimą ar kraujavimą. Jis gali būti formuojamas skirtingose ​​srityse, o viena iš formų yra pilvo aortos aneurizma.

Pagrindiniai operacijos etapai, skirti pašalinti aneurizmą

Yra žinoma, kad aorta yra didžiausias laivas. Ji turi tankią sieną, tačiau jei ji ištempta, ji suskaido į raumenų sluoksnį, endotelį ir išorinį jungiamojo audinio apvalkalą. Aortos aneurizma yra vienodai išplėsta sritis.

Ant sienos esanti siena gali prasiskverbti iš vidaus, be to, tarp sluoksnių gali būti kaupiamos trombinės masės. Abdominoje aortoje gali atsirasti sielinė aneurizma, o asmuo patiria šiuos simptomus:

• deginimo pojūtis;
• pulsacija skrandyje;
• skausmas skausmas pilvo ar krūtinės srityje;
• šalta koja.

• vėmimas;
• ūminis skausmas kairiajame juosmens regione ir pilve;
• greitas pulsas;
• smarkiai sumažintas slėgis;
• silpnas

Masinis kraujavimas veda prie to, kad skausminga sritis padidėja ir pasiekia dubenį ir apatines galūnes. Plyšimo komplikacija yra išeminis insultas, tačiau dažniausiai pasekmės susijusios su pilvo organais ir apatinių galūnių kraujagyslėmis.

Štai kodėl labai svarbu imtis atsakingo požiūrio į aneurizmos gydymą, nelaukiant, kol jis neveiks. Jos gydymas atliekamas chirurginiu būdu.

Resekcijos privalumai

Jei ignoruojate tokį gydymą, asmuo gali mirti. Statistika rodo, kad 40 iš 100 pacientų pertrauka per pirmuosius metus po ligos pradžios. Tai reiškia, kad rezekcija gali išgelbėti gyvybes ir išgelbėti asmenį nuo sunkių komplikacijų:

• virškinimo trakto sutrikimas;
• žarnyno išemija;
• organiniai virškinimo sistemos pokyčiai;
• portalo hipertenzijos sindromas.

Pasiruošimas operacijai

Pasirengimas chirurgijai apima keletą tyrimų:

• kraujo tyrimas;
• šlapimo analizė;
• Kompiuterinė tomografija;
• fluorografija;
• angiografija;
• Ultragarsas pilvo ertmėje.

Operacijos esmė

Pilvo aortos aneurizmos rezekcija atliekama naudojant aortos protezą, ty labai mažą vamzdelį, pagamintą iš sintetinės medžiagos. Dydis ir skersmuo atitinka sveiką aortą. Dėka prisiūtų protezų, kraujo tiekimas normalizuojamas ir pakeičiamas kraujagyslių segmentas.

Operacijos esmė yra aortos protezavimas naudojant specialų intravaskulinį protezą.

Visų pirma, pacientui skiriami raminamieji vaistai. Dažniausiai naudojama peridali anestezija, įdėjus adatą į erdvę aplink stuburo smegenis. Jis padeda išjungti kraujagyslių tonusą ir palengvina manipuliacijas aortoje.

Po to pacientas panardinamas į anestezijos būseną, o anesteziologas stebi paciento gyvybinius požymius. Jei reikia, specialūs preparatai sumažina ar padidina kraujospūdį.

Prieiga prie aortos yra pilvo viduryje, ty laparotomija, arba šoniniu būdu, retroperitoniniu būdu. Prieš tai paviršius apdorojamas specialiais antiseptikais. Po to aortos aneurizma išskiriama iš išskaidytų audinių. Tuo pačiu metu svarbus dėmesys skiriamas perėjimui prie aneurizmos „kaklo“.

Kai tik buvo atlikta rezekcija, atliekamas protezas, kuris gali būti tiesinis arba bifurkacinis.

Sėkmingai prijungus, tikrinamas kraujo tekėjimas ir galiausiai pašalinami spaustuvai. Tada pjūvis susiuvamas sluoksniais ir uždedamas tvarstis.

Po operacijos

Po operacijos pacientas perkeliamas į intensyvią priežiūrą. Ją per dieną stebi anesteziologijos ir intensyviosios terapijos specialistai. Vyksta nuolatinis diurezės, kraujo, širdies, kvėpavimo ir slėgio stebėjimas. Kitą dieną pacientas praleidžia įprastinės terapijos skyriuje, kur jie papildo elektrolitų ir vandens balansą. Svarbus dėmesys skiriamas gydymui antibiotikais ir skausmo malšinimu.

Komplikacijos

Kadangi operacijos metu kraujo cirkuliacijos ciklas dirbtinai keičiamas, gali kilti komplikacijų, susijusių su inkstais, dubens organais ir žarnomis. Pooperaciniu laikotarpiu jums gali tekti susidoroti su tokiomis komplikacijomis:

• dubens uždegiminė liga;
• inkstų nepakankamumas;
• smegenų patinimas;
• žarnyno atonija;
• plaučių edema.

Siekiant išvengti audinių kvėpavimo pažeidimų ir sulėtinti medžiagų apykaitos procesus, operacijos metu paciento kūnas atšaldomas iki 12 laipsnių, kuris taip pat gali paveikti jo būklę po operacijos.

Tokia moderni chirurginė procedūra, nors ir sunki kraujagyslių chirurgijos srityje, yra labai svarbi, nes ji gali išgelbėti paciento gyvenimą ir sveikatą. Jei toks gydymas yra nustatytas, būtina jį kruopščiai pasiruošti ir sureguliuoti, kad viskas bus sėkminga.

Aortos aneurizmos chirurgija: indikacijos, metodai ir efektyvumas, kaina, rezultatas

Aorta yra pagrindinė mūsų kūno kraujagyslė. Iš jos išvykti iš pagrindinių laivų, kurie krauna kraują į įvairias kūno dalis. Jis nukrypsta tiesiai iš širdies į viršų, tada lenkiasi lanku ir per visą krūtinę ir pilvo ertmę nukrenta į mažą dubenį.

Aorta yra didelis laivas, turintis gana stiprią ir elastingą sieną. Tačiau pagrindinė kraujospūdžio našta patenka į aortą. Todėl, jei dėl daugelio skirtingų priežasčių jos siena tampa plonesnė, ši sritis pradeda skleisti, palaipsniui didėjant. Taigi susidaro aneurizma. Iš tiesų, aneurizma yra arterinė išvarža.

Pagal naujausias nacionalines gaires aortos aneurizma turėtų būti vadinama aortos plote 1,5 karto didesnė nei skersmuo neplatintoje zonoje (arba daugiau nei 3 cm absoliučiais skaičiais).

Aortos aneurizma nėra tokia reta patologija. Dažniausiai pasitaikantis aneurizmos (pilvo aortos) lokalizacijos dažnis yra apie 4%. Vyrų aneurizma pasireiškia 3-4 kartus dažniau nei moterys. Aortos aneurizmos plyšimas yra 15-oje vietoje vyrų mirtingumo ir 10-ojo mirtingumo priežasčių.

