Išsami alkoholinių kardiomiopatijos apžvalga: patologijos, diagnozės, gydymo esmė

Iš šio straipsnio jūs sužinosite: kas yra alkoholinė kardiomiopatija, kokiu kiekiu alkoholio geria jo vystymosi rizika. Kaip diagnozuoti ir gydyti šią ligą.

Straipsnio autorius: Nivelichuk Taras, anesteziologijos ir intensyviosios terapijos katedros vedėjas, 8 metų darbo patirtis. Aukštasis mokslas specialybėje „Bendroji medicina“.

Alkoholinė kardiomiopatija yra liga, kai ilgalaikis piktnaudžiavimas alkoholiu sukelia širdies kamerų išplitimą ir širdies nepakankamumo požymius.

Ši liga dažniausiai paplitusi tarp 35–50 metų vyrų, tačiau ji gali atsirasti ir moterims.

Alkoholis turi toksišką poveikį širdies raumeniui (miokardui), kuris sumažina širdies susitraukimų efektyvumą, dėl kurio atsiranda širdies nepakankamumas.

Alkoholinė kardiomiopatija vadinama išsiplėtusia kardiomiopatija, kaip ir širdies pralaimėjimas etilo alkoholiu ir jo metaboliniais produktais, vystosi jo kamerų plėtra (dilatacija). Daugelis gydytojų mano, kad alkoholis yra viena iš dažniausiai paplitusių kardiomiopatijos priežasčių šalyse, kuriose piktnaudžiaujama alkoholiu.

Alkoholinės kardiomiopatijos sukeltas širdies nepakankamumas gali būti labai sunkus, smarkiai ribojantis asmens funkcines galimybes. Šios ligos prognozė priklauso nuo to, kada jo vystymosi stadijoje pacientas nustojo gerti. Vėlesniuose etapuose širdies pažeidimai tampa negrįžtami, tokiais atvejais pacientui gali padėti tik širdies persodinimas.

Kardiologai, bendrosios praktikos gydytojai, narkologai sprendžia alkoholio kardiomiopatijos problemą.

Alkoholinės kardiomiopatijos priežastys

Alkoholinės kardiomiopatijos priežastis yra piktnaudžiavimas alkoholiu. Alkoholis yra labiausiai paplitusi toksinė medžiaga žmonėms. Mažomis dozėmis ji turi tam tikrų naudingų savybių širdies ir kraujagyslių sistemai, tačiau ilgą laiką veikiant dideliam alkoholio kiekiui gali pakenkti miokardo pažeidimai.

Buvo atlikta daug mokslinių tyrimų, kuriuose mokslininkai bandė nustatyti, kokia alkoholio dozė sukelia kardiomiopatiją. Šie tyrimai kiekvieną kartą parodė skirtingus rezultatus, nors daugelis jų buvo gana panašūs. Šiuo metu dauguma mokslininkų sutinka, kad kardiomiopatijos priežastis gali būti kasdien vartoti ne mažiau kaip 80 gramų alkoholio 5 metus. Tačiau šis skaičius negali būti laikomas tiksliu kriterijumi ir manau, kad, jei geriate alkoholį šiek tiek mažesniu kiekiu, neturėsite širdies problemų. Nustatant šią dozę nebuvo atsižvelgta į paciento lytį ir svorį, individualias organizmo savybes ir genetinę polinkį į kardiomiopatijos vystymąsi.

Alkoholinės kardiomiopatijos vystymosi mechanizmai

Alkoholis turi tiesioginį toksišką poveikį širdžiai. Esant tokiems etanolio miokardo pažeidimams yra šie mechanizmai:

1. Baltymų sintezės pablogėjimas širdies ląstelėse (kardiomiocitai).
2. Riebalų rūgščių esterių kaupimasis ląstelėse.
3. Laisvųjų radikalų pažeidimas kardiomiocitams.
4. Uždegiminės ir imunologinės reakcijos.
5. Kardiomiocitų membranos struktūros pažeidimai.
6. Koronarinių arterijų spazmas.
7. Renino-angiotenzino sistemos aktyvinimas (hormoninė sistema, reguliuojanti skysčio kiekį organizme ir kraujo spaudimo lygis).

Piktnaudžiavimas alkoholiu, išskyrus kardiomiopatiją, gali sukelti kitokį neigiamą poveikį širdies ir kraujagyslių sistemos daliai. Tai širdies aritmija, padidėjęs kraujospūdis, insultas ir staiga mirtis.

Simptomai

Alkoholinė kardiomiopatija daugumoje pacientų ankstyvosiose jo vystymosi stadijose nesukelia jokių simptomų. Kadangi pacientui išsivysto alkoholio kardiomiopatija:

• Dusulys, pablogėjęs, gulimas ir fizinio krūvio metu.
• Patinimas ant kojų ir kojų, o sunkiais atvejais - ant klubų ir kitų kūno dalių.
• Krūtinės diskomfortas.
• Askitas - skysčio kaupimas pilvo ertmėje.
• Sumažėjęs šlapimo kiekis.
• Apetito praradimas.
• Sunkumas sutelkti.
• Nuovargis, sumažėjęs fizinis krūvio nuokrypis.
• Svorio padidėjimas
• Kosulys su skrepliais.
• Krūtinės širdies plakimas.
• Širdies ritmo sutrikimai.
• Svaigulys.
• Syncope (sukelia nenormalus širdies ritmas, nenormalios kraujagyslių reakcijos treniruotės metu).

Tačiau reikia nepamiršti, kad šių simptomų atsiradimas gali reikšti sunkų ir negrįžtamą širdies pažeidimą, kuris praktiškai nėra gydomas. Sunkiausiais alkoholio kardiomiopatijos atvejais paciento dusulys išlieka net ramybėje, todėl jis negali atlikti jokių veiksmų, lydinčių mažiausiai fizinį krūvį.

Komplikacijos

Alkoholinė kardiomiopatija gali sukelti mirtį dėl šių komplikacijų:

• širdies nepakankamumas;
• vožtuvo nepakankamumas, atsirandantis dėl savo ertmių išplėtimo;
• širdies ritmo sutrikimai, kuriuos sukelia širdies struktūros pokyčiai ir slėgis jo kamerose;
• staigus širdies sustojimas;
• kraujo krešulių susidarymas širdies ertmėje, kuri gali atsikratyti sienos ir patekti į bet kurią kūno dalį, sukeldama insulto, širdies priepuolio ar kitų organų pažeidimus.

Diagnostika

Siekiant nustatyti alkoholio kardiomiopatijos diagnozę, gydytojas surenka paciento skundus, išnagrinėja ir nustato papildomus tyrimo metodus.

Tyrimo metu gydytojas gali nustatyti šiuos kardiomiopatijos požymius:

1. Padidėjusi širdis.
2. Cordial triukšmas.
3. Sunkus švokštimas plaučiuose.
4. Išteptos venos į kaklą.
5. Kojų patinimas.

Gydytojas iš paciento sužino savo ligos istoriją ir klausia, ar jis vartoja alkoholį ir kiek. Labai svarbu, kad pacientas būtų sąžiningas su gydytoju, neslėpdamas piktnaudžiavimo alkoholiu problemų, nes tai būtina norint nustatyti tinkamą diagnozę ir parengti tinkamą gydymo planą.

Laboratoriniai tyrimai

Alkoholinė kardiomiopatija nėra diagnozuojama laboratoriniais tyrimais. Tačiau jie gali būti naudojami kenkiant kitiems organams, todėl gydytojas gali paskirti šiuos tyrimus:

• Biocheminė kraujo analizė.
• Funkciniai kepenų tyrimai.
• Cholesterolio kiekio kraujyje nustatymas.

