Kraujo koagulograma - kokia analizė ir kokie rodikliai yra norma?

Bet kuris gydytojas pradeda gydyti pacientą tik po to, kai surenka anamnezę ir atlieka keletą laboratorinių tyrimų, leidžiančių atlikti tinkamą diagnozę. Šiandien kalbėsime apie koagulogramą - kokia analizė yra, ir kokiais atvejais ji skiriama? Koaguloginis tyrimas yra svarbus laboratorinis kraujo tyrimas, kuris suteikia idėjos apie ligos vystymąsi, leidžia tiksliai diagnozuoti ir pasirinkti optimalų gydymo metodą.

Koagulograma: kas tai?

Koagulograma (hemostasiograma) - specialus tyrimas, leidžiantis nustatyti kraujo krešėjimo rodiklius. Paprastai tai yra analizė, parodanti, ar kraujas koaguliuoja gerai arba blogai. Šis tyrimas pateikia hemostazės būklės idėją ir leidžia nustatyti tokias sąlygas kaip hipoglikemija arba hiperkoaguliacija.

Hiperkoaguliacija (padidėjęs kraujo krešėjimas) rodo trombų susidarymo ir tokių pavojingų patologijų, kaip tromboembolija ar trombozė, atsiradimo riziką.

Šie rodikliai yra labai svarbūs rengiant operacijas ir kitas medicinines procedūras. Koagulogramos rezultatas padeda nustatyti, kaip bus vykdoma operacija ar pristatymo procesas, ar bus galima sustabdyti kraujavimą ir išgelbėti pacientą avarinėmis situacijomis, kai laikas praeina per sekundę.

Kas skiriamas koagulogramų analizei?

Gydytojai pataria daryti krešėjimo analizę prieš bet kokią chirurginę intervenciją. Moterims, turinčioms vaiką, ši analizė yra privaloma, nėštumo metu ji praėjo tris kartus, o tai leidžia nustatyti ir pašalinti daugelį problemų, įskaitant tokias pavojingas sąlygas, kaip placentos nutraukimas. Be to, kraujo krešėjimo bandymo indikacijos yra šios:

• sunkus preeklampsijos kursas nėščiai moteriai;
• pasiruošimas chirurginėms intervencijoms (įskaitant cezario pjūvio ir gimdymo);
• venų varikozė ir didelė trombozės rizika;
• vartojant tam tikrus vaistus (hormonus, anabolinius steroidus, geriamuosius kontraceptikus), kurie veikia kraujo krešėjimą;
• sunkus kepenų pažeidimas (cirozė);
• uždegiminiai procesai organizme, pasireiškiantys ūminėje formoje;
• širdies ir kraujagyslių patologijos, susijusios su didele trombozės rizika (išeminė liga, prieširdžių virpėjimas);

Bendrai hemostazės būklei įvertinti dažnai skiriama koagulograma, taip pat naudojama stebėti paciento būklę gydymo antikoaguliantais metu - kraujo retinimo vaistais.

Verta galvoti apie koagulogramą su tokiais įspėjamaisiais ženklais kaip kraujavimą, kurį sunku sustabdyti arba dažnai atsirasti hematomų ant kūno, net jei nėra sumušimų. Be to, rekomenduojama atlikti koagulogramą, jei planuojate pasinaudoti tokiu alternatyviu metodu, kaip hirudoterapija (pūlingos terapija).

Koagulogramos rodikliai

Išplėstinė suaugusiųjų koagulogramos analizė apima įvairius rodiklius. Todėl praktikoje, atliekant tyrimus, pasirenkamas optimalus rinkinys, kuriuo remiantis galima įvertinti kraujo krešėjimo savybes.

• PTI arba protrombino indeksas. Panašiai kaip ir PTV (protrombino laikas), ši vertė rodo, kiek laiko kraujo krešulys susidaro žalos vietoje.
• APTT koagulograma (aktyvuota dalinė trombino trukmė) yra rodiklis, pagal kurį nustatoma, kaip greitai atsiranda fibrino krešulys. Tai yra vienas iš tiksliausių ir jautriausių rodiklių, leidžiančių įvertinti, kiek veiksmingai veikia kraujo plazmos faktoriai. Tuo pačiu metu APTT vertės sumažėjimas parodys krešėjimo padidėjimą ir trombozės riziką, o pailgėjimas parodys hipokaguliaciją ir kraujavimo tikimybę.
• Plazmos fibrinogenas. Tai yra specialus baltymas, kuris galutiniame kraujo krešėjimo etape yra konvertuojamas į fibriną ir sukelia kraujo krešulių susidarymą.
• Trombino laikas (TB) - Šis rodiklis rodo, kiek laiko fibrinogenas susidaro iš fibrinogeno.

Be to, yra daug pažangių krešėjimo rodiklių, kurie padeda tiksliai nustatyti, kur kraujo krešėjimo sistema nepavyko. Tai apima tokius veiksnius kaip protrombino laikas, kraujavimo laikas, antitrombinas, plazmos recalcifikacijos laikas, RFMK ir kitos vertės.

Medicinos praktikoje jie naudojasi dviejų tipų koagulogramomis - pagrindinėmis ir išsiskleistomis. Pirmajame pagrindiniame variante tyrimas leidžia nustatyti hemostazės pažeidimus, o išplėstinė analizė leidžia suprasti tokių nukrypimų priežastis, padeda tiksliai diagnozuoti ir atskirti ligą nuo kitų panašių simptomų patologijų.

Kraujo koagulogramos interpretavimas

Kraujo tyrimas koagulogramai turi būti tinkamas skaityti ir analizuoti. Ne kiekvienas gydytojas turi įgūdžių dekoduoti rodiklius, tik aukštos kvalifikacijos specialistas gali teisingai įvertinti ir interpretuoti tam tikrus hemostasiogramos parametrus. Dekodavimo analizė yra lyginti gautas vertes su normalia kraujo koagulograma.

Taigi, nustatant kraujo krešėjimo laiką, normalus indikatorius yra iki 15 minučių. Šios vertės viršijimas rodo protrombino ir fibrinogeno trūkumą ir yra tikėtina antikoaguliantų įvedimo pasekmė.

Protrombino indeksas (PTI) yra nuo 12 iki 20 sekundžių. Šio laiko pailginimas rodo protrombinazės, protrombino ir fibrinogeno sintezės nesėkmę. Tokie pokyčiai yra susiję su avitaminoze, lėtinėmis kepenų patologijomis, susilpnėjimu žarnyne arba dėl netiesioginių antikoaguliantų. Rodiklis išreiškiamas procentais. Sveikas žmogus yra 97-107%

Nustatant APTT, normalioji vertė yra nuo 38 iki 55 sekundžių. Šios vertės sumažėjimas rodo trombozės riziką, o pailgėjimas rodo įgimtą krešėjimo faktorių (hemofilijos) trūkumą arba yra pastebėtas gydant heparinu.

Fibrinogenas - šis fermentas yra sintezuojamas kepenyse. Šio rodiklio sumažėjimas rodo, kad yra tokių patologijų kaip avitaminozė, nėščiųjų toksikozė, kepenų pažeidimas (hepatitas, cirozė). Vertės padidėjimas pastebimas pradiniame miokardo infarkto etape, uždegiminiuose ir infekciniuose procesuose organizme, hipotiroze ar audinių nekroze.

Kraujo koagulograma: transkripcija, normos, nukrypimų priežastys

Koagulograma (hemostasiograma) yra kraujo tyrimas, atliekamas tiriant jo krešėjimo indeksą. Kraujo krešėjimo dekodavimas yra labai svarbus pacientui ruošiant operaciją. Jis gali užkirsti kelią tokioms sunkioms komplikacijoms kaip trombozė ir kraujavimas. Kraujo krešėjimo tyrimas būtinai atliekamas nėštumo metu, taip pat kepenų, širdies ir kraujagyslių ligų istorijoje. Autoimuninių patologijų buvimas taip pat rodo kraujo krešėjimo grafiką. Analizė leidžia nustatyti kraujavimo priežastį.