Kas yra pavojinga aneurizma?

Aortos aneurizma pradiniame vystymosi etape negali pasireikšti. Kartais gali būti puikiai toleruojamų skausmų. Tačiau tai yra laiko bomba. Pagrindiniai aneurizmos pavojai:

• Tarpas. Esant tam tikroms sąlygoms, gali susiskaidyti plona aortos sienelė. Tai labai baisi komplikacija. Be skubios operacijos žmogus miršta nuo ūminio kraujo netekimo. Net neatidėliotinas kraujo perpylimas čia nepadės (jūs negalite užpildyti neišleidžiančio laivo).
• Stratifikacija. Aortos sienelė yra daugiasluoksnė, kai viena iš membranų yra suplėšyta, kraujo tekėjimas skyla siena. Šį procesą lydi labai stiprus skausmas, kraujotaka, šokas.
• Trombų susidarymas aneurizmoje. Aortos sienelės išsikišimo srityje atsiranda kraujotakos turbulencija, čia sumažėja kraujo tekėjimo greitis. Trombai pradeda formuotis ant pakeistos sienos, palaipsniui didėjantys. Kraujo krešuliai yra pavojingas pagrindinių ir periferinių arterijų atskyrimas ir tromboembolija.
• Slėgis kaimyniniams organams. Priklausomai nuo vietos, išsipūtęs ir išsiplėtęs aorta gali suspausti tarpinius organus, bronchus, pilvo organus, suspausti kraujagyslių ryšius ir nervų kamienus.

Video: aortos aneurizmos atsiradimas

Aortos aneurizmos nustatymo taktika

Žinoma, aneurizma yra anatominis defektas, kurio negalima pašalinti jokiais vaistais. Jei nustatoma aortos aneurizma, pacientas kreipiamasi į konsultacijas su kraujagyslių chirurgu.

Tačiau tai nereiškia, kad visos aneurizmos nedelsiant patenka į operacinį stalą. Taip yra daugiausia dėl to, kad operacijos su aortos aneurizmomis yra gana sudėtingos, atliekamos tik specializuotuose širdies ir kraujagyslių chirurgijos skyriuose, reikalingos aukštųjų technologijų išlaidos, taip pat yra gana didelė pooperacinių komplikacijų rizika. Pacientams, kuriems yra aortos aneurizma, paprastai yra daug lėtinių ligų, kurios tik padidina šią riziką.

Todėl konservatyviai atliekami nedideli nedideli aneurizmai. Didžioji dalis šių pacientų stebima dinamika, jiems pateikiamos rekomendacijos dėl komplikacijų prevencijos ir aortos iškyšos progresavimo.

Kokiais atvejais siūloma operacija?

1. Didėjančios, krūtinės aortos ir pilvo srities aneirizmai, mažesni nei 4,5 cm dydžio inkstų arterijų išsiskyrimo moterims, o vyrų - daugiau kaip 5 cm.
2. Torakoabdominalinės aortos, taip pat pilvo aortos, esančios virš nefralinių kraujagyslių, skersmuo viršija 5,5 cm.
3. Aneurizmos dydžio didinimas daugiau kaip 6 mm per metus.
4. Daugiakamerinė aneurizma.
5. Bagovaskulinė aneurizma su siauru kaklu.
6. Ekscentriškas trombas aneurizmoje.
7. Įrašytas tromboembolija.
8. Simptominės aneurizmos (kartu su skausmu arba gretimų organų suspaudimu), nepriklausomai nuo jų skersmens.

Aneurizmos plyšimo ar skaidymo atvejais operacija nedelsiant atliekama dėl sveikatos priežasčių.

Operacijų aortos aneurizmoje principas

Pagrindinis aortos aneurizmos veikimo principas yra aortos srities, kurią paveikė aneurizma, dirbtinis protezavimas. Tai galima pasiekti, pašalinant tokią vietą ir susiuvant aortą protezu iki galo (tai yra atvirų operacijų principas) ir įdėjus dirbtinį šuntą inde, nepašalinant aneurizmos išplitimo (tai yra intravaskulinių minimaliai invazinių operacijų principas).

Dažniau yra vykdoma sielinės aneurizmos rezekcija su aortos sienų uždarymu be šuntų, taip pat paliatyvios operacijos (pavyzdžiui, apgaubiant aortą su sintetiniais audiniais, kad būtų išvengta tolesnio išplitimo).

Tyrimas ir paruošimas prieš operaciją

Jei įtariama aortos aneurizma, pacientas pirmiausia vadinamas ultragarsu (aneurizma dažnai nustatoma atsitiktinai ultragarsu skenuojant retroperitoninę erdvę dėl kitų priežasčių arba per atrankos tyrimą).

Be to, norėdami patvirtinti diagnozę ir gauti išsamų vaizdą, matmenys atliekami:

• Intravaskulinis ultragarsinis tyrimas.
• Radiocontrasto angiografija.
• CT angiografija su kontrastu.
• Magnetinio rezonanso vaizdavimas.

Operacija aortos aneurizmui yra labai sudėtinga ir yra didelė komplikacijų rizika. Todėl jai, be įprastinio priešoperacinio tyrimo, būtina atlikti keletą funkcinių testų, kurie įvertina tam tikros kūno sistemos nepakankamumo laipsnį.

1. Pacientams, sergantiems LOPL su nepatenkinamu atsargų kvėpavimo funkcija, reikia tinkamai pasirinkti bronchus plečiančius vaistus. Labai rekomenduojama mesti rūkyti 1-1,5 mėnesio iki planuojamos operacijos.
2. Ypač gerai ištirti koronarinės širdies ligos sergančius pacientus. Planuojant atvirą operaciją, rekomenduojama atlikti CAG ir, jei reikia, miokardo revaskuliarizaciją (koronarinį stentavimą arba CABG).
3. Visiems pacientams, sergantiems širdies ir kraujagyslių sistemos ligomis, skiriama beta blokatorių, antitrombocitų agentų, statinų ne mažiau kaip prieš mėnesį iki operacijos. Siekiant maksimaliai padidinti hipertenzijos kontrolę, reikia atidžiai parinkti antihipertenzinius vaistus.
4. Kai trombocitų skaičius kraujyje yra mažesnis nei 130 000, atliekamas papildomas hematologinis tyrimas.
5. Padidėjus kreatinino kiekiui kraujyje ir sumažėjus glomerulų filtracijos spartai, pacientai yra vadinami nefrologu.
6. Pirmiausia hemodinamiškai reikšmingas miego arterijos stenozė yra koreguojama.
7. Jei FGD nustatomi opiniai ir eroziniai gleivinės pokyčiai, jie gydomi konservatyviu gydymu iki visiško gijimo.
8. Kompensavus pagrindines kūno funkcijas 10 dienų iki operacijos, visi pagrindiniai standartiniai testai, krūtinės ląstos rentgenograma, specialistų atliekamas tyrimas paskiriami dar kartą.
9. 30 minučių prieš operaciją vieną kartą skiriama viena parenterinė plačios spektro antibiotiko paros dozė.