Instrumentinis egzaminas

Jei įtariate alkoholinę kardiomiopatiją, gydytojai gali užsisakyti šiuos papildomus tyrimus:

• Krūtinės ertmės organų radiografija leidžia įvertinti širdies ir plaučių dydį ir struktūrą, nustatyti pleuros ertmės skystį.
• Elektrokardiografija - užrašo širdies elektrinius signalus, leidžiančius nustatyti širdies ritmo sutrikimus ir problemas, susijusias su kairiuoju skilveliu. Kartais atliekamas kasdieninis EKG įrašymas, vadinamas Holterio stebėjimu.
• Echokardiografija yra vienas iš pagrindinių alkoholinių kardiomiopatijos diagnozavimo metodų, kuris naudoja ultragarso bangas širdies įvaizdžiui gauti. Šio tyrimo pagalba galima atskleisti padidėjusias širdies ertmes, širdies vožtuvų nepakankamumą, kraujo krešulių susidarymą kamerose, kontraktilumo sumažėjimą.
• Streso testas - tyrimo metodas, leidžiantis nustatyti paciento toleranciją fiziniam krūviui, su kuriuo galite įvertinti alkoholio kardiomiopatijos sunkumą.
• Kompiuterinis arba magnetinis rezonansas - naudojant šiuos metodus, galite įvertinti širdies dydį ir veikimą.
• Širdies kateterizacija yra invazinis tyrimo metodas, kurio metu į širdies kameras per dilbį, kirkšnį ar kaklą įvedamas ilgas ir plonas kateteris. Šio testo metu gydytojas gali įvertinti vainikinių arterijų pralaidumą, matuoti spaudimą širdies kamerose ir nustatyti patologinius jo struktūros pokyčius. Norėdami tai padaryti, per kateterį švirkščiamas kontrastas, po kurio atliekamas rentgeno tyrimas.

Gydymas

Alkoholinės kardiomiopatijos gydymas apima gyvenimo būdo pokyčius, vaistų terapiją ir chirurgiją.

Gyvenimo būdo pokyčiai

Jei asmuo ir toliau piktnaudžiauja alkoholiu, progresuoja alkoholinė kardiomiopatija, dėl kurios gali būti pažeista širdis ir sunkus širdies nepakankamumas. Todėl visiems pacientams, sergantiems šia liga, rekomenduojama visiškai atsisakyti alkoholio vartojimo. Ankstyvosiose alkoholio kardiomiopatijos stadijose, iki negrįžtamų struktūrinių pokyčių širdyje, tai gali visiškai sustabdyti ligos progresavimą ir pašalinti jos simptomus. Tokiais atvejais galima visiškai išgydyti pacientą. Moksliniai tyrimai taip pat parodė, kad net alkoholio vartojimo apribojimas yra naudingas pacientams, sergantiems alkoholio kardiomiopatija.

Kiti gyvenimo būdo pokyčiai, turintys teigiamą poveikį pacientų būklei:

1. Pratimai. Gydytojai rekomenduoja atlikti vidutinio intensyvumo aerobinius pratimus (pvz., Vaikščioti, plaukti, sodinti) mažiausiai 30 minučių 5 dienas per savaitę.
2. Rūkymo nutraukimas.
3. Pasiekti sveiką svorį ir ją išlaikyti.
4. Širdis sveika mityba, kurioje yra mažai druskos ir ribotas skysčių suvartojimas.

Narkotikų terapija

Gydytojai paprastai skiria alkoholinių kardiomiopatijų vaistų derinį, pasirinkdami klinikinę ligos vaizdą ir papildomus tyrimo duomenis.

Šios ligų grupės įrodė, kad šios vaistų grupės:

• Angiotenziną konvertuojančio fermento inhibitoriai (AKF inhibitoriai) ir angiotenzino receptorių blokatoriai yra vaistai, kurie išplėsta kraujagysles ir mažina kraujospūdį, gerina kraujo tekėjimą ir mažina širdies apkrovą. Jie gali pagerinti širdies veikimą.
• Beta blokatoriai yra vaistai, kurie lėtina širdies susitraukimų dažnį, mažina kraujospūdį ir mažina aritmijų riziką. Su jų pagalba galite sumažinti širdies nepakankamumo simptomus ir pagerinti širdies veikimą.
• Diuretikai yra diuretikai, kurie padeda pašalinti perteklių nuo organizmo. Šie vaistai taip pat sumažina skysčių kiekį plaučiuose, todėl pacientams lengviau kvėpuoti.
• Digoksinas yra vaistas, kuris stiprina širdies susitraukimą ir lėtina širdies ritmą. Jis palengvina širdies nepakankamumo simptomus ir gerina vaiko toleranciją.
• Kraujo retinimo vaistai - vaistai, kurie padeda išvengti
• kraujo krešuliai širdies kamerose. Tai apima aspiriną, varfariną, xarelto.

Chirurginės intervencijos

Pacientams, sergantiems sunkia alkoholio kardiomiopatija ir sunkiais širdies nepakankamumo ar pavojingų aritmijų simptomais, gali būti naudingi šie prietaisai:

1. Dviejų kamerų stimuliatorius (širdies stimuliatorius) yra prietaisas, kuris naudoja elektrinius impulsus koordinuoti dešiniojo ir kairiojo skilvelio susitraukimus.
2. Karditerio defibriliatorius yra prietaisas, kuris stebi širdies susitraukimų dažnį ir sukelia elektros iškrovą, kai atsiranda gyvybei pavojinga aritmija.
3. Pagalbiniai kairiojo skilvelio įtaisai yra mechaniniai įtaisai, kurie yra implantuojami į kūną. Jie padeda susilpninti širdies kraują visame kūne.

Širdies transplantacija yra vienintelis būdas gydyti pacientą, turintį negrįžtamų alkoholio kardiomiopatijos pokyčių.

Prevencija

Alkoholinė kardiomiopatija yra daugelio metų piktnaudžiavimo alkoholiu rezultatas. Vienintelis būdas užkirsti kelią šiai ligai yra suvartoti alkoholį saikingai arba visiškai jį nutraukti.

Prognozė

Alkoholinės kardiomiopatijos prognozė priklauso nuo ligos stadijos ir asmens gebėjimo susilaikyti nuo piktnaudžiavimo alkoholiu.

Ankstyvosiose stadijose, su sąlyga, kad atsisakysite alkoholio, prognozė paprastai yra palanki, pacientų būklė gerokai pagerėja arba netgi visiškai atsigavo, normalizuojant širdies funkciją.

Nustačius negrįžtamąjį miokardo pažeidimą, prognozė yra prasta. Liga palaipsniui progresuoja, širdies nepakankamumo simptomai didėja, atsiranda sunkių ritmo sutrikimų ir tromboembolinių komplikacijų.

Straipsnio autorius: Nivelichuk Taras, anesteziologijos ir intensyviosios terapijos katedros vedėjas, 8 metų darbo patirtis. Aukštasis mokslas specialybėje „Bendroji medicina“.

Alkoholinė kardiomiopatija: simptomai, gydymas

Terminas „alkoholio kardiomiopatija“ nėra visiškai teisingas. Šiuolaikinėje kardiologijoje kardiomiopatija reiškia miokardo ligą nežinomos priežasties, kuriai būdingas širdies susitraukimų dažnio padidėjimas ir širdies nepakankamumo progresavimas. Todėl teisinga kalbėti apie alkoholio miokardo distrofiją. Šis širdies pažeidimas pasireiškia piktnaudžiavimu alkoholiu ir jam būdingas metabolinis sutrikimas širdies raumenų ląstelėse.

Plėtros mechanizmas

Alkoholis (etanolis) ir jo skilimo produktas - acetaldehidas - turi toksišką poveikį širdies raumenų ląstelėms. Energijos apykaitos sutrikimas jose sutrikdomas, mažėja biologinių reakcijų „kuro“, adenozino trifosfato (ATP), susidarymas. Be to, kenčia kalcio, kalio ir magnio metabolizmas, kuris pažeidžia miokardo kontraktilumą.
Etanolis ir acetaldehidas didina katecholaminų koncentraciją kraujyje (pvz., Norepinefrino), o tai padidina miokardo deguonies poreikį. Katecholaminai tiesiogiai pažeidžia ląstelių membranas, aktyvina lipidų peroksidaciją ir taip prisideda prie širdies ląstelių naikinimo.