Kraujo krešėjimo sistema (hemostazė) apsaugo asmenį nuo pavojingo kraujo netekimo, jei pažeidžiami kraujagyslių sienų vientisumas trauminių traumų ir chirurginių intervencijų fone. Tinkama hemostazė organizme yra nervų ir endokrininės sistemos. Kad kraujas tinkamai atliktų savo pagrindines funkcijas (tiekdamas audinius su deguonimi ir maistinėmis medžiagomis ir reguliuodamas kūno temperatūrą), jis turi turėti normalias reologines savybes, t. Hipokoaguliacija (sumažėjęs krešėjimas) dėl įvairių patologijų fone gali sukelti gyvybei pavojingą kraujo netekimą. Hiperkoaguliacija yra kraujo krešulių susidarymo (kraujo krešulių) priežastis, blokuojanti kraujagyslių liumeną. Dėl trombozės atsiranda audinių išemija, kuri, be kitų dalykų, sukelia širdies priepuolius ir insultus.

Pagrindinės hemostatinės sistemos dalys yra:

• kraujagyslių sienelės endotelio ląstelės;
• trombocitai;
• plazmos faktoriai.

Kaip paaukoti kraują ant koagulogramos

Kraujo mėginiai imami nuo venų alkūnės lenkimo srityje. Siekiant išvengti iškraipymų ir klaidingo rezultatų aiškinimo, būtina atitinkamai pasirengti analizei.

Pagrindinės pacientui svarbios taisyklės:

• 8-12 valandų iki analizės negalima valgyti;
• išvakarėse naktį neturėtų persivalgyti;
• neįtrauktas alkoholis, arbata, sultys ir kiti gėrimai - galite gerti tik švarų vandenį;
• žmonės, turintys priklausomybę nuo nikotino, neturėtų rūkyti bent valandą prieš analizę;
• Svarbu pašalinti fizinę ir psichinę įtampą prieš 15 minučių iki analizės.

Svarbu: jei pacientas vartoja antikoaguliantus, jis turi informuoti gydytoją! Jei kraujo surinkimo procese pasireiškia galvos svaigimas, norint vartoti koagulogramą, ar alpimas pradeda vystytis, nedelsdami apie tai informuokite sveikatos priežiūros paslaugų teikėją.

Kada reikia kraujo koagulogramos?

Indikacijos analizei:

• padidėjusi polinkio tendencija;
• ankstesni širdies priepuoliai ir insultai;
• kraujagyslių patologija;
• kepenų liga;
• nėštumas;
• pasiruošimas operacijai.

Kraujas imamas steriliu švirkštu arba specialia vakuumine sistema. Diržai ant rankos nesutampa. Punkcija turėtų būti neinvazinė, kad būtų išvengta duomenų iškraipymo dėl didelio audinio tromboplastino kiekio patekimo į medžiagą. Du mėgintuvėliai užpildyti krauju, tačiau tik antrasis mėginys naudojamas tyrimams. Steriliame mėgintuvėlyje yra antikoagulianto - natrio citrato.

Koagulogramos rodikliai: dekodavimas

Kai atliekama standartinė koagulogramos analizė, nagrinėjami keli rodikliai, kurie vertinami kartu.

Krešėjimo laikas yra laiko intervalas tarp kraujavimo pradžios ir sustojimo fibrino krešulio susidarymo metu. Kapiliariniai kraujo krešuliai pasireiškia 0,5-5 min., Venų - 5-10. Kraujavimo trukmė didėja dėl trombocitopenijos, hipovitaminozės C, hemofilijos, kepenų patologijų ir vaistų vartojimo iš netiesioginių antikoaguliantų grupės (įskaitant acetilsalicilo rūgštį, Trental ir varfariną). Koaguliacijos trukmė sumažėja po masinio kraujavimo, o moterims - ir atsižvelgiant į geriamųjų kontraceptikų naudojimą.

PTI (protrombino indeksas) atspindi kraujo koaguliacijos trukmės normą į kraujo krešėjimo laiką. Etaloninės vertės (standartinės parinktys) - nuo 97 iki 100%. Nėščioms moterims šis rodiklis didėja (iki 150% ir daugiau), o tai nėra patologija. PTE paveikslai leidžia nustatyti kepenų patologijų buvimą arba nebuvimą. Indeksas pakyla hormoninių kontraceptikų fone. Vertybių padidėjimas, palyginti su norma, rodo trombozės riziką, o sumažėjimas rodo kraujavimo tikimybę.

Svarbu: norint, kad protrombino indeksas būtų normalus, organizmui reikia nuolatinio vitamino K.

Trombino laikas atspindi fibrinogeno konversijos į fibriną greitį. Normalus intervalas yra 15–18 sekundžių. Laiko atotrūkio sutrumpinimas su dideliu tikimybės laipsniu rodo fibrinogeno perteklių, o jo pailgėjimas rodo mažą šios baltymo junginio koncentraciją serume arba sunkiu funkciniu kepenų nepakankamumu hepatito ar cirozės fone.

Atkreipkite dėmesį: Heparino terapijoje labai svarbu reguliariai stebėti šį kraujo krešėjimo rodiklio rodiklį!

APTT (aktyvuotas dalinis tromboplastino laikas) yra rodiklis, atspindintis trombo susidarymo trukmę, pridėjus CaCl2 (kalcio chloridas) į plazmą. Normalios vertės - per 30-40 sekundžių. Pokyčiai stebimi, kai likusieji kraujo krešėjimo rodikliai atmetami per 30%. Šio laiko intervalo pailginimas gali rodyti kepenų patologiją arba vitamino A hipovitaminozę.

AVR (aktyvuotas persodinimo laikas) sveikame asmenyje svyruoja nuo 50 iki 70 sekundžių. Rodiklis leidžia įvertinti vienos iš krešėjimo etapų eigą. AVR sumažėjimas yra trombofilijos požymis, o trombocitopenijos, antikoaguliantų (heparino), sunkių sužalojimų, didelių nudegimų ir šoko būklės atsiradimo atveju yra pailgėjęs. Mažas GKŠ rodo, kad padidėja masinio ir gyvybei pavojingo kraujavimo rizika.

GRP (plazmos recalcifikacijos laikas) yra krešėjimo rodiklis, koreliuojantis su AVR ir atspindi citrato serumo krešėjimo laiką po kalcio druskos preparatų. Įprastas laikas - nuo 1 iki 2 minučių. Jo sumažėjimas rodo padidėjusį hemostazės aktyvumą.

Fibrinogeno kiekis be patologijų svyruoja nuo 2 iki 4 g / l. Šis baltymų junginys sintetinamas kepenyse, o koaguliacijos veiksnių pavidalu virsta fibrinu, kurio siūlai yra struktūrinis kraujo krešulių pagrindas.

Jei kraujo koagulograma rodo reikšmingą indekso sumažėjimą, tai gali būti šių patologijų požymis:

• hemostazės pažeidimas;
• sunkus kepenų pažeidimas;
• toksikozė gimdymo laikotarpiu;
• hipovitaminozės B grupės ir askorbo rūgšties trūkumas.

Lyginant su antikoaguliantais ir anaboliniais steroidais, taip pat vartojant žuvų taukus, jis sumažėja.

Fibrinogeno kiekio padidėjimas pastebimas hipotiroze, reikšminguose nudegimuose, ūminiuose kraujotakos sutrikimuose (insultai ir širdies priepuoliai), ūminėmis infekcijomis, po operacijos, hormonų terapijos fone ir moterimis vaiko vežimo laikotarpiu.

Fibrinogenas B paprastai nenustatytas.

Fibrinogeno koncentracija sveikame asmenyje yra 5,9-11,7 μmol / l. Jo sumažėjimas pastebimas esant kepenų problemoms ir padidėjimui - su piktybiniais navikais ir skydliaukės hipofunkcija.

Rentgeno spindulių kompleksas (tirpūs fibrino-monomero kompleksai) apibūdina fibrino baltymo struktūros pokyčius molekuliniu lygiu, veikiant II krešėjimo faktoriui (trombinui) ir plazminui. Normalus rodiklis yra ne didesnis kaip 4 mg / 100 ml rodiklis. Rodiklio kintamumas atsirado dėl tų pačių priežasčių kaip ir fibrinogeno koncentracijos pokytis.