Aortos aneurizmos atviros chirurgijos koncepcija

Aortos aneurizmos operacijos atliekamos tik specializuotuose širdies ir kraujagyslių centruose, kruopščiai pasirengus pacientui, koreguojant jo rizikos veiksnius ir kompensuojant lėtines ligas.

Priklausomai nuo aneurizmos vietos, prieigą prie jos turi atitinkama plati prieiga.

• Kai didėjančios dalies aneurizma ir aortos arka - sternotomija (krūtinkaulio skilimas).
• Kai krūtinės - krūtinės ląstos aneurizma (pjūvis palei kairiojo krūtinės pusę).
• Su pažeidimo lokalizacija torakoabdominalinėje aortoje - rofofrenolumbotomijoje.
• Pilvo aortos aneurizmos atveju, iš xiphoido proceso į gimdą ar retroperitoninį metodą yra medianinė laparotomija (pjūvis yra atliekamas juosmens srityje).

Operacija atliekama pagal bendrą endotrachinę anesteziją. Eksploatuojant aukštutiniame skyriuje ir aortos arka, būtina naudoti kardiopulmoninį šuntą ir kontroliuojamą hipotermiją. Taip pat galima išjungti šią aortos dalį nuo kraujo apytakos, nustatant laikinus šuntus.

Veikimo principas: aortą tvirtina prispaudimas virš ir žemiau aneurizmos nepakeistoje sienoje. Aneurizmos sekcija pašalinama ir anastomozė padengiama protezu.

Jei reikia, sukuriamos anastomozės su arterijomis, nutolusiomis nuo aortos nuotolinės vietos vietoje.

Yra įvairių dirbtinių galūnių tipų. Šiuo metu naudojami daugiausia dacrono megztiniai ir austi protezai, taip pat polietrafluoretileno (PTFE) protezai. Ilgalaikiai jų naudojimo rezultatai yra palyginami vienas su kitu, pasirinkimas priklauso nuo chirurgo pasirinkimo. Protezo konfigūracija gali būti tiek linijinė, tiek sudėtinga (su bifurkacijomis, atitinkamų šakų skirtumai). Dažnai reikalaujama gaminti individualų protezą tam tikram pacientui.

Komplikacijos po atviros aortos aneurizmos rezekcijos

Kaip jau minėta, atvira operacija siejama su didele pooperacinių komplikacijų rizika. Pagrindinės komplikacijos:

1. Miokardo infarktas.
2. Aritmijos.
3. Insultas
4. Širdies nepakankamumas.
5. Plaučių uždegimas.
6. Plaučių embolija (PE).
7. Inkstų nepakankamumas.
8. Išeminė žarnyno parezė ir žarnyno obstrukcija.
9. Kraujavimas
10. Užkrečiamosios komplikacijos (peritonitas, mediastinitas, meningitas, operacinis žaizdų slopinimas, sepsis).
11. Giliųjų venų apatinių galūnių trombozė.

Protezo aortos veikimas trunka 3-4 valandas. Po operacijos pacientas perkeliamas į intensyviosios terapijos skyrių, kur jis keletą dienų nuolat stebi funkcijas. Priskiriami skausmą malšinantys vaistai, antibiotikai. Nustatoma parenterinė mityba ir fiziologinių tirpalų infuzija. Mobilizacija rekomenduojama kitą dieną po operacijos. Reabilitacijos laikotarpis trunka iki 3 mėnesių.

Aortos aneurizmų endovaskulinės intervencijos

Atviras operacijos aortos aneurizmoms yra gana išbandytas ir patikimas metodas. Jis vis dar išlieka pagrindiniu chirurginio gydymo aneurizmais metodu (daugiau kaip 80% operacijų, skirtų aortos aneurizmams pašalinti Rusijoje, yra atviros intervencijos). Tačiau ne visi pacientai gali jį atlaikyti.

Intravaskulinės intervencijos yra minimaliai invazinės alternatyvios aortos aneurizmų gydymo procedūros. Šio metodo principas yra tai, kad nuotolinio tiekimo įrenginys yra įterpiamas per pagrindinę arteriją (sublavijos, šlaunikaulio), per kurią įterpiama kraujagyslių endoprotezė - vadinamasis stentų transplantatas. Aneurizminė plėtra išjungiama iš kraujo, kraujo srautas yra naujame kanale.

Stento transplantatas yra metalinis rėmas, apgaubtas sintetine medžiaga. Stentų transplantatas kiekvienam pacientui atliekamas individualiai.

Dažniausiai pilvo aorta yra endoprotezinis po inkstų venų vieta iki bifurkacijos vietos. Stentų transplantatas šiai pilvo aortos daliai yra modulinis ir susideda iš dviejų dalių. Viena dalis (aortos kamieno ir vieno iliakalinės arterijos protezas) įterpiama per vieną šlaunies arteriją, o antroji dalis (antrojo šlaunies arterijos endoprotezė) įterpiama per šlaunies arteriją kitoje pusėje.

Operacija atliekama specialioje rentgeno operacinėje patalpoje, kurioje yra rentgeno spindulių kontrolė.

Po to, kai patenka į teisingą vietą, stentų transplantatas išleidžiamas iš tiekimo sistemos ir yra įdėtas į reikiamą padėtį. Konstrukcija laikoma vietoje, nes metalinis rėmas ir kabliai įsiskverbia į aortos sieną.

Pagrindiniai endovaskulinės intervencijos privalumai:

Operacijai nereikia bendrosios anestezijos, ji atliekama epidurinė ar net vietinė anestezija. Tai leidžia atlikti operacijas pacientams, sergantiems lėtinėmis ligomis, kurių negalima vartoti atviroje intervencijoje.

• Operacija nėra trauminga, atliekama be didelių pjūvių.
• Mažiau ryškus skausmo sindromas.
• Sumažėjęs kraujo netekimas.
• Nereikia spausti aortos, kuri neleidžia išeminės širdies ir vidaus organų komplikacijos.
• Ligoninės buvimo trukmės mažinimas.
• Mažiau pooperacinių komplikacijų.

Tačiau intravaskulinio stento įrengimas taip pat turi trūkumų, kuriuos daugiausia sukelia rizika, kad aneurizmos maišelis bus ne visiškai išjungtas dėl atsipalaidavimo prie aortos sienų. Ši situacija vadinama „nuotėkiu“. Dėl srauto aneurizmos plėtra vis dar palaipsniui didės, o tai gali sukelti jo plyšimą.

Pacientai, kuriems atliekamas endovaskulinis aneurizmos gydymas, turi būti reguliariai stebimi, kad laiku būtų galima nustatyti šį reiškinį.