Klinikinės formos

Alkoholinės miokardiodistrofijos klinikinių formų aprašymą 1977 m. Pateikė E. M. Tareev ir A. S. Mukhin.

1. Klasikinė forma. Pacientas turi tipišką lėtinį alkoholizmą. Jis nerimauja dėl širdies skausmų, ypač naktį, dusulį, greitą širdies plakimą. Širdies darbe yra pertrūkių. Šie simptomai gerokai padidėja nuo 2 iki 3 dienos po didelių alkoholinių gėrimų suvartojimo.
2. Pseudoscheminė forma. Pacientas skundžiasi širdies srities skausmu. Jie gali būti skirtingos trukmės ir stiprumo, gali būti susiję su pratimu arba nesusiję su juo. Širdies skausmas turi būti skiriamas nuo vainikinių arterijų ligos apraiškų. Alkoholio miokardo distrofijai būdingas nedidelis kūno temperatūros padidėjimas, širdies susitraukimų dažnio padidėjimas, kraujotakos nepakankamumas (dusulys, edema). Skausmą dažnai lydi ritmo sutrikimai.
3. Aritminė forma. Pirmoje vietoje yra ritmo sutrikimai - prieširdžių virpėjimas, ekstrasistolis, paroksizminė tachikardija, pasireiškianti dažniu širdies plakimu, širdies pertraukimu ir kartais galvos svaigimu, iki sąmonės praradimo epizodų. Tuo pačiu metu pacientas padidina širdį, dusulį.

Klinikiniai etapai

Alkoholinio miokardo distrofijos etapai buvo išsamiai aprašyti 1989 m.

• 1 etapas trunka iki 10 metų, kuriam būdingas epizodinis širdies skausmas, kartais ritmo sutrikimas.
• 2 etapas atsiranda pacientams, sergantiems lėtiniu alkoholizmu, turinčiu daugiau nei 10 metų patirtį. Širdies nepakankamumas - dusulys, kojų patinimas, kosulys. Pacientai pradeda atsirasti cianoziniu veidu, lūpomis, rankomis ir kojomis (acrocianoze). Tokiems pacientams dusulys gali pakilti linkusiose situacijose, o tai rodo, kad kraujotakos kraujyje stagnuoja. Kraujo stazė sisteminėje kraujotakoje, be kita ko, pasireiškia kepenų padidėjimu. Atsiranda prieširdžių virpėjimas (prieširdžių virpėjimas) ir kitos rimtos aritmijos.
• 3 etapas - sunkus kraujotakos nepakankamumas. Yra vidaus organų funkcijos pažeidimas, negrįžtamas jų struktūros pokytis.

Simptomai

Alkoholinio miokardo distrofijos simptomai yra ryškiausi abstinencijos metu (per 8 dienas po per didelio alkoholio vartojimo epizodo).

• Skausmas Skausmas širdyje nesusijęs su fizine veikla. Jie pasireiškia ryte, dažniausiai drebantys, skaudūs, ilgalaikiai. Skausmas jaučiamas širdies viršūnės regione (apytiksliai 5-ojo šonkaulio ir sąlyginės vertikalios linijos sankirtoje, einančioje 1–2 cm į kairę nuo kairiojo kiaurymės vidurio). Paprastai skausmas nėra intensyvus. Jis neatitinka nitroglicerino vartojimo. Padidėjęs skausmas atsiranda po piktnaudžiavimo alkoholiu epizodo.
• Dusulys. Pacientas yra susirūpinęs dėl dažnai sekančio kvėpavimo ir oro trūkumo pojūčio, didėjant net mažai apkrovai. Gryname ore pagerėja sveikatos būklė.
• Širdies darbo sutrikimai. Pacientą gali sutrikdyti pertrūkių, širdies „blukimo“ pojūtis, nereguliarus pulsas, galvos svaigimo epizodai. Elektrokardiogramoje gali būti užregistruota supraventrikulinė ar skilvelio priešlaikinė beats, prieširdžių virpėjimas ir prieširdžių plazdėjimas, ir paroksizminė supraventrikulinė tachikardija. Ritmo sutrikimai yra ypač ryškūs asmenims, sergantiems sunkia širdies liga.
• Patinimas, padidėjęs kepenys. Tai yra progresuojančio širdies nepakankamumo požymiai. Jis taip pat pasižymi dusuliu, nedideliu krūviu ir ramybe. Dusulys pablogėja, todėl pacientas prisiima pusę sėdinčią padėtį. Tokia priverstinė padėtis vadinama ortopnija.

Kojų patinimas, ypač vakare, ir sunkiais atvejais plačiai paplitęs visas kūnas, pilvo (ascitas) padidėjimas. Kepenys didėja.

Diagnostika

Diagnozuojant alkoholio miokardo distrofiją, atliekama elektrokardiografija, echokardiografija (širdies ultragarsas), 24 val. Siekiant patvirtinti lėtinio alkoholizmo diagnozę, bus paskirta konsultacija su narkologu.

Gydymas

Pagrindinis gydomasis veiksnys yra alkoholio vartojimo nutraukimas.
Siekiant pagerinti miokardo medžiagų apykaitos procesus, skiriami vaistai, kurie stimuliuoja baltymų sintezę širdies ląstelėse (Mildronatas), taip pat pagerina energijos apykaitą (citochromo C, Neoton ir tt). Multivitaminai naudojami tuo pačiu tikslu.
Siekiant slopinti lipidų peroksidaciją ląstelių membranose ir sustabdyti jų pažeidimą, nustatomi antioksidantai, pvz., Vitaminas E.
Plėtojant tam tikras aritmijos rūšis, kalcio antagonistai yra skirti (pvz., Verapamil). Jis veikia kalcio metabolizmą ląstelėse, suteikdamas antiaritminį poveikį. Be to, šie vaistai pagerina audinių kvėpavimą, normalizuoja miokardo ląstelių atsipalaidavimą, stabilizuoja ląstelių membranas.
Norint stabilizuoti lizosomines membranas, skiriamas Essentiale arba Parmidin. Dėl to agresyvūs lizosomų fermentai ir miokardiocitų mirtis negali patekti į ląsteles.
Norint pašalinti deguonies badą ir „rūgštinti“ vidinę kūno aplinką, pacientams, sergantiems alkoholiniu miokardiodistrofija, rekomenduojama likti atvirame ore, gauti deguonies kokteilius, įkvėpti drėkintus deguonies ir hiperbarinius deguonies užsiėmimus. Be to, skiriami antipirantai (pvz., Mexidol).
Normalizuojant elektrolitų pusiausvyrą, organizmas prisotintas kalio druskomis. Nustatyta kalio dieta. Galite rekomenduoti nuryti kalio chloridą su apelsinų arba pomidorų sultimis. Dažnai, blogėjant gerovei, kalio kalio preparatai vartojami į veną. Tai ypač svarbu ritmo sutrikimų atveju.
Siekiant pašalinti perteklių katecholaminų poveikį miokardo poveikiui, skiriami beta blokatoriai (pvz., Anaprilin). Plėtojant širdies nepakankamumą ir aritmijas, šių sindromų gydymas atliekamas pagal atitinkamas schemas.

Kuris gydytojas turi susisiekti

Jei pasireiškia alkoholio širdies pažeidimo simptomai, kreipkitės į kardiologą. Tačiau gydymas bus nesėkmingas be gydymo priklausomybe nuo alkoholio, todėl pacientui reikia gydymo iš narkologo.

Trumpas video apie alkoholinę kardiomiopatiją:

Kas yra alkoholinė kardiomiopatija (alaus širdis) ir ar galima išgydyti ligą

Alkoholinė kardiomiopatija (AKMP) - difuzija (tolygiai pasireiškia įvairiose srityse), pažeista širdies raumenis piktnaudžiavimo alkoholiu fone. Kartu su sistoline disfunkcija, širdies nepakankamumu.