Atkreipkite dėmesį: FDMK yra žymeklis, leidžiantis laiku imtis veiksmų, kad būtų išvengta DIC kūrimo.

Fibrinolitinis aktyvumas - tai koagulogramos rodiklis, atspindintis paciento gebėjimą ištirpinti kraujo krešulius. Už šią funkciją atsako organizmo antikoaguliantų sistema, fibrinolizinas. Didėjant koncentracijai, trombo išsiskyrimo greitis atitinkamai didėja, kraujavimas didėja.

Trombotest leidžia vizualiai nustatyti fibrinogeno kiekį bandomojoje medžiagoje. Norm yra 4-5 laipsnio trombotestas.

Plazmos tolerancija heparinui yra požymis, atspindintis laiką, per kurį fibrino krešulys susidaro po to, kai prie bandomosios medžiagos pridedama heparino. Orientacinė vertė yra nuo 7 iki 15 minučių. Analizė atskleidžia trombino kiekį kraujyje. Didelis tikimybės sumažėjimas rodo kepenų pažeidimą. Jei intervalas yra trumpesnis nei 7 minutės, galite įtarti širdies ir kraujagyslių ligas arba piktybinius navikus. Hiperkoaguliacija būdinga vėlyvam nėštumui (III trimestrui) ir valstybei po chirurginės intervencijos.

Kraujo krešulio atsitraukimas apibūdina kraujo krešulio tūrio sumažėjimą visiškai atskiriant nuo plazmos. Etaloninės vertės svyruoja nuo 44 iki 65%. Vertybių padidėjimas pastebimas įvairiose anemijos formose (anemija), o sumažėjimas yra trombocitopenijos ir eritrocitozės pasekmė.

Kraujo kraujotakos trukmė pagal Duke yra atskira analizė, kurios metu tiriamas ne veninis, bet kapiliarinis kraujas. Specialios lancetės dėka sparnas yra giliai perforuotas (4 mm). Iš punkcijos gaunamas kraujas pašalinamas specialiu popieriumi kas 15-30 sekundžių (nesiliečiant su oda). Po kiekvieno dėmės laikas, kol pasirodys kitas lašas. Nuo mažų kraujagyslių kraujavimo nutraukimo laikas normalus nuo pusės iki dviejų minučių. Šį rodiklį ypač veikia serotonino tarpininko lygis.

Kraujo koagulograma vaikams

Suaugusių pacientų kraujo koagulogramos normos vertės labai skiriasi nuo normaliosios vertės. Taigi naujagimiams normalus fibrinogeno kiekis svyruoja nuo 1,25 iki 3,0 g / l.

Vaiko koagulogramos tyrimo indikacijos yra:

• įtariamas hemofilija;
• hematopoetinės sistemos patologijų diagnostika;
• būsima operacija.

Kraujo koagulograma nėštumo metu

Svarbu: vaisingo žindymo metu kraujo koagulograma tiriama mažiausiai tris kartus (kiekviename trimestre).

Nėštumo metu hemostazės reikšmės paprastai kinta, kurią sukelia reikšmingas hormoninis moterų kūno pakeitimas, bendro kraujo apytakos padidėjimas ir papildomos (uteropacinės) apykaitos susidarymas.

Pirmajame trimestre kraujo krešėjimo laikas, kaip taisyklė, žymiai padidėja, o trečiame - žymiai sutrumpėja, taip suteikiant moteriai apsaugą nuo galimo kraujo netekimo pristatymo metu. Kraujo koagulograma atskleidžia spontaniško abortų ar priešlaikinio gimdymo riziką dėl kraujo krešulių susidarymo. Nėščios moters krešėjimo sistemos pažeidimai neigiamai veikia negimusio vaiko centrinę nervų sistemą.

Svarbu: šių kraujo koagulogramų prieinamumas ir palyginimas su norma leidžia akušeriams imtis tinkamų priemonių, kad būtų išvengta rimtų kraujavimų pristatymo metu.

Privalomas kraujo koagulogramos tyrimas būtinas, jei moteris turi kraujagyslių ligą (ypač venų varikozę) arba diagnozuojama kepenų nepakankamumas. Kraujo koagulograma taip pat tiriama imuniteto sumažėjimu ir neigiamu Rh koeficientu.

Atskirų kraujo krešėjimo rodiklių reikšmės nėščioms moterims:

• trombino laikas - 11-18 sek.;
• APTTV - 17-20 sek.;
• fibrinogenas - 6 g / l;
• protrombinas - 78-142%.

Svarbu: protrombino lygio nuokrypis nuo normaliosios vertės gali reikšti placentos nutraukimą!

Lotin Alexander, medicinos recenzentas

Iš viso peržiūrėta 33,218, šiandien peržiūrėta 4 peržiūros

Koagulograma: kokia ši analizė, hemodazės rodiklių dekodavimas

Koagulograma - išsami kraujo krešėjimo analizė. Venų kraujo tyrimai koagulometrijos metodu padeda įvertinti įvairių kraujo sistemų dalių, tokių kaip koaguliacija, antikoaguliacija ir fibrinolitinis, veikimo būklę ir efektyvumą.

Ištirti koaguliacijos ar hemostasiogramos rodikliai, siekiant įvertinti galimą hiper- ir hipokalaguliacijos riziką, padidėjusį ir sumažėjusį kraujo krešėjimo gebėjimą, kraujo krešulių ar kraujavimo tikimybę.

Kaip pasirengti kraujo krešėjimo tyrimui

Šis tyrimas atliekamas griežtai esant tuščiam skrandžiui, pertrauką po paskutinio valgio bent 12 valandų. Paskutinio valgio metu rekomenduojama iš dietos neįtraukti prieskonių, riebalų, konservuotų maisto produktų su prieskonių gausa. Iš gėrimų neįeina tik grynas, ne mineralinis vanduo, sultys, kompotai, gėrimai ir alkoholis.

Iškart prieš analizę 30 minučių rekomenduojama vengti fizinio, emocinio ir psichinio streso (vaikščiojimas, susijaudinimas) ir rūkyti.
Esant dabartinei ar neseniai baigtai gydyti antikoaguliantais, būtina pranešti specialistui vardą, dozę ir gydymo trukmę.
Jei kraujo mėginių ėmimo procese yra pykinimas, galvos svaigimas, sveikatos pablogėjimas, turite nedelsiant informuoti medicinos personalą.

Kaip atlikti analizę?

Venų kraujas surenkamas iš kubinių venų, nenaudojant žiedinių. Norint laikytis koaguliacijos taisyklių, užpildomi du mėgintuvėliai, tiriamas antrosios prioritetinės pripildymo talpyklos, kurioje yra koaguliantas, biomedžiaga.

Kur jie duoda kraują hemocuogramai?

Hemostasiogramos kraujo tyrimas atliekamas viešosiose ir privačiose klinikose ir laboratorijose. Visos sertifikuotos laboratorijos, turinčios reikiamą reagentų ir įrangos rinkinį, gali atlikti hemostazės rodiklių analizę.
Bandymų kaina priklauso nuo laboratorijos ir įvertintų kraujo faktorių.

Kiek dienų yra atlikta koagulograma?

Tiesioginis kraujo tyrimas trunka nuo 24 iki 48 valandų, kurį sukelia poreikis įvertinti įvairius rodiklius, kai tam tikrais intervalais sąveikauja su reagentais. Didelis laboratorijų gydytojų darbo krūvis ir poreikis transportuoti biomedžiagą, studijų laikas gali padidėti.