Prieš operaciją pacientai turi būti informuoti apie galimas atviro ir endovaskulinio gydymo pasekmes ir nesėkmes. Be to, turi būti nustatytas laikas, kad nesėkmingo endoprotezavimo atveju turėtų būti susitarta dėl atviro veikimo metodo perėjimo prie visų susijusių pavojų.

Todėl, planuojant chirurginį aortos aneurizmų gydymą, paciento įsipareigojimas tam tikram metodui yra labai svarbus.

Penkerių metų išgyvenimas po aortos aneurizmos šalinimo operacijų yra 65-70%.

Vaizdo įrašas: apibrėžimas, diagnostika, operacijų rūšys

Veiklos išlaidos

Operacijos su aortos aneurizmomis yra aukštųjų technologijų medicinos paslaugos. Šiai operacijai kvota gali būti gaunama iš regioninės sveikatos ministerijos ir gali būti laikoma nemokamai bet kuriame širdies ir kraujagyslių centre, kuris specializuojasi tokiose operacijose.

Tačiau būtina atskleisti kai kuriuos niuansus. Pirma, gydymo kvotos yra ribotos. Jie negali laukti. Antra, kvotos neapima aortos artroplastijos, ypač stento transplantato, kainos. Endoprotezą paprastai moka pats pacientas.

Operacijos kainos priklauso nuo intervencijos rūšies, klinikos laipsnio, dirbtinio kraujo apytakos poreikio ir, žinoma, pačios protezo kainos.

Pati operacija su atvira operacija kainuoja apie 250 000 rublių. Artroplastijos be stento transplantacijos kaina svyruoja nuo 150 000 iki 500 000 rublių. Endoprotezo kaina prasideda nuo 450 000 rublių.

Užsienyje tokios operacijos kainuoja nuo 7 tūkst. Iki 35 tūkst. Dolerių.

Aortos aneurizmos chirurgija: indikacijos, metodai ir lokalizacija, laidumas, reabilitacija

Operacija su aortos aneurizmu siekiama pašalinti modifikuotą plotą ir atkurti indo vientisumą per protezavimą. Toks gydymas atliekamas reguliariai arba skubiai, taikant bendrąją anesteziją.

Aortos aneurizma - tai vietinis kraujagyslės spindžio išplitimas su jo sienų pokyčiais ir didelė plyšimo rizika. Patologijos pavojus yra tai, kad ilgą laiką jis negali duoti jokių simptomų, o jo vežėjas nesitiki, kad organizme yra mirtinų pokyčių.

Aneurizminis išsiplėtimas kraujagyslėse dažniau randamas pagyvenusiems žmonėms, ypač esant aterosklerozei, hipertenzijai ir diabetui. Ši patologija lemia ne tik aortos sienų struktūrinius pokyčius, jų retinimą ir iškyšą, bet ir esamos aneurizmos vientisumo pažeidimą.

aortos aneurizma aterosklerozėje (a - krūtinės ląstos, b - pilvo);

Asimptominė aneurizma neturi įtakos kraujo tekėjimui, tačiau sunkios komplikacijos tampa labai pavojingos. Už plyšimo yra tromboembolijos pavojus dėl trombo susidarymo aneurizmos sienoje ir ertmėje, o plyšimas sukelia didžiulį kraujavimą ir šoką, kai pacientas miršta per labai trumpą laiką.

Atsižvelgiant į aneurizmos poveikio sunkumą, visi atvejai, kai diagnozuota ši patologija, yra atidžiai stebimi. Pacientą reikia ištirti, nustatyti komplikacijų rizikos laipsnį ir priskirti operacijos trukmę. Plyšus, intervencija atliekama neatidėliotinais atvejais.

Aortos aneurizmos chirurginio gydymo indikacijos ir kontraindikacijos

Vienintelė aneurizmos indikacija gali būti laikoma jau jo buvimu, net jei patologija yra besimptomė. Gydymo trukmė ir metodas priklauso nuo paciento vietos, išsikišimo dydžio, plyšimo rizikos, amžiaus ir bendros būklės.

Aptariami absoliučiai aneurizmos šalinimo operacijos indikacijos:

• Laikomas plyšimas su kraujavimu (skubios operacijos);
• Spartus švietimo apimties augimas - daugiau nei 4 mm per metus;
• Aneurizmos skersmuo yra didesnis nei 5 cm;
• Didelė komplikacijų rizika (trombozė, embolija, plyšimas);
• Prasta cirkuliacija kojose;
• Aortos sienelės skilimas aneurizmoje (kartu su stipriais krūtinės, pilvo, gerklės skausmais).

Senyviems pacientams, esant klinikinėms sąlygoms, chirurgija gali būti pavojinga, todėl chirurgas visada tiksliai įvertina numatomą naudą ir riziką. Jei aneurizma yra stabili, jos plyšimo grėsmė yra minimali, tada chirurginį gydymą galima atidėti tam tikrą laiką ir stengtis padidinti paciento būklę.

Planuojama aortos aneurizmos pašalinimo operacija turi savo kontraindikacijas - sunkų širdies nepakankamumą, sunkius kepenų ir inkstų sutrikimus, ūminį širdies priepuolį ir insultą. Vyresni nei 75 metų pacientai, turintys mažą hemoglobino kiekį ir aukštą kreatinino kiekį, chirurginio gydymo metu turi didelę nepageidaujamų reiškinių riziką, ypač jei atsirado plyšimas. Aneurizmos plyšimo atveju, iš tikrųjų nėra kontraindikacijų, nes be operacijos paciento mirtis yra neišvengiama.

Visos intervencijos dėl aneurizmų skirstomos į radikalias ir paliatyvias. Dažniausiai radikaliai gaminama, tai yra pagrindinė patologijos gydymo rūšis. Paliatyvos taikomos tik tada, kai atvira operacija yra kontraindikuotina, tačiau yra didelė iškyšos plyšimo rizika. Paliatyvios procedūros apima „aneurizmos išplitimo vietą“ sintetine medžiaga, kuri neleis sutrikdyti indo sienelės vientisumą.

Preoperacinis paruošimas

Esant staigiam chirurginiam plyšusio aneurizmos gydymui, yra labai mažai laiko tyrimui ir paruošimui, todėl, patekus į avarinį kambarį, skubiai atliekami kraujo ir šlapimo tyrimai, koagulograma, tada pacientas siunčiamas į ultragarso nuskaitymą, CT nuskaitymą (jei įmanoma, žinoma), tada operacinė patalpa.

Planuojant aneurizmą, pacientas yra atidžiau ištirtas. Jie atlieka kraujo ir šlapimo tyrimus, kardiografiją, krūtinės rentgeno spindulius, pilvo organų ultragarsą, taip pat CT ir MRT, kurie gali labai tiksliai lokalizuoti išsikišimą, paaiškinti jo dydį ir struktūrą.

Kai pasirengimo stadijoje kalbate su savo gydytoju, pacientas turi pranešti apie visus vaistus. Tai ypač pasakytina apie aspiriną ​​ir antikoaguliantus (varfariną, klopidogrelį), kurie gali sumažinti kraujo krešėjimą ir kraujavimą.