Etiologija ir vystymosi priežastys

Alkoholinė kardiomiopatija arba alaus širdis - toksinė liga. Lėtinis intoksikavimas su etanoliu ir jo skaidymosi produktu, acetaldehidu, lemia jo vystymąsi. Taip pat toksiški širdžiai yra metalo priemaišos, esančios alkoholiniuose gėrimuose.

Žmonės, kurie kasdien vartoja 100 ml ar daugiau mililitrų gryno alkoholio 10–20 metų, yra linkę į alkoholinę kardiomiopatiją. Alkoholikams patologijos vystymosi tikimybė didėja, kai alkoholizmas pereina į griežtesnį etapą. Alkoholinės kardiomiopatijos dažnis:

• 35,5% 1–2 etapuose;
• 95,8% 3 etape.

Be alkoholizmo patirties, gėrimų dozės ir stiprumas yra svarbios genetinės organizmo savybės. Kai kuriems žmonėms fermentų balansas sukelia greitą etanolio konversiją į acetaldehidą ir lėtą pastarųjų skaidymą į saugius komponentus. Jie kenčia nuo stipraus apsinuodijimo, todėl mažiau jautrūs alkoholizmui. Jei padėtis yra priešinga, intoksikacija nėra tokia ūmaus, tuomet su juo susijusi lėtinio alkoholizmo ir širdies ligų atsiradimo tikimybė yra didesnė. Alkoholinės kardiomiopatijos rizika yra didesnė asmenims, turintiems įgimtą širdies ligą ir paveldimą polinkį.

Patogenezė ir vystymosi mechanizmai

AKMP yra išsiplėtusios kardiomiopatijos rūšis, kai širdies raumenų ertmės yra ištemptos ir sienos nėra sutirštės. Toks restruktūrizavimas atsirado dėl alkoholio poveikio riebalų apykaitai, baltymų sintezei miokardo, ląstelių struktūros, hormonų ir jonų pusiausvyros. Pirmasis impulsas ligos vystymuisi yra širdies raumenų ląstelių mitybos pablogėjimas prieš neįprastų medžiagų apykaitos procesų foną. Ląstelės palaipsniui sunaikinamos.

Širdies nepakankamumo širdyje kardiomiopatijoje yra sistolinė miokardo disfunkcija, ty kontraktilumo pažeidimas. Dėl ląstelių naikinimo ir jonų disbalanso sužadinimo mechanizmas širdies kamerose yra sutrikdytas, miokardo pluoštai yra nesuderinami. Širdies struktūros pokyčiai vyksta tokia seka:

1. Skilvelių tūris didėja.
2. Ištiesinkite vožtuvo žiedus, pirmiausia mitralą.
3. Padidėjus vožtuvų angoms atsiranda atvirkštinis kraujo tekėjimas.
4. Ištieskite atriją.

Ląstelių mitybos procesai ištemptuose raumenų audiniuose blogėja, ląstelių mirtis progresuoja. Kardiomiopatija virsta kardioskleroze, patologiškai pakeistas raumenų audinys pakeičiamas randu, kuris negali susitarti.

Požymiai ir simptomai

Nespecifiniai simptomai: dusulys, nuovargis, autonominiai sutrikimai (prakaitavimas, karščio bangos, šalti galūnės) gali būti pirmieji alkoholio kardiomiopatijos nurijimai. Į apkrovą įtraukiami širdies skausmai, širdies priepuoliai ir kiti ritmo sutrikimai. Vėlesnėse stadijose atsiranda hipertenzija, stiprus apatinių galūnių patinimas, miego metu periodiškai atsiranda ūminis oro trūkumo ir uždusimo pojūtis. Svarbiausi simptomai priklauso nuo kardiomiopatijos formos.

Klinikinės formos ir etapai

Klasikinę AKMP formą lydi stagnacija mažame kraujotakos rate, todėl ji taip pat vadinama stagnacija. Pasirodo:

• dusulys;
• širdies skausmas, ypač dažnai ir sunkus naktį;
• širdies darbo sutrikimai;
• periodiškai didėja širdies plakimas (tachikardija).

Simptomai yra ryškiausi 2-3 dieną po didelės alkoholio dozės. Pagrindinis pseudocheminės formos požymis yra įvairaus intensyvumo ir trukmės skausmas širdies regione (kardialgija). Gali atsirasti įtampos ir ramybės metu. Antriniai simptomai: patinimas, dusulys, nedidelis karščiavimas. Dėl aritminės formos, kurią lydi dusulys, galvos svaigimas, širdies aritmijos:

• širdies priepuoliai, kurių dažnis 150–300 kartų per minutę (paroksizminė tachikardija);
• išskirtiniai sumažinimai (ekstrasistolis);
• dažnai chaotiškas prieširdžių susitraukimas (prieširdžių virpėjimas).

Simptomai didėja, kai progresuoja alkoholinė kardiomiopatija. Liga eina per 3 etapus.

1. Miokardas dar nepadidėjo, tačiau pasireiškia silpni simptomai.
2. Tyrimas parodo širdies, aritmijos, kurčiųjų tonų padidėjimą. Klinikiniai simptomai yra ryškesni, dažniau pasireiškia.
3. Kartu su negrįžtamais širdies struktūros pokyčiais, difuzinėmis kardiosklerozėmis.

Pirmajame kardiomiopatijos etape, širdies plakimas ir kardialija yra epizodiniai, dažnai nepagrįsti, vidutinio slėgio padidėjimai. Širdies sutrikimus lydi galvos skausmas, miego sutrikimai, dusulys. Antra, simptomai atsiranda esant nedideliam fiziniam krūviui. Išreikštas cianozė, patinimas. Šį etapą dažnai lydi alkoholinis hepatitas. Trečiojoje vietoje, esant sunkiems kraujotakos sutrikimams, atsiranda pilvo dropsija ir kitų vidaus organų ligos.

Diagnostika įvairiais etapais

Diagnozė prasideda nuo istorijos, apklausos, paciento tyrimo, klausos ir krūtinės smūgio. Iš laboratorinių tyrimų metodų taikomi bendri ir biocheminiai kraujo tyrimai, šlapimo analizė. Dažniausi alkoholio kardiomiopatijos požymiai:

• megaloblastinė anemija;
• padidėjęs kreatino fosfato, asparto aminotransferazės, be angliavandenių transferino kiekis.

Elektrokardiografija, kuri leidžia nustatyti pokyčius, kai nėra klinikinių simptomų, yra informatyviausias instrumentinis tyrimo metodas ankstyvoje kardiomiopatijos stadijoje. Rentgeno spinduliai nuo 2-ojo etapo atskleidžia padidintą širdį. Taip pat paskirtas:

• echokardiograma;
• Holterio stebėjimas;
• miokardo scintigrafija.

Gydymas

AKMP gydymas prasideda nuo gyvenimo būdo korekcijos. Norėdami atkurti miokardo funkciją, reikia išgydyti alkoholizmą. Gydymo pagrindas yra vaistų terapija, deguonies terapija, pagalbinė terapija ir kalio dieta. Sunkiais atvejais nurodoma operacija.

Narkotikų terapija

Metabolinių sutrikimų ir jonų disbalanso korekcijai skiriama širdies audinių sunaikinimo prevencija alkoholio kardiomiopatijos metu:

• miokardo baltymų sintezės stimuliatoriai;
• kalcio antagonistai;
• kalio preparatai;
• medžiagų apykaitos stimuliatoriai;
• antioksidantai;
• vaistų, kurie pagerina energijos apykaitą.

Širdies veiklos ir kraujotakos normalizavimas padeda:

• širdies glikozidai;
• angioprotektoriai;
• beta blokatoriai.

Rodomi diuretikai, skirti pašalinti patinimą, hepatoprotektoriai kepenų komplikacijų profilaktikai ir gydymui. Širdies glikozidų grupė yra digoksinas, skaitmeninio lapo preparatas:

• turi vazodilatacinį efektą, padeda pašalinti stagnacinius procesus;
• normalizuoja širdies susitraukimų ritmą ir amplitudę;
• nes lengvas diuretikas prisideda prie edemos pašalinimo.