Kokiais atvejais jie nustato kraujo tyrimą koagulogramai

Nepriklausomai nuo kraujo krešėjimo sutrikimų simptomų ir požymių, hemostazė skiriama pasirengti operacijai ir nėštumo laikotarpiu. Taigi įvertinama gyvybei pavojingos kraujavimo ir trombozės rizikos operacijos ar gimdymo metu (natūraliai arba cezario pjūvio metu) tikimybė.
Kitos šios analizės nuorodos yra šios:

• nėštumo gestozė, taip pat kartotiniai persileidimai;
• sužalojimai su vidiniu ir / arba išoriniu kraujavimu;
• trombozės, trombozės, kraujagyslių varikozinių venų buvimas, polinkis į tromboemboliją;
• širdies priepuolis, insulto istorija, priešinfarkto sąlygos, išemija, aritmija;
• kraujotakos sistemos patologija;
• kepenų funkcijos sutrikimas;
• valstybės kontrolė antikoaguliantinio gydymo metu;
• hemoraginės patologijos, lėtinė anemija, dažni kraujavimai iš nosies, sunkios menstruacijos, įskaitant kraujo išsiskyrimą (šlapimas, išmatos), staigus regėjimo netekimas ir tt;
• ilgalaikis gydymas anaboliniais vaistais, gliukokortikosteroidai, geriamieji kontraceptikai;
• įprastinė medicininė apžiūra.

Hemostatinės sistemos komponentai

Hemostazės sistemoje yra biologinių medžiagų ir biocheminių mechanizmų, užtikrinančių kraujo palaikymą skystoje būsenoje, taip pat kraujavimo prevenciją ir sustabdymą. Pagrindinė hemostazės sistemos funkcija yra išlaikyti pusiausvyrą tarp krešėjimo ir anti-krešėjimo faktorių. Pusiausvyros sutrikimas atsiranda dėl hiperkoaguliacijos (padidėjusio kraujo krešėjimo, dėl kurio susidaro kraujo krešuliai) ir hipokaguliacija (mažas krešėjimas, grasinantis ilgą kraujavimą).

Kraujo krešėjimą užtikrina du mechanizmai: išorinis ir vidinis. Kai audinių sužalojimai ir kraujagyslių sienų sutrikimai išsiskiria audinių tromboplastinu (III faktorius), kuris sukelia išorinį kraujo krešėjimo procesą. Vidaus mechanizmas reikalauja kraujagyslių sienelių ir kraujo komponentų kolageno kontakto.

Hemostazės rodikliai ir normos

Tiriant rodiklius, skirtingos laboratorijos gali naudoti skirtingus metodus. Taigi krešėjimo proceso greitis priklauso nuo 5-10 iki 8-12 minučių, priklausomai nuo pasirinkto metodo (pagal Lee-White arba pagal Mass ir Margo). Atitikties normai vertinimas turėtų būti atliekamas pagal konkrečios laboratorijos taisykles.

Koagulograma: tyrimo esmė ir indikacijos, parametrai, kaip ir kur imtis

Tokia analizė, kaip koagulograma, yra gana plačiai žinoma, tačiau tai nėra nustatyta standartinėje medicininėje apžiūroje. Todėl pacientai kartais nustebina gydytojo pasiūlymu atlikti šį tyrimą. Dažniau pacientams, sergantiems širdies ir kraujagyslių sistemos patologija, taip pat prieš planuojamą operaciją arba nėščioms moterims, atliekama kraujo koagulograma. Pastaruoju atveju tai daroma kiekvienu trimestru be žlugimo.

Kas paslėpta pagal paslaptingą terminą? Koagulograma (kitas tyrimo pavadinimas - hemostasiograma) atliekamas paciento kraujo krešėjimo tyrimui. Analizė yra pagrindinė ir pažangi. Paprastai pirmiausia skiriamas pradinis tyrimas. Tai padeda suprasti, kur nukrypimas atsirado iš normos. Ir jei atskleidžiama patologija, atliekamas išsamus tyrimas, kurio metu nustatomi ne tik kokybiniai, bet ir kiekybiniai pokyčiai.

Pagrindinės analizės indikacijos

• Planuojamos operacijos. Operacijos metu visada kyla kraujavimo pavojus. Todėl svarbu žinoti kraujo krešėjimo sistemos būklę.
• Nėštumas Per šį laikotarpį moterų kūno pokyčiai gali būti teigiami ir neigiami. Paprastai vyksta kartą per trimestrą. Jei dažniau diagnozuojamas fetoplacentinis nepakankamumas ar gestozė.
• Kraujagyslių sutrikimai (padidėjusi trombozė, varikozė).
• Kepenų liga.
• Autoimuninė patologija.
• Kraujo krešėjimo sutrikimas.
• Širdies ir kraujagyslių patologija (širdies priepuolis, insultas, vainikinių arterijų liga).
• Skiriant antikoaguliantus.
• Tam, kad būtų galima teisingai pasirinkti acetilsalicilo rūgšties ir vaistų dozę.
• Kontraceptinių vaistų paskirtis. Tokiu atveju analizė atliekama kas 3 mėnesius.
• Gydymas sėklomis (hirudoterapija). Siekiant išvengti kraujavimų, atliekama koagulograma.

Natūrali hemostazės sistema

Sveikame kūne normaliai veikianti hemostazės sistema yra natūrali apsauga nuo pernelyg didelio kraujo netekimo, pažeidžiant kraujagyslių sienelės vientisumą. Daugelis žmonių žino apie pavojų žmonių sveikatai ir kraujo krešulių gyvybei, tačiau gamta nieko nieko nereiškia veltui: trombų susidarymas yra labai gera apsauga nuo kraujo netekimo. Pabandykime išsiaiškinti, kaip veikia natūrali hemostazės sistema.

Kraujas nuolat skystas. Be to, šis skystis turi tam tikrą sudėtį ir fizinius parametrus. Kūno sistemos nenuilstamai palaiko šią būseną visą gyvenimą. Tačiau atsiranda įvairių situacijų: pavyzdžiui, dėl laivo sienelės pažeidimo, atsiranda kraujavimas. Pirmoji medžiaga, kuri išsiskiria į kraują, yra tromboplastinas. Jis pradeda koaguliacijos sistemos darbą: jis aktyvuoja baltymus, kurie paprastai yra kraujyje. Šie baltymai sudaro krešulį laivo vientisumo pažeidimo vietoje. Suformuota grandinė, vedanti į trombozę: trombinas sintezuojamas iš protrombino, aktyvuojantis fibrinogeną, iš kurio susidaro fibrinas. Trombocitai yra įstrigę fibrinu, kaip antai internete, todėl susidaro kraujo krešulys. Fibrino krešulys kraujagyslės kraujagysles kraujagyslėje, kraujavimas sustoja.

Sveikame organizme abi sistemos - krešėjimas ir antikoaguliacija - yra subalansuotos. Tačiau yra ir trečioji sistema - sugerianti (fibrinolizė). Jis užtikrina kraujo krešulio ištirpinimą, atkurus indo vientisumą. Koagulogramų indeksai leidžia daryti išvadą apie visų sistemų būklę.

Pagrindiniai hemostasiogramos parametrai

1. Fibrinogenas. Svarbiausias koaguliacijos sistemos būklės tyrimas.
2. Protrombino indeksas (PTI), INR (tarptautinis normalizuotas santykis), PTV (protrombino laikas). Paprastai viena iš šių analizių atliekama remiantis laboratorijoje turima įranga. Universalus testas yra INR. Visi šie tyrimai rodo išorinį krešėjimo būdą.
3. Aktyvuotas dalinis tromboplastino laikas. Bandyme galite rasti santrumpą - APTT.
4. Trombino laikas.

Papildomi hemostasiogramos parametrai

• C baltymas. Nepakankamas šio parametro kiekis sukelia trombozę.
• Antitrombinas Kaip ir C baltymas, tai yra faktorius antikoaguliacinėje sistemoje.
• D-dimeras. Jis susidaro dėl kraujo krešulių naikinimo.
• Lupus antikoaguliantas.
• Heparino plazmos toleravimas.
• AVR (aktyvintas persodinimo laikas).
• PFCM (tirpūs fibrino-monomero kompleksai).
• Plazmos persodinimo laikas.

Koagulograma nėštumo metu

Kas, būdamas visiškai sveikas, eina per daugelį tyrimų? Be abejo, jos yra nėščios moterys. Daugybė ultragarso, bandymų, bandymų, egzaminų - visi šie bandymai turi būti perduoti būsimai mamai, kad gimtų sveikas kūdikis. Būtinų tyrimų, atliktų nėščioms moterims, sąrašas apima koagulogramą. Analizės duomenys apibūdina hemostazę ir leidžia anksti nustatyti šios sistemos sutrikimus. Būsimos motinos kūne daug procesų vyksta kitaip nei prieš nėštumą. Ypač padidėja hemostazė, kuri yra normali.