Priėmimo metu pacientas jau turi didžiausią tyrimų rezultatų dalį savo rankose, kažką galima pakartoti klinikoje (tuos pačius kraujo tyrimus, krešėjimą, grupės ir Rh faktorius, ŽIV, hepatito, sifilio, pilvo ultragarso tyrimus).

Prieš naktį paskutinis patiekalas vyksta ne vėliau kaip prieš 8 valandas iki operacijos, imamas dušas, pacientas keičiasi švariais drabužiais ir eina miegoti. Su stipriais jausmais ir nemiga, leidžiama vartoti raminamuosius ir migdomuosius.

Visos atviros operacijos aortoje reikalauja bendrosios anestezijos, kai kuriais atvejais - kardiopulmoninės šuntavimo ar laikinos apėjimo operacijos. Endovaskulinis gydymas gali būti atliekamas vietine anestezija. Atviroji intervencija trunka vidutiniškai 3-6 valandas.

Chirurgijos technika pilvo aortos aneurizmui

Pilvo ertmės aortos aneurizma laikoma viena iš dažniausių patologijos vietų. Tai nėra atsitiktinumas, nes būtent šioje vietoje arterijos nuteka į žarnyną, inkstus, į burną, iš kurių atsiranda kraujotakos „sūkuriai“, prisidedantys prie aterosklerozės ir mikrotraumos progresavimo į vidinę aortos sieną.

9 iš 10 atvejų aneurizmos maišelis yra žemiau inkstų kraujagyslių, todėl operacijos metu kraujotaka inkstuose išlieka. Papildomi sunkumai užtikrinant kraujotaką inkstuose atsiranda operacijos metu ant aneurizmos, esančios virš šios vietos. Tokiu atveju net trumpas laivo gniuždymas gali sukelti ūminį inkstų nepakankamumą, todėl laivų manipuliavimo laikas sumažinamas iki didžiausio.

Galimybė patekti į pilvo aortą yra mediana, kai chirurgas išilgai pjauna priekinę pilvo sieną nuo krūtinkaulio apatinio krašto iki gaktos simfonijos. Šis pjūvis paliks pastebimą kosmetikos defektą, tačiau chirurgas neturi kito išeitio, to reikalauja patologijos sunkumas ir gilus aortos lokalizavimas už pilvo organų.

Atidarius pilvo ertmę, chirurgas perkelia žarnyno kilpas į dešinę, išskiria šlapimtakius, odos ir šlapimo takus, nustato viršutinį ir apatinį aneurizmos polių, užfiksuoja patologiniame procese dalyvaujančius indus.

Pagrindinė pilvo aortos aneurizmos operacijos rūšis yra protezavimas, o protezas gali būti vamzdžio, jungiančio abu aortos galus virš ir žemiau iškyšos, formos. Plačiai paplitusios aterosklerozės atveju protezas gali sujungti aortą su šlaunikaulio ar šlaunikaulio arterija - šios savybės kiekvienam pacientui nustatomos individualiai.

Jei aortos aneurizma yra derinama su sunkia ateroskleroze, esančia jos dalijimosi į šlaunies arterijas vietoje, tada protezas bus šakės (bifurkacijos) forma, pritvirtintas prie aortos ir abiejų šlaunies arterijų, o aortos iškyšos ir bifurkacijos vieta pašalinama.

Manipuliavimo procese svarbu labai atsargiai gydyti indus, stengtis išlaikyti vidinę iliakalinę arteriją kraujotakai į dubenį (užkirsti kelią impotencijai vyrams). Jei esate labai arti kiaušidžių ar sėklidžių arterijos aneurizmos, geriau juos susieti, kad būtų išvengta galimos žalos ir kraujavimo.

Kai ant viršutinio ir apatinio aneurizmos galo pritvirtinami gnybtai, heparinas švirkščiamas į indus, esančius virš ir žemiau užveržimo vietos, kad būtų išvengta trombozės. Tada chirurgas išpjauna aneurizmos maišelio sieną, pašalina trombozines mases, išplauna ertmę su heparinu ir išpjauna priekines ir šonines sienas.

Indo protezinė dalis yra pagaminta iš lanksčių sintetinių medžiagų ir parenkama individualiai pagal aortos ir indo, kuriam bus taikoma anastomozė, skersmenį. Pirma, viršutinė protezo dalis yra siuvama į viršutinį aortos galą, susiuvant į išorę, tada apatinis protezo galas yra pritvirtintas prie aortos, šlaunies ar šlaunies arterijų.

Įdiegus protezą, klipai yra išimami iš aortos ir atstatomas kraujo judėjimas. Operacija atliekama naudojant kardiopulmoninį aplinkkelį arba laikiną anastomozę, kuri „pumpuoja“ kraują, apeinant chirurginę procedūrą.

Baigiamajame operacijos etape chirurgas yra įsitikinęs, kad nėra kraujavimo ir geras protezo fiksavimas su siūlais, žarnyną įdedama į normalią padėtį ir sutvirtina audinį. Siekiant užkirsti kelią fistulėms nuo siūlių poveikio žarnyno kilpose, protezas padengtas dviem perimetono sluoksniais.

Po operacijos žarnyno problemos, patinimas yra neišvengiamos, todėl pilvo sienos siūlai papildomai sustiprinami viela arba stipria nailono siūlu, kad būtų išvengta jo skirtumų.

Video: paskaita apie pilvo aortos aneurizmą - identifikavimas, gydymo taktika, chirurgija

Krūtinės ląstos ir didėjimo padalinių aneurizmos gydymas

Su didėjančios aortos aneurizmu ir jo lanku, taip pat atliekamas pažeisto kraujagyslės ploto protezavimas, tačiau ne visada būtina nustatyti dirbtinį kraujo tekėjimą. Kai kuriais atvejais šuntavimo šuntavimas yra pakankamas, kad užtikrintų kraujo tiekimą į galvos audinius.

Pradinės aortos dalies iškyšos, kurias vidutinis žmogus gali vadinti aortos aneurizmu, nurodant patologijos artumą prie pagrindinio kūno „siurblio“, veikia su atvira prieiga. Norėdami tai padaryti, chirurgas pjauna išilginę krūtinkaulio pusę, pasiekia perikardą, atveria jį, tada jungia širdies plaučių mašiną. Kraujas, cirkuliuojantis per prietaisą operacijos metu, yra aušinamas ir kateteriai įterpiami į vainikinių kraujagyslių kraujagysles.

Išryškinus aneurizmą, ant jos pritvirtinami gnybtai, siena kerta, modifikuoti fragmentai pašalinami ir protezas sumontuotas. Paprastai paciento kraujagyslės arba kiti audiniai (allograftas) yra naudojami kaip jie.