Vaistas skiriamas tabletėmis arba į veną injekcinio tirpalo pavidalu. Dozė ir gydymo režimas parenkami individualiai, koreguojami pagal tyrimų rezultatus.

Chirurginės intervencijos

Jei širdies nepakankamumo progresavimą negalima sustabdyti medicinos priemonėmis, nurodoma operacija. Dėl išsiplėtusios kardiomiopatijos, įskaitant alkoholinius gėrimus, yra:

• vožtuvo žiedo uždarymas (anuloplastika);
• dirbtinio vožtuvo implantavimas;
• dalinis išsiplėtusio skilvelio audinio išskyrimas (Batista operacija);
• kardiomioplastija su stimuliatoriaus implantavimu.

Tokios operacijos leidžia normalizuoti širdies ritmą, pašalinti atvirkštinį kraujo tekėjimą, atkurti širdies siurbimo funkciją. Tačiau jie yra veiksmingi tik tuo atveju, jei širdies raumenys visiškai nepraranda kontraktinio gebėjimo. Difuzinės kardioskopijos stadijoje būtina širdies transplantacija. Tokia operacija siejama su didele donoro transplantacijos atmetimo rizika ir reikalauja aukšto paciento psichikos stabilumo, o alkoholikams psichika yra nestabili.

Bet kokia širdies operacija yra susijusi su plaučių, inkstų, centrinės nervų sistemos, imuninės sistemos, kraujo krešėjimo sutrikimų rizika. Jei organizmas yra susilpnintas dėl ilgalaikio alkoholio vartojimo, padidėja rizika.

Liaudies metodai

Su AKMP ir širdies nepakankamumu, liaudies gynimo priemonės gali būti gydomos tik kartu su vaistais. Naudingas poveikis širdžiai:

• Viburno infuzija su medumi (šaukštą uogų ir medaus stikline verdančio vandens) reikalauti valandos. Gerkite pusę puodelio mažiausiai du kartus per dieną per mėnesį.
• Motininė žolė infuzijos forma (30 g / 0,5 l verdančio vandens) arba alkoholio tinktūra (2 šaukštai. 300 ml 70% alkoholio). Gerkite 3 kartus per dieną, infuziją - trečią puodelį, tinktūrą - 25 lašus.
• Medetkų infuzija (2 šaukšteliai 0,5 litrų verdančio vandens). Gerkite pusę puodelio kas 6 valandas.
• Česnakų medus (pjaustyti česnakai, sumaišyti su tuo pačiu medaus kiekiu, reikalauti tamsoje vieną savaitę, paimti pagal Ls. Pasninkas).

Prognozės ir prevencija

Prognozė yra gana palanki, jei kardiomiopatijos gydymas pradedamas pirmojo etapo metu ir derinamas su alkoholizmo gydymu. Gydymas gali užtrukti metus. Antrajame etape galima pasiekti paciento būklės pagerėjimą, sustabdyti progresavimą, tačiau neįmanoma visiškai atsigauti nuo kardiomiopatijos. Trečiąją alkoholio kardiomiopatiją dažnai sukelia plaučių hipertenzija. Jei pacientas, kuriam diagnozuotas AKMP, ir toliau geria alkoholį, per ateinančius 3-5 metus jis bus mirtinas. Apibendrinant apie mirtį, kaip priežastį nurodoma alkoholinė kardiomiopatija. 35% atvejų mirties priežastis yra tromboembolija, ūminis koronarinis nepakankamumas ir miokardo infarktas, kvėpavimo sustojimas miego metu.

Pagrindinis alkoholinių kardiomiopatijos prevencijos metodas yra alkoholizmo gydymas ankstyvame etape, visiškas atsisakymas gerti alkoholį. Taip pat būtina:

• valgyti racionaliai, valgyti daug kalio turinčių maisto produktų;
• išvengti streso;
• laiku gydyti infekcines ligas;
• išduoti pratybas.

Kardiomiopatija yra lėtinės alkoholio intoksikacijos, kuri yra gyvybei pavojinga, pasekmė. Jau ankstyvoje stadijoje jis yra gydomas esant visiškam alkoholio atsisakymui, o vėlyvas patologinis širdies raumens pasikeitimas tampa negrįžtamas. Alkoholinė kardiomiopatija yra antroji dažniausia alkoholio vartojančių asmenų mirties priežastis. I vietoje - atsitiktinis apsinuodijimas.

Alkoholinių gėrimų perteklių padariniai - alkoholinė kardiomiopatija

Alkoholinių gėrimų toksinis poveikis širdžiai pasireiškia formuojant ertmes, daugiausia kairiojo skilvelio, su sunkiu širdies nepakankamumu. Ši būklė vadinama alkoholine kardiomiopatija. Jis nuolat progresuoja ir miršta, toliau vartojant etanolį. Gydymas reikalauja visiško alkoholio atmetimo ir ilgalaikio gydymo vaistais.

Skaitykite šiame straipsnyje.

Alkoholinės kardiomiopatijos priežastys

Vienintelis veiksnys, lemiantis širdies raumenų pralaimėjimą, su šia liga yra alkoholizmas. Tai reiškia nuolatinį piktnaudžiavimą alkoholiu. Tuo pačiu metu miokarde atsiranda šie patologiniai procesai:

• medžiagų apykaitos sutrikimai ir energijos susidarymas;
• tiesioginis žalingas alkoholio poveikis baltymų susidarymui;
• nenormalus širdies impulso susidarymas ir laidumas;
• ląstelių pažeidimas laisvųjų radikalų;
• vitamino B1 trūkumas;
• riebalų degeneracija;
• kardiomiocitų sąveikos susilpnėjimas;
• jungiamojo audinio proliferacija;
• per daug stimuliavimas su streso hormonais;
• apsinuodijimas priemaišomis ir alkoholinių gėrimų metabolizmo produktais.

Visi šie mechanizmai galiausiai sukelia miokardo silpnumą, kraujotakos nepakankamumą dėl pernelyg didelio širdies ertmių plitimo.

Ir čia yra daugiau apie tai, kaip pavojinga išsiplėtusi kardiomiopatija.

Požymiai ir simptomai

Ligos pasireiškimas didžiausia jėga pasireiškia kitą dieną ir tęsiasi savaitę po pernelyg didelio gėrimo. Jie prideda šį simptomų kompleksą:

• ilgalaikis susiuvimas ar skausmas širdies viršūnėje (tarpkultūrinės erdvės 4–5 taškai sankirtos su vidurio klavišine linija), kurie nėra atleidžiami nuo nitroglicerino, nesusiję su pratimais (ankstyvaisiais etapais)
• oro trūkumas, nedidelis kvėpavimas, dusulys tampa stipresnis, kai jis yra linkęs;
• silpnumas;
• prakaitavimas;
• širdies ritmo sutrikimai, išblukimas ir staigūs sukrėtimai;
• kojų patinimas;
• sunkumas ir skausmas dešinėje hipochondrijoje.

Priklausomai nuo šių požymių derinio ir dominavimo, ligos variantai yra pažymėti:

• Klasikinis. Atsižvelgiant į lėtinį piktnaudžiavimą alkoholiu, širdyje atsiranda skausmas, pablogėjęs naktį, sunkus kvėpavimas, dažnas ir nereguliarus širdies plakimas. Pakelia didelį alkoholio kiekį.
• Pseudoschemija. Įvairios trukmės ir intensyvios širdies skausmas, kartais sukeltas fizinio krūvio, atsiranda priepuolių pavidalu, lydimas dusulys ir patinimas, širdies pertraukos.
• Aritminis. Skausmas yra silpnas, nerimauja dėl stipraus širdies plakimo, galvos svaigimo, dažno alpimo, oro trūkumo.

Ligos progresavimo etapai

Pradinis etapas trunka iki dešimties metų, o tyrimo metu aptinkama tachikardija ir vidutinio kraujospūdžio padidėjimas.