Tačiau yra nukrypimų nuo normos. Ir tai jau tampa pavojinga tiek motinai, tiek vaikui. Kraujo sistemos sutrikimas gali sukelti nepataisomų pasekmių. Siekiant laiku nustatyti ir neutralizuoti visų rūšių problemas, atliekama hemostazė.

Kokia yra priežastis, dėl kurios nėštumo metu aktyvuojama hemostatinė sistema?

1. Pirma, moters hormoninis fonas pasikeičia.
2. Antra, atsiranda naujas (uteropacinio) cirkuliacijos ratas.
3. Trečia, nėščios moters kūnas ruošiasi neišvengiamam kraujo netekimui gimdymo metu.

Kai kraujo krešėjimas yra nenormalus nėštumo metu, visuomet kyla pavojus, kad atsiras vadinamasis DIC (dislokuotas intravaskulinis krešėjimas), kuriam būdinga hiperkoaguliacija pirmame etape, o antrojo, ty, masinio kraujo netekimo. DIC sindromas laikomas viena iš sunkiausių akušerijos komplikacijų, dažnai nevaldomas ir kelia pavojų ne tik vaisiaus gyvybei, bet ir moters gyvybei.

Galimas priešingas. Krauja dėl antikoagulianto sistemos pažeidimo labai sumažėja. Dėl to padidėja kraujavimo rizika, ypač gimdymo metu. Siekiant atkurti hemostazę, atliekama analizė ir tolesnis koagulogramos aiškinimas. Remiantis tyrimo rezultatais, skiriamas gydymas.

Paprastai ši analizė atliekama kiekviename nėštumo trimestre. Neplanuotas, jei:

• Moteris turėjo persileidimus.
• Nustatyti preeklampsijos simptomai: hipertenzija, galūnių patinimas, šlapime esantis baltymas.
• Diagnozuojama gimdos hipertonija (persileidimo grėsmė).

Yra daug hemostazės priežasčių, tačiau ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas moterims, kurių giminaičiai turėjo širdies priepuolį, insultą, trombozę, venų veną ir kraujo sistemos ligas.

Svarbu! Nėščioms moterims yra plačiai paplitusi nuomonė apie bet kokio vaisto riziką negimusiam vaikui. Bet su hemostazės sistema negali būti juokinga. Tyrimo metu ir reikalingų vaistų vartojimas padės moteriai padengti ir pagimdyti sveiką vaiką.

Hemostasiogramos tyrimas

Atlikus kraujo tyrimą, koagulograma iššifruoja. Kokie rodikliai matomi laboratorijos ataskaitoje ir ką jie reiškia?

1. Fibrinogenas

Šis fermentas sintezuojamas kepenyse. Paprastai šis rodiklis svyruoja nuo 2 g / l iki 4 g / l. Nėščioms moterims jos padidėjimas laikomas normaliu, tačiau fibrinogeno kiekis net trečiame trimestre neturi viršyti 6 g / l. Tai labai jautrus veiksnys. Nustatyta jo reakcija į uždegimą, audinių nekrozė. Be to, padidėjimas gali būti susijęs su infekcijomis, ūminiais uždegiminiais procesais (pneumonija), širdies ar smegenų infarkto atsiradimu, hipotiroze, nudegimais, kontracepcija. Jei fibrinogeno kiekis sumažėja, galima įtarti vitaminų (C, B 12), hepatito, toksikozės trūkumą, vartojant tam tikrus vaistus, kepenų cirozę. Ir, žinoma, liūdnai DIC.

2. APTT

Tiria laiką, praleistą kraujo krešulių susidarymui. Šis rodiklis yra jautrus kitų krešėjimo faktorių pokyčiams. Norm APTV - nuo 30 iki 40 sekundžių. Parametro padidėjimas gali rodyti hemofiliją, K vitamino trūkumą, kepenų ligą.

3. Protrombinas

Trombinas sintetinamas iš šio baltymo kepenyse, kai jis yra veikiamas K vitaminu. Keičiant šio faktoriaus vertę, vertinama pagal virškinimo trakto ir kepenų būklę.

4. Lupus antikoaguliantas

Šis rodiklis įvertinamas daugiausia, kai hemostasiograma atliekama įtariant antifosfolipido sindromą, sisteminę raudoną vilkligę ar kitą autoimuninę ligą. Kraujo metu gaminami IgM ir IgG antikūnai prieš fosfolipidus (paprastai jie nėra), prisidedantys prie APTT indekso padidėjimo. Jų išvaizda rodo preeklampsiją ar autoimunines ligas. Paprastai ši situacija baigiasi nesėkme: moteris praranda vaiką.

lentelė: normalios bazinės koagulogramos vertės

5. Trombino laikas

Rodo fibrinogeno baltymo konversijos laiką į fibriną. Įprastas nustatymas yra nuo 11 iki 18 sekundžių. Kadangi fibrinogeno kiekis nėštumo metu didėja, logiška manyti, kad trombino laikas taip pat padidėja. Tačiau rodiklis neviršija normos. Jei duomenys nukrypsta nuo normos, tai gali reikšti fibrinogeno trūkumą ar perteklių kraujyje.

6. Protrombino laikas

Šis indikatorius reiškia trombino susidarymą iš jo neaktyvios formos (protrombino baltymas). Trombinas reikalingas kraujo krešulių susidarymui, kuris padeda sustabdyti kraujavimą. Jei šis rodiklis padidėja, galite diagnozuoti KH hipovitaminozę, krešėjimo faktorių trūkumą, kepenų ligą.

7. Protrombino indeksas

Vienas iš svarbiausių rodiklių. Paciento kraujo plazmos krešėjimo trukmė lygi tuo pačiu metu. Išreikštas kaip PTI procentais. Normalus tarifas turėtų būti nuo 93-107%. PET pasikeitimas gali rodyti kepenų ligą ir trombozės riziką. Gydant kontraceptikais, nėštumo metu gali būti padidėjęs dažnis. Jei kraujo krešėjimo savybės pablogės, IKT sumažės. Kadangi protrombino indeksas yra tiesiogiai susijęs su vitaminu K, sumažėjimas rodo šio vitamino trūkumą arba prastą absorbciją žarnyne (pvz., Žarnyno sutrikimams). Aspirino arba diuretikų vartojimas taip pat mažina PTI.

8. Trombocitai

Kraujo ląstelės, tiesiogiai susijusios su hemostazės palaikymu. Šių ląstelių kraujo dažnis yra nuo 150 000 iki 400 000 μl. Su indekso sumažėjimu diagnozuota trombocitopenija. Tai gali reikšti motinos nepakankamą mitybą. Trombocitai sintetinami kaulų čiulpuose.

9. Antitrombinas III

Jis turi baltymų pobūdį ir yra fermento trombino antagonistas. Jo vaidmuo yra slopinti koaguliacijos sistemos veikimą. Šis parametras išreiškiamas procentais. Norm - nuo 71 iki 115 proc. Jei parametras sumažinamas perpus, padidėja kraujo krešulių rizika. Padidėjęs kraujo krešėjimas, skiriami antikoaguliantai. Tokiu atveju taip pat būtina kontroliuoti rodiklį

10. DIC sindromas

Paprastai krešėjimo ir antikoaguliacijos sistemos yra subalansuotos. Jei kuri nors iš šių sistemų veiksnių yra sutrikusi, visa hemostazė yra nesubalansuota. Tai ypač pavojinga nėščioms moterims. Labiausiai sudėtinga komplikacija yra dislokuota intravaskulinė koaguliacija. Koaguliacijos sistemos aktyvinimas ir fibrinolizė skatina DIC vystymąsi. Dėl patologijos atsiradimo nėščiosiose, placentos nutraukimo, endometrito, amniono skysčio embolija gali atsirasti.