Jei be aneurizmos yra aortos vožtuvo anomalijų, chirurgija gali būti papildyta plastine chirurgija. Baigę visas operacijas, chirurgas įsitikina, kad protezas yra saugus, pacientas pašildomas iki normalaus kūno temperatūros, o dirbtinis kraujo apytakos aparatas išjungiamas, kai kairysis skilvelis yra pakankamai užpildytas krauju normaliam kontraktilumui.

Operacija baigiama įrengiant kanalizaciją į dešinę pleuros ertmę ir širdies maišelį, audiniai sutankinami sluoksniais, krūtinkaulis tvirtinamas metaliniais laikikliais arba viela.

protezo kylančios aortos pavyzdys

protezo dalis arka ir nusileidžianti aorta

Jei kylanti aneurizma turi siaurą kaklelį, paciento kūno kraujotaka yra palaikoma normalioje būsenoje. Aortos vietoje, esančioje iškyšų gnybto pagrinde, aneurizma yra išjungta ir visiškai pašalinama, o jos išleidimo vieta yra kruopščiai sutraukta.

Kai paveikiama aortos arkos aneurizma, patekimas atliekamas per kairiąją krūtinės ertmę, krūtinkaulis susikerta įstrižai ir tada pjūvis tęsiasi į dešinę 2-3 tarpukalių erdvėje. Operacija atliekama dirbtine kraujo apytaka, o kraujo tiekimui į galvą sukuriamas šuntas tarp mažėjančios laivo dalies ir miego arterijų.

Įrengus šuntą, aneurizma užfiksuojama ir išimama, protezas dedamas ir pritvirtintas šioje srityje, į kurią chirurgas šildo tuos laivus, kurie paprastai nukrypsta nuo aortos arkos. Atkūrus normalų kraujo tekėjimą, šuntas pašalinamas, o širdies ir plaučių aparatas išjungiamas.

Krūtinės aortos aneirizmas yra atviras ir reikalauja dirbtinės kraujo apytakos arba šunto, kuris kraujotaką perkelia tarp viršutinės ir apatinės indo dalies. Baigus šiuos veiksmus, chirurgas visiškai pašalina aneurizmą. Laivo vientisumą galima atkurti tiesioginiu protezu, jungiančiu abu krūtinės aortos galus. Kai kuriais atvejais aortos nuotolinės aneurizmos srityje yra visiškai sutrauktos, o kraujotaka suteikia laikiną anastomozę, kuri po operacijos tampa nuolatine.

Vaizdo įrašas: operacija kylančiame skyriuje, aortos arka

Endoprotezai su stentų transplantatu, stentavimas aortos aneurizmui

Be atvirų, išvystytų ir minimaliai invazinių operacijų, kurios parodomos kaip planuojamas patologijos gydymas. Endovaskulinė intervencija yra kateterio įterpimas per pjūvį šlaunikaulio arterijoje, kuri perduoda stentų transplantatą į pakeistą kraujagyslės plotą, kuris užtikrina, kad aneurizma būtų išjungta iš kraujo.

Stento transplantatas yra metalinė spyruoklė, kuri aortos liumenyje išsiplečia iki norimo skersmens. Už stento pritvirtinamas tvirtos sintetinės medžiagos audinio pagrindas. Tokie prietaisai yra tiesioginiai arba bifurkaciniai, skirti montuoti į pilvo aortą, jos padalijimo į indus vietą ir į pradines iliakalinių arterijų dalis.

Stentų transplantatas kiekvienam pacientui atliekamas rankiniu būdu, naudojant aukštos kokybės medžiagas, o tai paaiškina jo didelę kainą, taigi ir mažą prieinamumą daugeliui pacientų.

Pilvo aortos endoprotezavimas (stentų transplantacijos įrengimas)

Pooperacinis laikotarpis ir galimos komplikacijos

Pooperacinis laikotarpis su atvira intervencija trunka apie dvi savaites, po to pašalinami odos siūlai. Visą laiką pacientas yra prižiūrimas specialistų. Endovaskulinių operacijų reabilitacija yra žymiai trumpesnė - per kelias dienas galite palikti kliniką.

Pirmaisiais metais po chirurginio aneurizmos gydymo reikia nuolat stebėti ir pacientas apsilanko pas gydytoją kartą per mėnesį, po to du kartus per metus ir po to kas trejus metus. Namai turi reguliariai matuoti spaudimą, neleidžiant jam didėti.

Po operacijos pašalinant aneurizmą, galimi įvairūs komplikacijos. Taigi ankstyvuoju pooperaciniu laikotarpiu pavojus yra:

• Kraujavimas su aortos sandariais siūlais;
• Tromboembolinis sindromas;
• Plaučių edema;
• Pooperacinės žaizdos apnašas;
• Sunkus inkstų funkcijos sutrikimas.

Tarp ilgalaikių pasekmių pastebima protezo, trombozės, žarnyno fistulės infekcija, nepakankama žarnyno izoliacija nuo protezavimo zonos, vyrų lytinės funkcijos sutrikimas.

Komplikacijų prevencijai po aortos protezavimo pacientams skiriami antiaggregantai, antibiotikai skirti bet kokiam manipuliavimui (odontologui, ginekologui ir pan.) Su audinių pažeidimo rizika. Kraujo spaudimo ir širdies veiklos korekcijai kardiologas ar terapeutas pagal tam tikras ligas skiria antihipertenzinių vaistų, beta blokatorių, diuretikų ir kt.

Aortos aneurizmų atvira operacija kraujagyslių chirurgijos centruose atliekama nemokamai. Endoprotezija yra viena iš aukštųjų technologijų operacijų, kurioms reikalinga brangi įranga ir kvalifikuoto chirurgo prieinamumas, todėl tokios nemokamos gydymo galimybės yra ribotos, ir jos atliekamos tik dalis kvotų klinikų.

Galimas ir mokamas gydymas. Aneurizmos rezekcijos kaina prasideda nuo 30 tūkst. Rublių, kai naudojama kardiopulmoninė šuntavimo aparatūra, ji pasiekia šimtą tūkstančių. Endoprotezai taip pat apima stento transplantato įsigijimą. Stento transplantato kaina užsienyje yra beveik 500 tūkst. Rublių, o pati artroplastika kainuoja nuo 20 iki 40 tūkst. Rublių.

Aortos aneurizmos prognozė yra labai rimta ir, jei ji nebus gydoma, anksčiau ar vėliau pacientas plyšsta ir mirs. Be gydymo, su plyšimu, nėra išgyvenimo tikimybės, ir net po operacijos mirštamumas pirmaisiais mėnesiais po intervencijos pasiekia 90%. Po planuojamo gydymo 70% pacientų gyvena penkerius ar daugiau metų, todėl, kai tik aptinkama aneurizma, operacijos poreikis bus nedelsiant pakeltas.

Pilvo aortos aneurizma: gydymas, chirurgija

Pilvo aortos aneurizma yra vietinė arba difuzinė pilvo aortos skersmens plėtra, didesnė kaip 3 cm.