Po 10 metų lėtinio piktnaudžiavimo etanolį turinčiais gėrimais prasideda širdies nepakankamumo stadija. Mažiausia apkrova ir po to poilsio metu pasirodo šie požymiai:

• pulsas pagreitėja;
• padidėjęs kvėpavimo sunkumas;
• pirštai mėlyni, nosies antgaliai, ausys;
• veido ir kojų patinimas;
• skausmas kepenyse.

Šie pasireiškimai neperžengia netgi atsisakius alkoholio. Yra netinkamo elgesio požymių, susijusių su toksinių smegenų pažeidimų (encefalopatijos) atsiradimu.

Trečiajame etape širdies raumenyse progresuoja kardiosklerozė, kuri padidina širdies silpnumo pasireiškimą ir sukelia negrįžtamus vidinių organų pokyčius. Sutriko inkstų, smegenų, kepenų, kasos darbas. Edema plinta per visą kūną, skystis kaupiasi krūtinėje, skrandyje. Susirūpinęs dėl kosulio su astma, sunkus svorio netekimas, kraujospūdžio sumažėjimas.

Kas yra mirties priežastis patologijoje

Dėl pernelyg didelio širdies ertmių išplėtimo atsiranda faktas, kad diastolinio atsipalaidavimo laikotarpiu skilveliuose kraujyje yra daugiau kraujo, nei reikia. Susilpnėjęs miokardas negali stumti šio kraujo tūrio į arterinį ir plaučių tinklą. Į ertmėse lieka dalis kraujo, kuris toliau išplečia širdies sieną.

Dėl padidėjusių širdies kamerų žiedo skersmuo didėja, prie kurio prijungiami vožtuvai tarp atrijos ir skilvelių. Jų vožtuvai negali visiškai užblokuoti skylės sistolės metu, todėl dalis kraujo grįžta.

Sveikos širdies (kairiojo) ir širdies su alkoholio kardiomiopatija struktūros palyginimas (dešinėje)

Tokie intrakardijos hemodinamikos pokyčiai sutrikdo kraujo judėjimą per visą kūną. Abiejų kraujo apytakos ratų stagnacija. Kadangi šios apraiškos didėja, širdis visiškai praranda gebėjimą pumpuoti kraują, kuris baigiasi paciento mirtimi.

EKG ir kitų diagnostikos metodų indikacijos

Nagrinėjant pacientą atkreipkite dėmesį į konkrečius išorinius alkoholio požymius: išpūstą veidą, nuskustas išvaizdą, raudoną nosį, rankų purtymą, prakaitavimą. Su perkusija yra širdies nuobodumo ribos, klausydamiesi, gali būti širdies šurmulio ir kurčiųjų tonų.

Šie papildomi diagnostikos metodai:

• kraujo tyrimai - geležies arba folio trūkumo anemija, lengva leukocitozė (kitą dieną po alkoholio vartojimo);
• šlapimo analizė - su inkstų pažeidimais aptinka baltymus, balionus;
• kraujo biochemija - padidėję kepenų funkcijos tyrimai, kreatino fosfokinazė, šlapimo rūgštis, dislipidemija, padidėjęs transferino kiekis;
• elektrokardiografija - ST kompensuojama nuo izoelektrinės linijos, T yra mažas, lygus arba neigiamas, prieširdžių dantys išsiplėtę, padalinti. Ritmo sutrikimai tachikardijos, ekstrasistolo, prieširdžių virpėjimo ir plazdėjimo pavidalu, QT pailgėjimas su skilvelių tachiaritmijos priepuoliais, jo kojų blokada;
• echokardiografija - padidintos visos kameros, sumažėja skilvelių susitraukimas, atvirkštinis kraujo tekėjimas mitralinio ir tricipidinio vožtuvo vietoje, aukštas plaučių slėgis, kraujo krešuliai širdies ertmėse. Ankstyvosiose stadijose yra miokardo hipertrofija, vėlesniuose etapuose vyrauja dilatacija (išsiplėtimas);
• scintigrafija - talio kaupimosi defektai, kuriuos paaiškina įvairūs jungiamojo audinio augimo židiniai;
• Rentgeno spinduliai - širdies šešėlio išplitimas, stagnacija plaučių audinyje, skystis perikarde. Širdies ehokardiografija

Alkoholinės kardiomiopatijos gydymas

Prieš skiriant vaistus reikia atsisakyti alkoholio, nes daugelis širdies gydymo priemonių nėra derinamos su net nedideliu kiekiu alkoholio. Be to, reikia sumažinti druskos, riebalų ir keptų maisto produktų naudojimą, gauti pakankamai liesos baltymų iš mėsos, žuvies ir pieno produktų, dažnai valgyti šviežių daržovių ir vaisių.

Narkotikų gydymui naudojant šiuos vaistus:

• pagerinti miokardo mainus - Milkardil, Mexidol, Preductal;
• vitaminai - tiaminas, cianokobalaminas, piridoksinas, tokoferolio acetatas;
• angiotenziną konvertuojančio fermento inhibitoriai - Enap, Captopril;
• diuretikai - Furosemidas, Veroshpironas;
• nitratai - Kardetai, MonoSan;
• beta blokatoriai - Atenova, Concor;
• kalio ir magnio druskos - Kalipoz, Panangin;
• antitrombocitiniai preparatai - acetilsalicilo rūgštis, Tiklid.

Prognozė ir prevencija

Ankstyvieji kardiomiopatijos etapai yra grįžtami. Nutraukus alkoholio vartojimą ir atlikus gydymą, gali prasidėti miokardo funkcijų atkūrimo procesas. Labai sunku išgydyti širdies ertmes ir yra nepalanki atsigavimo ir gyvenimo prognozė.

Kad nesugadintumėte miokardo, turite atsisakyti vartoti alkoholį arba gerokai sumažinti jo vartojimą. Didžiausia leistina etanolio paros dozė yra (visiškai sveikiems vyrams) ne daugiau kaip 30 g, o moterims - dvigubai mažesnė. Tuo pačiu metu bent 3 kartus per savaitę reikia visiškai pašalinti alkoholį.

Reikėtų nepamiršti, kad organizmas nepalankiai toleruoja vieną didelę dozę su nepakankama mityba arba kartu atsirandančias ligas.

Taip pat rekomenduojama ne rečiau kaip kartą per metus ištirti širdies ir kraujagyslių sistemą, siekiant užtikrinti sveiką mitybą ir tinkamą kasdienio fizinio aktyvumo lygį.

Ir čia daugiau apie tai, kaip pavojinga išeminė kardiomiopatija.

Alkoholinė kardiomiopatija atsiranda dėl toksinio poveikio etanolio ir jo medžiagų apykaitos produktų širdžiai. Šiuo atveju raumenų sluoksnis susilpnėja, o širdies kameros plečiasi. Dėl to atsiranda kraujotakos nepakankamumas, aritmija, tromboemboliniai sutrikimai. Gydymui reikalingas vaistų kompleksas, kuris padidina miokardo energijos rezervą, atkuria hemodinamiką širdies viduje ir organizme.

Naudingas vaizdo įrašas

Žiūrėti vaizdo įrašą apie žalą, kurią alkoholis turi širdžiai ir kraujagyslėms:

Jei širdis skauda po alkoholio, tai yra keletas priežasčių. Pavyzdžiui, aukštas kraujo spaudimas gali sukelti širdies skausmą. Ar širdis gali pakenkti? Ką daryti, jei širdis skauda po alkoholio, padidėja kraujo spaudimas?

Ritminiai sutrikimai ar aritmija ir alkoholis yra sprogstamieji mišiniai. Tačiau visiškai atsisakyti alkoholio vartojimo sunku. Ar galima vartoti alkoholį aritmijos (prieširdžių) atveju, kuris ir kiek?

Širdies nepakankamumo skausmo pobūdis ir savybės, jų intensyvumas bus kitoks. Pavyzdžiui, galvos skausmas yra būdingas miokardo infarktui, kai yra bendras kraujotakos pažeidimas. Gerklės širdies skausmas ir mėšlungis kojose su kraujo krešuliais.