11. D-dimeras

Dėl nepilna fibrino pluošto skilimo atsiranda gana didelių „fragmentų“ - D-dimerų. Tai yra vienas iš pagrindinių rodiklių, rodančių nėštumo metu sukeltą krešėjimą. Bendras greitis yra mažesnis nei 500 ng / ml. Tačiau nėščioms moterims kiti parametrai laikomi normaliais. Jau nėštumo pradžioje šis rodiklis pradeda augti, o prieš gimdymą jis kelis kartus viršija normą. Be to, senatvėje galima pastebėti padidėjimą cukriniu diabetu sergantiems pacientams, sergantiems inkstų liga, turintiems sudėtingą nėštumą (gestozę).

standartinė tuščia koagulograma

12. Antikūnai prieš fosfolipidus (antifosfolipidų sindromas)

Liga yra autoimuninė. Kūnas pradeda didinti antikūnų kiekį fosfolipidams. Tai yra simptomų, apibūdinančių arterinę ir veninę trombozę, serija. Nėščios moterys, turinčios ASF, gali prarasti kūdikį dėl feptoplacentinio nepakankamumo.

13. Plazmos persodinimo laikas

Fibrino baltymų krešulio susidarymas. Šis parametras atspindi viso krešėjimo procesą.

14. Heparino toleravimas plazmoje

Šis bandymas atliekamas vienu metu su ankstesniu. Heparinas yra pridedamas prie plazmos ir pastebimas plazmos perskaičiavimo laikas. Jei šis rodiklis yra mažesnis už normą, gali pasireikšti pokyčiai ir kiti koaguliacijos sistemos veiksniai. Įtariamas kepenų cirozė, hepatitas. Padidėjus parametrams, galima daryti prielaidą, kad organizme yra tokių ligų, kaip širdies nepakankamumas, pretrombozės būklė ir piktybiniai navikai. Tačiau paprastai nėštumo paskutiniuose etapuose gali pasireikšti padidėjimas.

Svarbu! Pažymėtina, kad koagulogramos iššifravimą nėštumo metu (kaip ir visiems kitiems pacientams) gali atlikti tik specialistas. Tai nepriimtina vienaip ar kitaip padaryti diagnozę ir paskirti gydymą.

Kur išbandyti ir kiek kainuoja?

Kiekvienas gali atlikti kraujo tyrimą, pavyzdžiui, hemostasiogramą viename iš artimiausių medicinos centrų, jei jis turi reikiamą įrangą ir reagentus. Koaguliacijos kaina priklauso nuo centro paslaugų ir įrangos. Iš esmės pagrindinio paketo kaina svyruoja nuo 700 iki 1300 rublių (Maskvoje). Išplėstinis koaguloramas kainuoja apie 3500 rublių.

Tačiau nėščioms moterims koagulograma yra įtraukta į keletą privalomų studijų ir yra nemokama. Pagal OMS sistemą galima visiškai nemokamai atlikti analizę, prieš tai gavusi gydytojo nurodymus.

Kaip vartoti?

Klausimas „kaip pereiti“ analizuojant koagulogramą nėra visiškai nereikalingas. Tyrimo rezultatai priklauso nuo tinkamo paciento paruošimo. Ši analizė atliekama in vitro (in vitro - už kūno ribų). Kraujas paimamas iš venų.

Kraujas duodamas tuščiu skrandžiu. Paskutinis patiekalas turi būti ne vėliau kaip 8-12 valandų prieš analizę. Negalima gerti gėrimų (kavos, arbatos ir daugiau alkoholio). Leidžiamas tik grynas vanduo. Bandymo metu reikia nurodyti priimtus vaistus, ypač tuos, kurie turi įtakos kraujo krešėjimo procesui. Labai svarbu yra emocinė paciento būklė. Turime stengtis ne būti nervingi, būti ramūs, subalansuoti. Be to, raumenų perteklius neigiamai veikia tyrimo rezultatus. Prieš tyrimą naudinga išgerti stiklinę šalto vandens. Rezultatų aiškinimas atliekamas tik (!) Specialistas.

Koagulograma

Bendra informacija

Kiekvienas kvalifikuotas gydytojas žino, kad bet kurio paciento gydymas geriausia pradėti nuo anamnezės, kuri yra ne tik informacijos apie žmonių sveikatos būklę, rinkimas.

Paprastai bet kokia medicininė apžiūra prasideda nuo paciento apklausos apie ankstesnes ligas ar chirurgines intervencijas, alergines reakcijas ar paveldimą jautrumą tam tikroms ligoms ir pan.

Tada gydytojas paskiria keletą laboratorinių tyrimų ar tiesiog bandymų, kurie padės papildyti informacijos apie ligos raidą istoriją, taip pat informaciją, reikalingą gydymo metodui pasirinkti arba tolesniam diagnozavimui.

Koaguliacijos tyrimai (sutrumpinti koagulograma) užima svarbią vietą tarp laboratorinių kraujo tyrimų, kurie būtinai atliekami ruošiant operaciją, pavyzdžiui, pasirenkant cezario pjūvį arba nėštumo metu.

Koagulograma - kas tai?

Daugelis veltui pradeda nerimauti, kai iš gydytojo išgirsta tokį neįprastą iš pirmo žvilgsnio žodžių kaip koagulograma ar kitaip hemostasiograma. Taigi, kokia yra ši koagulogramų analizė ir kodėl ji imamasi?

Visų pirma, verta pažymėti, kad tai yra gana paplitusi šiuolaikinėje medicinoje tirti žmogaus kūno hemostatinės sistemos, kuri yra atsakinga už tokias svarbias gyvenimo funkcijas, veikimą, kaip: kraujavimo sustabdymas, kai kraujo krešuliai ar kraujagyslės yra pažeistos, taip pat išlaikyti normalią kraujo būklę.

Taigi atsakymas į klausimą, kas yra hemostasiograma - tyrimas, kuriame nustatoma, kaip gerai veikia kūno funkcijų hemostazės sistema. Kraujo krešėjimo tyrimas padeda tirti tokią svarbią kraujo funkciją kaip krešėjimo gebėjimą, t.y. kraujo krešulių susidarymas.

Gavęs koaguliacijos rezultatus, gydantis gydytojas iš anksto gali numatyti operacijos ar gimdymo rezultatus. Informacija apie kraujo krešėjimą yra gyvybiškai svarbi ekstremaliose situacijose, pvz., Kai žmogus sužeistas, kai skaičiavimas tęsiasi antrą sekundę ir jums reikia kuo greičiau sustabdyti kraujavimą.

Todėl vargu ar reikia nerimauti, kiek šios studijų išlaidos. Galų gale, hemostasiogramos kaina negali būti lyginama su tikrumu, kad pacientas bus gyvas ir gerai.

Tokios analizės kaip hemostasiogramos paskyrimo indikacijos yra šių ligų buvimas paciente:

• žarnyno trombozė;
• insultas;
• tromboembolija;
• apatinių galūnių kraujagyslių ir venų venų trombozė;
• lėtinė cirozė;
• preeklampsija;
• uždegiminiai procesai ūminėje stadijoje;
• hemoraginės patologijos, pavyzdžiui, trombocitopenija, hemofilija, von Willebrand liga.

Be to, reikia atlikti tokią analizę, kad būtų galima nustatyti kraujo krešėjimo greitį ruošiantis planuojamoms operacijoms, pavyzdžiui, cezario pjūviui, taip pat nėštumo metu, siekiant įvertinti hemostazės būklę ir prieš nepriklausomą darbą. Kiekviena moteris, esanti mainų kortelėje, tiesiog privalo turėti tokį kraujo tyrimą kaip koagulogramą.

Žmogaus hemostazės sistema

Nustačius, kad tai toks hemostazės testas, verta išsamiau nagrinėti tokią sąvoką kaip kraujo krešėjimas. Pradėti, galbūt, yra nustatyti. Taigi, žmogaus kūno hemostatinė sistema yra svarbiausia biologinė sistema, kurios pagrindinės funkcijos gali būti laikomos pagrindiniais kraujo parametrais, taip pat sustabdyti kraujavimą.

Žmogaus kūnas nėra skirtas visai visatai ir lyginamas su sudėtingu mechanizmu. Ir hemostatinė sistema gali tapti ryškiu pavyzdžiu, kaip sumaniai įsitvirtina žmonės. Kraujas yra unikalus biologinis skystis, kuris gali pažadinti mūsų kūną.