Sienų plitimą ir aortos aneurizmos atsiradimą daugiausia sukelia ir sukelia aterosklerozė 95% atvejų, dėl kitų priežasčių (nespecifinė aortoarteritas, tuberkuliozė, sifilinis, reumatinis aortos pažeidimas) sudaro tik 5%. Pastaraisiais metais padidėjo trauminių aneurizmų skaičius, ypač po nelaimingo atsitikimo. Tarp įgimtų pilvo aortos aneurizmų susidarymo priežasčių išsiskiria fibro raumenų displazija ir Marfano sindromas.

Pilvo aortos aneurizmas yra liga, o pacientas nesusijęs su nesudėtingu būdu.

Aortos aneurizmos apraiškų sisteminimas

Šiuo metu nėra vieno metodo, kaip susisteminti pilvaplėvės aortos aneurizmos apraiškas. Dažniausiai gydytojų ir medicinos darbų autoriai naudoja A.Pokrovsky ir R.Ermolyuko metodą, pagal kurį aneurizmos yra suskirstytos į:

• pagal etiologiją - įgytą (ne uždegiminę ar uždegiminę) ir įgimtą;
• pagal morfologiją - į melagingą (trauminę kilmę), tiesa ir stratifikaciją;
• formos - difuzijos ir maišelio formos;
• klinikiniame procese - ligoms, kurių kursai yra nesudėtingi, sudėtingi ir besisukantys;
• pagal tipą ir vietą - proksimaliame krūtinės ląstos aortos segmente, infrarenaliniame segmente, taip pat viso viso aortos pilvo dalies pažeidimu.

Pagal medicininę statistiką, iki 95% aneurizmų yra infrarenaliniame skyriuje.

Pilvo aortos aneurizmos atsiradimo priežastys

Pagrindiniai aneurizmų atsiradimo veiksniai yra:

• aterosklerozė, kurioje cholesterolio plokštelių atsiradimas ant aortos sienelės palaipsniui mažina jo stiprumą, o tai prisideda prie iškyšos vienoje iš vietų;
• įgimtas polinkis perduodamas per vyrų liniją, patvirtintas daugelio metų stebėjimu: aneurizmos buvimas tėvo viduje rodo, kad 50% šiai ligai gali atsirasti sūnus;
• uždegiminis lėtinio pobūdžio procesas, kuris vyksta pačioje aortos sienoje arba riebaliniame audinyje, kuris supa laivą;
• traumos ar traumos ar pilvo, operacijos ar endovaskulinės intervencijos traumos.

Aterosklerozinės apraiškos tampa 85–90% sukauptos aneurizmos atvejų pilvo aortoje priežastimi. Jautrumas ligos vystymuisi yra rūkymas, hipertenzija ir lėtinės formos plaučių ligos.

Aortos aneurizmos simptomai

Maždaug ketvirtadaliu atvejų pilvo aortos aneurizma išsivysto visiškai besimptomis ir aptinkama atsitiktinai, su pilvo ertmės ultragarsu arba rentgeno tyrimu. Jei liga nėra laiku aptikta, yra didelė tikimybė, kad staiga plyšsta aneurizma, kurią išoriškai lydi staigus apatinis ir sąmonės praradimas. Paciento gyvenimas aneurizmos plyšimo atveju priklauso nuo to, kaip greitai jis bus nugabentas į ligoninę ir pateks į operacinį stalą.

Nepaisant to, asimptominė ligos eiga pernelyg dažnai nepasitaiko. Paprastai pilvo aortos aneurizmos atsiradimą rodo:

• nuobodus, skausmingas skausmas epigastrijoje (viršutinėje pilvo dalyje) ir mezogasteris (šalia bambos), dažnai įgyjant išpuolių pobūdį ir net spinduliuojant į apatinę nugaros dalį;
• pulsacijos jausmas, primenantis širdies plakimą ir jaučiamas epigastriumo ar mezogastro zonoje.

Šie simptomai pasireiškia atskirai arba kartu, atsižvelgiant į aneurizmos tipą.

Kas tada yra pavojinga aneurizma? - komplikacijos:

Aneurizmos plyšimas: esant tam tikroms sąlygoms ir pasiekus tam tikrą dydį, aneurizmos sienų plyšimas ir kraujo tekėjimas iš kraujagyslės liumenų į aplinkinius audinius. Apie 50% pacientų miršta (moterų mirtingumas didesnis nei vyrams - 52,8%, palyginti su 44,2%). Po plyšimo pacientai vidutiniškai gyvena 11 valandų.

Pilvo aortos aneurizmos gydymas

• Aneurizmos trombozė su embolija į apatines dalis: trombų fragmentai iš aneurizmos ertmės patenka į kojų indus ir sukelia jų išemiją dėl kraujo tekėjimo sutrikimų. Gydymas yra tik avarinis režimas.
• Netoliese esančių organų suspaudimas pažeidžiant jų funkciją (inkstus, žarnyną, stuburą, nervų pluoštą) ir skausmo atsiradimą pilvo, nugaros ir pan. rodo aneurizmos dydžio padidėjimą.

Kas yra labiau pavojingas?

• Amžius - 50-79 metų;
• Lytis - vyrai (3 kartus dažniau);
• Rūkymas (padidina riziką 4-5 kartus);
• Pacientai su nekontroliuojama arterine hipertenzija (padidėjęs kraujospūdis);
• Pacientai su antsvoriu;
• Pacientai, turintys aterosklerozinius kraujagyslių pažeidimus, aprūpinančius smegenis;
• Pacientai, turintys kraujo cholesterolio apykaitos sutrikimų (dislipidemija);
• Pacientai, kurių giminaičiai taip pat turėjo aneurizmą (rizika padidėjo 2 kartus).

Didžiausią pavojų rūkyti vyrus suaugusiųjų amžiuje (pagal statistiką, kas 10 turi aneurizmą).

Nesudėtingos aneurizmos požymiai (jei yra):

1. Skausmas, paprastai lokalizuotas pilvo ir juosmens srityje;
2. Be to, pacientai gali skųstis pilvo pulsacijos jausmu ir pulsuojančiu formavimu.

Plyšusios pilvo aortos aneurizmos požymiai:

1. Skausmo atsiradimas pilvo srityje arba jau esamo skausmo pasikeitimas (padidėjimas);
2. Skausmo atsiradimas nugaroje, tęsiasi iki kirkšnių, klubų, genitalijų;
3. Galimas klinikinis miokardo infarktas;
4. Hipotenzija;
5. Padidėjęs pulsuojantis susidarymas pilvo ertmėje;
6. Anemija;
7. Galimas vėmimas ir pan.

Daugiau nei 70 procentų pacientų, kuriems buvo sudėtingos pilvo aortos aneurizmos, buvo hospitalizuotos neteisingai diagnozavus.

Pilvo aortos aneurizma - pagrindiniai diagnostikos metodai:

Fizinis tyrimas - apima pilvo, perkusijos, t. Y. bakstelėjimas, pilvaplėvės klausymasis naudojant fonendoskopą, matuojant širdies ritmą ir kraujo spaudimą.