Norint suprasti, ką daryti širdies skausmams, būtina nustatyti jų išvaizdą. Staigus, stiprus, skausmingas, nuobodu, aštrus, stulbinantis, spaudžiamas skausmas reikalauja įvairių vaistų. Taigi, ką narkotikų ir tabletes padės skausmas iš streso, su išemija, aritmija, tachikardija?

Patologija išsiplėtusi kardiomiopatija yra pavojinga liga, kuri gali sukelti staigią mirtį. Kaip atliekama diagnozė ir gydymas, kokios komplikacijos gali pasireikšti dėl stazinio išsiplėtusios kardiomiopatijos?

Esant sunkiai širdies ligai, gali atsirasti išeminė kardiomiopatija. Priežastys yra dėl kraujotakos trūkumo. Diagnozė ir gydymas turi būti laiku, kitaip pacientas mirs.

Gana nemalonus reiškinys yra kardiomiopatijos nustatymas nėščioms moterims. Jis gali būti išsiplėtęs, disormonalinis ir pan. Valstybės sudėtingumas tam tikrais atvejais verčia gydytojus eiti į ankstyvą pristatymą.

Vaikų sužalojimas širdies kraujotakoje yra vadinamas kardiomiopatija vaikams. Tai gali būti išsiplėtusi, hipertrofinė, ribojanti, pirminė ir antrinė. Simptomai pasireiškia kaip standartinis širdies nepakankamumo simptomų rinkinys. „Holter“ aptiko ultragarsu. Gydymas gali apimti operaciją.

Dėl ligų, dėl deguonies bado, taip pat dėl ​​daugelio kitų veiksnių, gali atsirasti miokardo riebalų degeneracija. Priežastys, dėl kurių atsiranda liga, taip pat yra kūno išsekimas. Parenchiminės riebalų distrofijos rezultatai be gydymo yra nepalankūs.

Alkoholinė kardiomiopatija

Alkoholinė kardiomiopatija yra širdies raumenų pažeidimas, susidaręs dėl pernelyg didelio gėrimo, pasireiškiančio įvairiais morfologiniais, funkciniais, klinikiniais sutrikimais. Pacientai skundžiasi dėl krūtinkaulio, dusulys, patinimas, apatinių galūnių aušinimas. Galbūt širdies nepakankamumas, mirtinas ritmo sutrikimas, tromboembolija. Alkoholinę kardiomiopatiją diagnozuoja EKG, Echo-KG, rentgeno spinduliai. Gydymas yra konservatyvus, o organizme yra negrįžtamų pokyčių, nurodomas širdies persodinimas.

Alkoholinė kardiomiopatija

Alkoholiniai miokardo pažeidimai yra dažna kardiomiopatijos priežastis. Dažnumą lemia alkoholizmo paplitimas populiacijoje. Liga dažnai išsivysto vidutinio amžiaus žmonėms, kurie sistemingai vartoja alkoholį ilgą laiką. Tarp pacientų vyrauja vyrai. Patologijos tikimybė didėja su rūkymu, stresu, kitų veiksnių, skatinančių širdies ir kraujagyslių ligų atsiradimą. Alkoholinė kardiomiopatija sudaro bent 30% išsiplėtusios kardiomiopatijos atvejų.

Alkoholinės kardiomiopatijos priežastys

Pagrindinis etiofaktorius yra ilgalaikis didelių alkoholinių gėrimų suvartojimas, paprastai 100 ml gryno etanolio ekvivalento kasdien 10-20 metų (pagal statistiką Rusijoje vidutinis alkoholio vartojimas vienam žmogui per metus yra nuo 11 iki 14 litrų arba maždaug 35 -40 ml per dieną). Liga diagnozuojama 50% lėtinių alkoholikų. Kardiomiopatijos atsiradimo veiksniai yra paveldimas polinkis, imuniniai sutrikimai, prasta mityba, lėtinis stresas, perteklius, rūkymas.

Patogenezė

Toksiškas alkoholio metabolizmo, pirmiausia acetaldehido, poveikis neigiamai veikia miokardo poveikį. Ši medžiaga susidaro kepenų ląstelėse po etanolio skilimo ir tada patenka į kraujotaką. Pasiekus širdį, jis sukelia struktūrinius ir funkcinius sutrikimus: jis neigiamai veikia širdies raumens susitraukiančių baltymų dauginimąsi, mažina jo stiprumą ir sutrikdo metabolizmą kardiomiocitų viduje (lipidų, kalio, kalcio transportavimas).

Metaboliniai sutrikimai ir elektrolitų pusiausvyros sutrikimas sukelia aritmijas, sumažina funkcinį širdies aktyvumą ir fibrotinių pokyčių raidą. Yra įrodymų, kad acetaldehidas veikia tam tikrų junginių sintezę, ypač stimuliuoja priešuždegiminių citokinų ir baltymų gamybą, kurie gali sukelti autoimuninį atsaką. Be to, su dideliu kiekiu kraujo, etanolio ir įvairių medžiagų, pridedamų prie alkoholinių gėrimų - metalo priemaišų (pavyzdžiui, kobalto), dažiklių ir konservantų, gali turėti tiesioginį toksišką poveikį širdžiai.

Klasifikacija

Alkoholinės kardiomiopatijos tipų sisteminimas atliekamas atsižvelgiant į klinikinių simptomų savybes, tam tikrų pasireiškimų sunkumą. Padalijimas yra gana savavališkas, nes ligos simptomai skiriasi - įvairūs ligos simptomai gali būti nustatyti viename paciente. Yra keturios patologijos formos:

• Klasikinis. Širdies nepakankamumas dominuoja klinikiniame paveiksle. Nustojus vartoti alkoholį, yra teigiama klinikinė ir ehokardiografinė dinamika, tuo ilgiau trunka abstinencijos laikotarpis, tuo geriau tampa paciento būklė. Priėmimo atnaujinimas leidžia greitai pabloginti būklę, vėl atsirasti ir pasunkinti simptomus.
• Pseudoschemija. Pagrindinė pasireiškimo ypatybė yra širdies srities susiuvimas ar skausmas, esant EKG pokyčiams, būdingiems širdies ligai. Kardialgija pasireiškia po alkoholio vartojimo, nesusijęs su fiziniu krūviu, o ne slopina nitroglicerinas. Simptomų laipsnis palaipsniui progresuoja.
• Aritminis. Klinikoje vyrauja širdies aritmijos. Prieširdžių virpėjimas aptinkamas 20% pacientų, aritmija, tachikardija, prieširdžių plazdėjimas ar prieširdžių virpėjimas yra mažiau paplitę. Alkoholinių etiologijų aritmijų bruožas yra jų atsiradimas po didžiulio etanolio turinčių gėrimų suvartojimo. Ritmo sutrikimai gali būti pirmasis ir dažnai vienintelis kardiomiopatijos požymis.
• Mišrus Sujungia visų ankstesnių miokardo pažeidimų variantų apraiškas. Tai laikoma nepalankiausia, nes simptomai vienas kitą stiprina, o tai žymiai pablogina ligos prognozę. 30–40% pacientų, sergančių šios rūšies kardiomiopatija, jautrumo sunkioms skilvelių aritmijoms ir staigios širdies mirties požymiai nustatomi EKG.

Alkoholinės kardiomiopatijos simptomai

Ligos pasireiškimui būdingi nespecifiniai pasireiškimai, atsirandantys dėl funkcinių sutrikimų įvairių organų ir sistemų veikloje 4-5 metus po sistemingo didelio alkoholinių gėrimų kiekio vartojimo. Pacientai skundžiasi nuovargiu po nedidelio fizinio krūvio, silpnumo, mieguistumo ir padidėjusio prakaitavimo. Su intensyvia apkrova gali būti ilgalaikis skausmas krūtinėje, kakle. Ritminius sutrikimus atspindi ekstrasistolis, tachikardija, nuskendusios širdies jausmas. Vegetatyviniai sutrikimai apima karštą jausmą, drebulį, veido paraudimą, susijaudinimą ar letargiją. Simptomai paprastai pasireiškia po alkoholio perteklių. Abstinencijos laikotarpiu nuo alkoholio apraiškų intensyvumas mažėja. Simptomai gali išlikti iki 10 metų.