Jis ne tik cirkuliuoja per kraujagysles, bet ir nepastebimai atstato kraujagysles ir arterijas per visą jo gyvavimo laiką dėl savo gebėjimo sudaryti trombus ar tankius krešulius, t.y. susisukti

Yra trys pagrindiniai žmogaus hemostazės sistemos komponentai:

• Endotelio kraujagyslių ląstelės (vidinis sluoksnis, sudarytas iš limfinių ir kraujagyslių sluoksnių plokščių ląstelių, taip pat širdies ertmės), kurios, sugadinus kraujagyslių sienas ar kitus sužeidimus, gali išleisti tokius biologinius aktyvius komponentus kaip prostaciklinas, trombomodulinas ir azoto oksidas. Jie savo ruožtu sukelia kraujo krešulių susidarymą.
• Trombocitai arba trombocitai, kurių gebėjimas „susilieti“ vienas su kitu, siekiant toliau formuoti pirminį hemostatinį kamštį.
• Plazminiai faktoriai (iš viso 15 plazmos faktorių, iš kurių dauguma yra fermentai), kurie sudaro fibrino krešulį dėl cheminių reakcijų, kurios galiausiai turėtų sustabdyti kraujavimą.

Apibendrinant pirmiau minėtus dalykus, galima neabejotinai atsakyti į klausimą, ką rodo kraujo tyrimas hemostazei nėštumo metu, ruošiantis planuojamai operacijai arba diagnozuojant. Ši analizė suteikia idėją, kaip gerai ar blogai pacientas kraujo krešėja. Kitaip tariant, kaip greitai gydytojai gali sustabdyti kraujavimą, kai jis atsiranda.

Kraujo koagulogramos interpretavimas

Koagulogramoje yra daug įvairių rodiklių, kuriuos reikia sugebėti tinkamai skaityti, t.y. kitaip tariant, suprasti ir analizuoti. Deja, ne kiekvienas gydytojas turi įgūdžių iššifruoti hemostasiogramos rodiklius. Ir tik aukštos kvalifikacijos specialistas gali teisingai interpretuoti tam tikrus šio analizės parametrus.

Atlikus paciento kraujo laboratorinius tyrimus ir gaunant rezultatus, gydantis gydytojas lygina koagulogramos dekodavimą su suaugusiems pacientams, taip pat vaikams, nustatyta norma. Svarbu prisiminti, kad vaiko, žmogaus ar nėščiosios koagulogramos rodiklis labai skiriasi. Pirmiausia tai susiję su skirtingų lyčių kūno veikimo ypatumais įvairiose amžiaus grupėse.

Koagulogramos rodikliai

Apsvarstykite kraujo krešėjimo analizės parametrus, ty normalius hemostasiogramos rodiklius. Tada mes kiekviename iš jų išsinešime ir kalbėsime apie išplėstą arba išplėstą koagulogramą.

Pažymėtina, kad žemiau esančioje lentelėje yra keletas įprastų tokių hemostasiogramos parametrų, tokių kaip kraujavimo laikas ir kraujo krešėjimo laikas, variantai. Taip yra dėl to, kad specialistai, studijuojantys, skirtingai interpretuoja šiuos parametrus.

Koagulograma: kokia analizė, kaip imtis, dekoduoti rodiklius

Koagulograma - kas tai yra analizė?

Kraujo koagulograma arba hemostasiograma yra kraujo parametrų rinkinio, kuris gali būti naudojamas kraujo krešėjimo laipsniui nustatyti, rezultatas. Kraujo krešėjimas atlieka apsauginę funkciją, nes jei pažeidžiamas kraujagyslės vientisumas, jis gali sustabdyti kraujavimą ir išvengti didelių kraujo netekimų. Analizė taip pat turi skirtingą pavadinimą - kraują hemostasiogramai arba krešėjimo hemostazei.

Hemostazė yra speciali organizmo sistema, kurios pagrindinis uždavinys yra išlaikyti kraujagysles kraujagyslėse, sustabdyti kraujavimą, kai yra pažeistos kraujagyslių sienos, ir išvengti kraujo krešulių susidarymo. Kraujo krešėjimas nėra vienintelis mechanizmas, kuriuo siekiama išlaikyti kūną ir sumažinti kraujo netekimą. Pagrindinės hemostazės funkcijos suteikia trombocitų ir specialių kraujagyslių savybių. Štai kodėl svarbu suprasti, kas yra koagulograma ir kodėl ji yra nustatyta.

Įdiegta kraujo koagulograma

Rodikliai, įtraukti į kraujo krešėjimą, yra santykiniai. Norint išsiaiškinti, koks tyrimas atliktas naudojant koagulogramą, svarbu įvertinti kiekvieną kraujo krešėjimo faktorių. Iš jų yra 13, o bent vieno iš jų analizės praleidimas gali sukelti rimtų pasekmių.

Išplėstinė koagulograma yra rodiklių rinkinio derinys, kuris atliekamas daugiausia diagnozuojant specifines paveldimas ligas. Ne kiekviena laboratorija gali atlikti tokį tyrimą, nes tam reikalinga speciali brangi įranga.

Šiuo atžvilgiu praktikoje dažnai tiriamas pagrindinių rodiklių rinkinys, kurio lygis, kartu su kitomis pirminės hemostazės analizėmis, leis spręsti apie bendras koaguliacijos savybes. Tam taip pat būtina žinoti bendrą kraujo trombocitų skaičių, kraujavimo laiką, trombocitų agregaciją ir krešulių atsitraukimą.

Siekiant tiksliau diagnozuoti tam tikras ligas ir gydyti mažą ar pernelyg didelį kraujo krešėjimą, reikia gauti visų rodiklių rezultatus, siekiant nustatyti kraujo komponentus.

Įdiegta koagulograma apima duomenų apie:

kraujo krešulių atsitraukimas;

heparino toleravimas plazmoje;

Trumpa koagulograma - kokia yra ši analizė?

Pagal sumažintą rodiklių rinkinį:

Koagulogramos rodikliai

Trombino laikas apskaičiuojamas į plazmą pridedant trombino aktyvaus tirpalo. Rodiklis matuojamas sekundėmis ir rodo gebėjimą krešėti, esant tirpalui. Paprastai šis skaičius yra 15-18 sekundžių. Padidėjęs dažnis gali būti paveldimų patologijų, rodančių padidėjusią kraujo krešėjimo kraujagyslių viduje vertę ir didelį kepenų pažeidimą. Šis metodas dažnai vartojamas gydant vaistą fibrinolitikais ir heparinu.

Kraujo krešulio atsitraukimo nustatymo metodas yra panašus į trombino laiko nustatymo metodą, kuris leidžia nustatyti tiek kraujo krešulių krešėjimą, tiek jo suspaudimo laipsnį, rodiklio greitis išreiškiamas kokybinėmis ir kiekybinėmis vertėmis. Kokybinis rodiklis gali būti 0 arba 1, nurodantis krešėjimo krešulių nebuvimą arba buvimą. Kiekybinių verčių norma - 40-95%. Sumažėjusį greitį gali sukelti trombocitopenija, padidėjęs rodiklis gali būti anemijos požymis.

Trombotestas - fibronogeno buvimo kraujyje įvertinimas. Normalus trombotestas - 4-5 laipsniai. Fibrinogeno kiekis turi būti 2,7-4,013 g. Jei šio baltymo lygis padidėja, kraujas tampa storesnis, o tai gali sukelti kraujo krešulių susidarymo procesą. Nėščioms moterims šis rodiklis gali šiek tiek skirtis.

Nustatant heparino toleranciją plazmoje, paaiškėja, kaip greitai fibrino krešulys gali susidaryti, kai heparinas pridedamas prie kraujo. Idealiu atveju šis procesas turėtų trukti 7-15 minučių. Mažesnė tolerancija heparinui yra padidėjęs krešulių susidarymo laikotarpis, kuris gali rodyti kepenų ligą. Jei šio rodiklio koagulograma yra mažesnė už normą, tai gali reikšti hiperkoaguliaciją.