Fiziologinių skysčių - šlapimo ir kraujo - laboratoriniai tyrimai. Jie padeda diagnozuoti ir nustatyti aneurizmos vystymosi priežastį.

Ultragarsinis dvipusis tyrimas - pacientų tikrinimo „aukso standartas“ (aptikimas ir dinaminis stebėjimas);

CT angiografija yra priešoperacinio tyrimo „aukso standartas“ ir tais atvejais, kai informacija ultragarso skenavimo atveju yra nepakankama;

Pilvo organų radiografija;

MRT angiografija su kontrastu;

Radiopaque aortografija.

Pilvo aortos aneurizmos gydymo taktika

1. Jei aortos aneurizmos dydis yra mažesnis nei 5,0 cm, pacientui reikia koreguoti rizikos veiksnius pagal dinamišką kardiologo, širdies ir kraujagyslių chirurgo priežiūrą ir reguliariai atlikti kontrolinius tyrimus;
2. Jei aortos aneurizmos dydis yra ≥ 5,0 cm, pacientui reikia chirurginio gydymo, kad būtų išvengta aneurizmos plyšimo ir kitų mirtinų komplikacijų rizikos.
3. Jei aneurizma yra didesnė kaip 3,0 cm, o jo dydis padidėja ≥ 6 mm per metus, pacientui taip pat reikia chirurginio gydymo.

Nustatyta pilvo aortos aneurizmos diagnozė yra chirurgijos indikacija (bet kokio amžiaus).

Kontraindikacijos chirurgijai:

• ūminiai koronarinės, smegenų kraujotakos sutrikimai, turintys stiprų neurologinį deficitą, t
• kraujotakos nepakankamumas IIB-III.

Svarbu!

• Prieš 3 mėnesius perkelta miokardo infarktas, turintis stabilią EKG, ir prieš 6 savaites nukentėjusi insultas, nesant ryškaus neurologinio deficito, nėra kontraindikacija operacijai.
• Jei yra sunkus koronarinis nepakankamumas, tuomet atliekama vainikinių angiografija ir nustatoma koronarinės kraujotakos būklė, siekiant išspręsti pirminės koronarinės revaskulizacijos klausimą.

Pilvo aortos aneurizmo chirurgija

Pilvo aortos protezavimas

Tai standartinė atvira operacija. Mūsų centre ši operacija atliekama per mini prieigą - 5–7 cm ilgio pjūvį ant pilvo sienos (standartinėje versijoje pjovimas atliekamas 15–20 cm). Apdorojus chirurginį lauką, ruošiant reikiamo ilgio kraujagyslių protezą operacijai reikalingam laikui, pilvo aorta yra užfiksuota virš ir žemiau aneurizmos. Aneurizma pašalinama, o paruoštas kraujagyslių protezas susiuvamas vietoj pašalintos srities. Patikrinus siūlių sandarumą ir sumontavus drenažo žaizdą.

Aukštųjų medicinos technologijų klinika, pavadinta N.I. Pirogovo Sankt Peterburgo valstybiniame universitete gydant pilvo aortos aneurizmą yra naudojami sidabro impregnuoti kraujagyslių protezai, kurie skiriasi nuo įprastinio atsparumo infekcijoms. Operacijos trunka vidutiniškai 3-4 valandas, po to pacientas perkeliamas į intensyviosios terapijos skyrių stebėti. Standartiniu ankstyvo pooperacinio periodo metu pacientas kitą dieną išeina į katedros skyrių. Bendras tokių pacientų hospitalizavimo terminas yra apie 7 dienas.

Pažymėtina, kad yra įvairių ligos formų, kurios apsunkina standartinį gydymo kursą, o kai kuriais atvejais gali prireikti ilgesnės ligoninės.

Aortos endoprotezavimas

Šiuolaikiškesnis metodas gydyti pilvo aortos aneurizmą, susijęs su hibridine chirurgija. Šis metodas sujungia atvirą chirurginę technologiją su endovaskuliniu, jis pakeičia aneurizmiškai išplėstą aortos sritį iš vidaus naudojant specialų protezą, kuris daugeliu atvejų yra „užsakytas“ (tai paaiškina jo didelę kainą). Vaskuliarinis protezavimas yra specialiai išdėstytas tiekimo sistemoje. Jis ištiesintas tiesiai aneurizmos ertmėje, kontroliuojant rentgeno įrangą. Taigi protezas pašalina sisteminio arterinio kraujo tekėjimo poveikį silpnoms aortos sienoms.

Šis metodas leidžia pasiekti rezultatus, panašius į atvirą chirurginę techniką, tik su mažiau komplikacijų, sumažinant ligoninės trukmę ir paciento reabilitaciją 2 kartus! Ribokite šio šiuolaikinio metodo naudojimą, tik kai kuriuos anatominius aortos parametrus ir dideles endoprotezės sąnaudas.

Aortos aneurizma yra laiko bomba, tačiau niekas nerodo skambučio.

Su operacija susijusi rizika visada yra gerokai mažesnė nei jos nauda.

Prognozė ir prevencija

Deja, pilvo aortos aneurizma yra viena iš labiausiai klastingų ir nenuspėjamų kraujagyslių patologijų, kuriose mirties tikimybė viršija 50%. Aneurizmos prevencija ir savalaikis nustatymas yra būtinas norint pasiekti teigiamą rezultatą. Aneurizmos pavojaus mažinimas padeda išvengti priklausomybės nuo nikotino, taip pat stebi kraujospūdį ir laiku jas normalizuoti.

Techninė pažanga prisideda prie diagnostinių klaidų skaičiaus sumažėjimo: šiuolaikiniai tyrimo metodai leidžia nustatyti patologiją net ir tada, kai nėra simptomų. Todėl rizikos grupei priklausantys žmonės - rūkaliai, hipertenziniai pacientai, pagyvenę žmonės, taip pat tie, kurie turi didelę įgimtos patologijos atsiradimo tikimybę, turėtų dažniau pasitarti su gydytoju dėl diagnostinio tyrimo. Dažnai pacientai nežino apie aneurizmos vystymąsi, kol jo plyšimas įvyksta, tačiau medicininė pagalba gali būti teikiama laiku.

Būtinai pasitarkite su savo širdies chirurgu dėl pilvo aortos aneurizmos buvimo tyrimo. Savalaikis ligos nustatymas gali išgelbėti jūsų gyvenimą ir bet kuriuo atveju išlaikys jūsų sveikatą ir našumą.

Jūs galite gauti patarimų ir nustatyti individualią ligos gydymo taktiką iš mūsų širdies chirurgijos centro gydytojų su REVDiL klinika. N.I. Pirogovas.

Susitarkite su kardiologu ar širdies ir kraujagyslių chirurgu telefonu: +7 (812) 676-25-25 arba užpildykite žemiau esančią formą

Reikalingi laukai, pažymėti *.