Tęsiant sistemingą etanolį turinčių gėrimų vartojimą, atsiranda miokardo hipertrofija, kuri greitai pakeičiama dilatacija. Širdies rūmai plečiasi, mažėja jų kontrakcinis gebėjimas, kuris sukelia širdies nepakankamumą, kraujo stagnaciją mažoje ir didelėje kraujyje. Yra nuolatinis dusulys, klinikinis ligos vaizdas papildomas astmos priepuoliais naktį, apatinių galūnių edema, kosulys (sausas arba nedidelis šviesos skreplių kiekis). Gali pasirodyti cianozė, šaltos rankos, kojos.

Nesant gydymo, kardiomiopatijos fone atsiranda negrįžtami struktūriniai vidaus organų pokyčiai. Dėl kraujotakos sutrikimų sutrikusi inkstų funkcija, organizme kaupiasi toksiški medžiagų apykaitos produktai, kurie neigiamai veikia centrinės nervų sistemos ir vidaus organų aktyvumą. Nervų sistemos pralaimėjimas sukelia encefalopatiją, pasireiškiančią kognityvinių funkcijų sumažėjimo, nemotyvuotos agresijos, kartumo, nestabilaus eismo ir miego sutrikimų sumažėjimu. Terminalo stadijoje yra rimtų nervų sistemos pažeidimų, širdies, inkstų ir kepenų nepakankamumo progresavimas, dėl kurio pacientas miršta.

Komplikacijos

Su alkoholiniu miokardo pažeidimu yra didelė komplikacijų rizika, įskaitant gyvybei pavojingas. Dažniausia pasekmė yra kritinis ritmo sutrikimas - skilvelių virpėjimas, kuriam būdingas neveiksmingas susitraukimas ir be širdies ir kraujagyslių priežiūros, sukelia širdies sustojimą. Atsižvelgiant į širdies raumenų funkcinį nepakankamumą, kraujo tekėjimas kamerose sulėtėja, sutrikdytos reologinės savybės, tromboembolinių komplikacijų tikimybė didėja, atsiradus insultui, miokardo infarktui, ūminiam inkstų nepakankamumui ir įvairių virškinimo trakto dalių nekrozei.

Diagnostika

Šią patologiją diagnozuoja terapeutas arba kardiologas. Kadangi pacientai dažnai nuslepia piktnaudžiavimo alkoholiu faktą, jei įtariama alkoholio kardiomiopatija, pacientų giminės kyla abejonių, jei nustatoma tinkama etiologija, jie pataria narkologui pasirinkti optimalią gydymo strategiją priklausomybei. Diagnostikos priemonių sąrašas apima:

• Objektyvus tyrimas. Galima nustatyti neramius ar slopinančius elgesį, pirštų galų cianozę, nosį, ausis, viršutinę krūtinę. Palpuojant padidėja galūnių prakaitavimas, patinimas ir aušinimas, kaklo kraujagyslių patinimas ir pulsacija. Širdies dydžio padidėjimas perkusijos metu rodo jo kamerų hipertrofiją ar dilataciją. Auskultacija lemia patologinį triukšmą, būdingą miokardo, vožtuvų struktūriniams pokyčiams.
• Elektrokardiografija. Tai yra pagrindinis instrumentinis tyrimo metodas, leidžiantis aptikti ritmo sutrikimus, gauti duomenis apie organinio pažeidimo miokardą, nurodant jo toksinę etiologiją. EKG galima papildyti kasdieniniu Holter stebėjimu. Jei nėra kontraindikacijų, paskirkite dviračių ergometriją.
• Echokardiografija. Jis naudojamas koronarinių arterijų ir vožtuvų aparato būklei įvertinti, hipertrofijos ir miokardo dilatacijos aptikimui, kraujo tekėjimo greičio sumažėjimui, slėgio nustatymui kamerose. Jis atliekamas diferencinei kardiomiopatijos ir perikardito diagnostikai.
• Krūtinės rentgeno spinduliai. Vizualizuojami širdies didėjančių kamerų požymiai, dažniau didėjanti aorta. Metodas naudojamas kitų didelių laivų statusui išaiškinti, patologinėms formacijoms nustatyti. Remiantis nuotraukomis galima įtarti vožtuvo defektus.

Alkoholinės kardiomiopatijos diferencinė diagnozė atliekama su panašiomis klinikinėmis ligomis: angina, išeminė širdies liga, miokardo infarktas, aortos aneurizma, pleuritas, pneumonija. Kitos kardiomiopatijos rūšys neįtraukiamos: ribinė, hipertrofinė, aritmogeninė dešiniojo skilvelio displazija.

Alkoholinės kardiomiopatijos gydymas

Kompleksinė ligos terapija apima etanolį turinčių gėrimų vartojimo nutraukimą, kovą su širdies nepakankamumu, metabolinių sutrikimų korekciją, kitų organų funkcijų atkūrimą. Gydymo eigoje teigiamas poveikis galimas ankstyvoje ligos stadijoje, jei nėra negrįžtamų sutrikimų. Vėlesniais etapais reikalingas nuolatinis vaistas. Skiriamos šios kardiomiopatijos gydymo sritys:

• Gyvenimo būdo kaita. Suteikia visišką alkoholio atsisakymą, rūkymo pašalinimą. Priskiriama dietai su daugybe baltymų, druskos ir riebalų apribojimas. Pirmenybė teikiama garintiems, troškintiems arba virti patiekalams, maistas atliekamas mažomis porcijomis 4-6 kartus per dieną. Dienos skysčių suvartojimas neviršija 1,5 litrų. Tinkamas pratimas, sveikas miegas, streso mažinimas yra svarbūs.
• Narkotikų terapija. Ar ligos gydymo pagrindas yra kelių vaistų grupių, kurios skiriamos individualiai, naudojimas, atsižvelgiant į simptomus. Antihipertenziniai vaistai naudojami kraujospūdžio normalizavimui, antiaritminiai vaistai naudojami ritmo sutrikimams išvengti, diuretikai naudojami edemai pašalinti, o statinai yra naudojami cholesterolio kiekiui kraujyje mažinti. Sunkiais atvejais gydymo planas papildomas širdies glikozidais, siekiant sumažinti tachirarminių, antitrombocitinių preparatų ir antikoaguliantų atakas, kad būtų išvengta tromboembolinių komplikacijų.
• Chirurginė intervencija. Atsižvelgiant į konservatyvios terapijos neveiksmingumą, greitą alkoholio kardiomiopatijos progresavimą ir didelę riziką susirgti pavojingomis komplikacijomis, svarstomas širdies transplantacijos klausimas. Šis metodas užtikrina aukštą 10 metų išgyvenamumo rodiklį (apie 75%), jis naudojamas patenkinamoje kūno būklėje, nėra bendrų psichikos ir intelektinių sutrikimų. Technikos trūkumai yra invaziškumas, didelės išlaidos, donorų organų trūkumas.

Prognozė ir prevencija

Ankstyvosiose ligos stadijose, visiškai atmetus alkoholį ir laiku pradedant gydymą, prognozė yra palanki. Keičiantis negrįžtamiems širdies raumenų pokyčiams, gerokai sumažėja gyvenimo trukmė. Kardiomiopatijos prevencija yra ne tik medicininė, bet ir socialinė užduotis, apimanti kovos su alkoholizmu priemones: gyventojų informavimas apie pagrindinius sveikos gyvensenos principus, alkoholinių gėrimų reklamos ribojimas ir jų pasiskirstymas jaunimo tarpe teisėkūros lygmeniu. Prevencinės priemonės taip pat apima visuomenės informavimą apie ilgalaikio apsinuodijimo alkoholiu pasekmes, jos poveikį širdžiai, kitiems organams ir sistemoms.