Fibrinolitinio aktyvumo indikatorius leidžia atskleisti, kad kraujas gali savaime ištirpinti susidariusius kraujo krešulius tam tikrą laiką. Vertę reikšmingai veikia fibrinolizino koncentracija plazmoje. Normos yra 183-263 minutės. Žemiau normos rodikliai kalba apie padidėjusį kraujavimo laipsnį.

Kada rodoma koagulograma?

Gyvenime yra daug situacijų, kai labai svarbu žinoti krešėjimo rodiklius, todėl šis tyrimas yra reikšmingas ir parodytas:

atsiranda kraujavimo požymių, dažnas hematomas po oda iš nedidelių sumušimų;

pasiruošimas įvairioms operacijoms;

įvairios kraujagyslių ligos;

po širdies priepuolių ir insulto;

implantavus dirbtinius širdies vožtuvus, įvertinti emolio riziką;

nustatyti kūno apsaugos imuninės funkcijos sumažėjimo priežastis

kontroliuojant moterų būklę nėštumo metu ir prieš gimdymą. Per šį laikotarpį rodikliai gali šiek tiek svyruoti, tačiau tai galima paaiškinti hormoniniais pokyčiais organizme. Analizė leidžia nustatyti, ar gimdymo metu atsiranda komplikacijų tikimybė, nes kai kurie nukrypimai nuo normos gali sukelti persileidimą, ankstyvą placentos atsiskyrimą arba sukelti sunkų kraujavimą. Norint kontroliuoti moters būklę nėštumo metu, reikia atlikti kiekvienos trimestro analizę, o kai gaunami rezultatai, dažnai padidėja koaguliacijos galimybė - taip organizmas sumažina galimo kraujo netekimo riziką.

Kraujo krešėjimo analizė taip pat reikalinga tinkamai gydant vaistus, kai naudojami vaistai, stabilizuojantys įvairius kūno rodiklius. Širdies aritmijos, venų venų, insulto ir širdies ligos atveju hemodazės analizė atliekama siekiant stebėti vaistų poveikį ir laiku diagnozuoti galimus sutrikimus.

Kaip atlikti kraujo krešėjimo tyrimą?

Svarbu laikytis kai kurių rekomendacijų, kai bandote patikimus duomenis. Taigi, kaip imtis koagulogramos?

Būtina paaukoti kraują tuščiu skrandžiu, t. Y. Jums nereikia valgyti maisto 8-12 valandų prieš tyrimą.

Alkoholis draudžiamas, įskaitant mažai alkoholinius gėrimus, alų.

1 val. Prieš analizę nerekomenduojama gerti kavos, arbatos ir sulčių su dideliu kiekiu koncentratų ir cukraus.

Prieš analizės pateikimą būtina pašalinti fizines kūno apkrovas 2-3 dienas.

Jei vartojate kokių nors vaistų (ypač antikoaguliantų), verta apie tai įspėti gydantį gydytoją, gali tekti palaukti 1-2 savaites, kad sustabdytų jų veikimą ir pašalintų iš organizmo.

Nereikia atlikti analizės menstruacijų metu, nes per šį laikotarpį moterys kraujo skiedžiasi, todėl tiksli jo krešėjimo trukmė bus beveik neįmanoma nustatyti. Geriausias laikas atlikti šią analizę yra ciklo vidurys.

Koagulogramos analizė nebūtina perduoti nuo stiprios patirties ir bendro nuovargio. Šiuo atveju geriau palaukti, nes tai gali turėti įtakos koagulogramos rezultatams ir jų aiškinimui. Būtina paaukoti kraują ant koagulogramos ryte prieš pusryčius, po miego ir atsipalaidavimo.

Sunkus galvos svaigimas, kai matote savo kraują ar injekcijas, visada turėtumėte įspėti slaugytoją.

Koagulogramos rezultatų interpretavimas

Krešėjimo laikas

Norėdami nustatyti, paimkite 2 ml kraujo iš kubinių venų. Po to, nepridėjus jokių medžiagų, kraujas yra vienodai padalintas į 2 mėgintuvėlius, kurie patalpinami į vandenį, kurio temperatūra atitinka žmogaus kūno temperatūrą, įskaitant chronometrą. Vamzdžiai turi būti šiek tiek pakreipti ir laikytis krešulio momento. Patikimas rezultatas yra vidutinė vertė, gauta iš 2 mėgintuvėlių, o norma laikoma 5–10 minučių rodikliu.

Jei rezultatas viršija 10-15 minučių, tai gali reikšti:

vitamino C trūkumas

Didesnis kraujo krešėjimo greitis rodo hiperkoaguliaciją ir sukelia didesnį trombocitų susidarymą, kuris, nesant kraujavimo, gali sukelti kraujagyslių užsikimšimą - trombozę ar tromboemboliją.

Jei kraujo krešėjimo vertė yra nedidelėje nesupakuotoje koagulogramoje, tada ši būklė vadinama hipokaguliacija. Tokiu atveju kraujas nesugeba koaguliuoti ar ne krešulys, o tai gali sukelti didelius kraujo netekimus netgi esant nedideliems sužalojimams. Ypatingas pavojus yra paslėptas vidinis kraujavimas, nes ne visada įmanoma juos laiku atpažinti.

Kraujo tyrimai kartais yra nepakankami diagnozuoti ligas, kurios gali paveikti bet kokį kraujo krešėjimo rodiklį, ir net išplėstinė hemostasiograma negali visiškai išsiaiškinti situacijos. Kraujo koagulogramos dekodavimą turėtų atlikti tik gydantis gydytojas, o vertinant rodiklius būtina palyginti kitas testų grupes, atsižvelgti į biocheminį kraujo tyrimą ir žinoti specifinius narkotikų gydymo pokyčius. Todėl, gavus kraujo krešėjimo tyrimus, nebūtina savarankiškai įvertinti rezultatų, o dar mažiau imtis priemonių jų stabilizavimui.

Protrombino laikas

Protrombino laiko nustatymas yra beveik toks pat, kaip krešėjimas, išskyrus kalcio chlorido tirpalo ir tromboplastino tirpalo pridėjimą prie kraujo. Kraujo krešėjimo greitis yra 12-20 sekundžių. Rodiklio nuokrypis dideliu būdu, naudojant šią techniką, gali reikšti fermento protrombinazės sintezę. Tai gali sukelti lėtines kepenų ligas, vitaminų trūkumą organizme, disbiozę.

Apie netiesioginio veiksmo koaguliantų priėmimą gali kalbėti dideli koagulogramų kiekiai, todėl reikia nuolat stebėti. Dozė parenkama taip, kad norma padidėtų ne daugiau kaip 2 kartus. Hormoniniai kontraceptikai taip pat gali padidinti protrombino indeksą.

ATPV yra plazmos reakcija į eritrofosfatido ir kefalino pridėjimą, kuris padeda nustatyti krešėjimo trūkumą ir yra laikomas jautriausiu rodikliu. Paprastai APTTV yra 38-55 sekundės. Jei vertė yra mažesnė už minimalią ribą, galima sudaryti kraujo krešulių susidarymą.

Plazmos fibrinogenas

Nustatymo metodas grindžiamas plazmos savybėmis virsti fibrinu, pridedant specialių medžiagų. Po transformacijos pasveriami fibrino gijos. Tai leidžia gauti kiekybinį rodiklį. Normos vertė yra nuo 5,9 iki 11,7 μmol / litrui kraujo.

Nedidelis skaičius gali rodyti įgimtas ligas - fibrinogenemiją arba didelį kepenų pažeidimą. Virš viršutinės koagulogramos normos ribos pavaizduotas paveikslas gali kalbėti apie:

infekcinės ligos buvimas;

piktybinių navikų vystymąsi;

ūminių ar lėtinių uždegiminių procesų vystymąsi;

tromboembolija, atsižvelgiant į suvestinius duomenis, gautus iš kitų tyrimų;

skydliaukės pažeidimas.

Naujagimiams šis skaičius yra gerokai mažesnis nei suaugusiųjų, krešėjimo dažnis svyruoja nuo 1,25-3,0 g / l.